温针灸配合中医导引术用于慢性冠心病患者的康复效果观察

张娇娇 黄德才 王朝辉

【摘要】 目的：觀察温针灸配合中医导引术用于慢性冠心病患者的康复效果。方法：采用便利抽样法选取本院2019年4月-2020年3月就诊的慢性冠心病患者164例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各82例。两组均进行常规治疗，在此基础上，对照组采用中医导引术，观察组采用温针灸配合中医导引术。比较两组患者治疗前后的6分钟步行试验距离（6MWT）、Brog呼吸困难评分、中医症状评分、血液流变学指标变化和治疗后的临床效果。结果：观察组治疗后的6MWT显著高于同期对照组及本组治疗前（P<0.05）;观察组治疗后的Brog呼吸困难评分显著低于同期对照组及本组治疗前（P<0.05）。两组治疗后中医症候总积分均显著低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;观察组治疗效果优于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容及纤维蛋白原均显著低于本组治疗前及同期对照组（P<0.05）。结论：温针灸配合中医导引术用于慢性冠心病患者，能够有效延长6MWT，改善临床症状和血液流变学指标，提高临床疗效。

【关键词】 温针灸 中医导引术 慢性冠心病

[Abstract] Objective： To observe the rehabilitation effect of warming acupuncture combined with traditional Chinese medicine guidance in patients with chronic coronary heart disease. Method： A total of 164 patients with chronic coronary heart disease （CHD） from April 2019 to March 2020 were selected by convenient sampling， according to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， each with 82 cases. Both groups received routine treatment， on this basis， the control group adopted TCM guidance， while the observation group adopted warm acupuncture combined with TCM guidance. The 6-minute walking distance （6MWT）， Brog dyspnea score， TCM symptom score， hemorheology index change before and after treatment and clinical effect after treatment were compared between the two groups. Result： The 6MWT of the observation group after treatment was significantly higher than those of the control group during the same period and before treatment （P<0.05）. The Brog dyspnea score of the observation group after treatment was significantly lower than those of the control group and before treatment （P<0.05）. After treatment， the total score of TCM syndromes in both groups were significantly lower than those before treatment， and the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Treatment effect of the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The high-cut viscosity of whole blood， low-cut viscosity of whole blood， Hct and fibrinogen in the observation group were significantly lower than those in the control group and before treatment （P<0.05）. Conclusion： Warm acupuncture combined with traditional Chinese medicine guidance for patients with chronic coronary heart disease can effectively prolong 6MWT， improve clinical symptoms and hemorheology indicators， and improve clinical efficacy.

[Key words] Warm acupuncture Chinese medicine guidance Chronic coronary heart diseaseFirst-authors address： Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154000， China

冠心病是冠状动脉功能性改变或器质性病变所引发的冠状动脉血流及心肌需求间失衡而造成的心肌损害，依据疾病发病特点可分为急性暂时性及慢性两种情况[1]，慢性冠心病属于冠心病的稳定期。一项关于2型糖尿病患者稳定期冠心病的临床指南指出：生活方式改变、运动干预等对降低冠心病全因死亡率具有改善价值[2]。寇兰俊等[3]在总结冠心病的生理、病理特点基础上，构建了符合慢性冠心病的中医导引术，中医导引术对引导生活方式改善具有指导意义，符合慢性冠心病的康复需求。《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》中指出：在传统功法基础上配合艾灸贴敷能够改善社会功能，提高患者生活质量[4]。温针灸属于中医传统疗法，能够温通经脉、行气活血，已经被证实具有改善冠心病患者血液流变学指标的功效[5]。但对于温针灸是否可以与中医导引术相配合产生协同效果，仍存在争议。本研究旨在深入探究温针灸配合中医导引术用于慢性冠心病患者康复效果，现将结果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用便利抽样法选取本院2019年4月-2020年3月就诊的慢性冠心病患者164例，（1）纳入标准：①符合《内科学（第七版）》冠心病相关诊断标准;②属于心绞痛型冠心病、隐匿型冠心病;③年龄40～72岁。（2）排除标准：①存在严重血流动力学指标异常者;②伴发高血压性心肌病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、甲亢、免疫及肢体功能不全者;③拒绝参与本项研究者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各82例。本研究经本院医学伦理委员会审议并通过，符合《赫尔辛基宣言》，纳入患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者均进行常规冠心病治疗，合并糖尿病者口服降糖药或注射胰岛素，合并高血压者口服降压药，治疗剂量选用维持量不变。

1.2.1 对照组 采用中医导引术。在常规治疗基础上进行中医心脏康复导引功锻炼，共10节动作，第一节为预备式，最后一节为收势，第二至第九节分别为莲花涅槃、呵护心脏、呼吸开合、按摩心经、太极单鞭、左顾右盼、左右拧转、雁飞势，由医生带领下进行干预并实施，由中医康复师适时指导患者对膻中穴、内关穴进行缓慢敲打，1次/d，每次运动30 min，连续1个月。

1.2.2 观察组 采用温针灸配合中医导引术。于中医导引术前进行温针灸治疗，取内关、心俞、厥阴俞、膻中穴。患者取俯卧位，将双臂自然置于床上，皮肤消毒后，取1枚不锈钢毫针（0.3 mm×25 mm），循脊柱方向应用无痛针法斜向刺入主穴心俞、厥阴俞，缓慢进针0.5～0.8寸，针灸手法为提插、捻转，当针下得气后留针。于心俞、厥阴俞上施行温针灸，把4段2.5 cm左右的艾条，在艾条的中间用牙签扎1个小孔，把艾段插入针柄上方，点燃艾条，每次施行艾灸3壮，留针20 min。起针后取仰卧位，自上而下斜刺膻中穴0.3～0.5寸，直刺入内关穴0.3～0.5寸，行针得气后，于两个穴位上施行温针灸，取2 cm左右艾条，每次施行艾灸3壮，留针20 min。1次/d，15 d为一个疗程，休息3 d后进入第二个疗程，循环往复，共进行1个月。

1.3 观察指标与评价标准

1.3.1 6分钟步行试验距离（6MWT）和Borg呼吸困难评分 于治疗前及治疗1个月后进行6MWT测试，即受试者6 min内在平坦、硬质地上快步行走的距离。操作方案严格参照6MWT指南进行。同时，对6MWT试验后Borg呼吸困难评分进行测定，0分完全无呼吸困难、肌肉劳累症状;0.5分存在微弱呼吸不适;依次类推，10分为极其强烈的呼吸困难，评分越高呼吸困难程度越重[6]。

1.3.2 中医症候积分与临床疗效 参照《中药新药临床研究指导原则》对冠心病的症状评分，主证为胸痛、胸闷，设定无、轻度、中度、重度4个等级，分别将分值设置为0、2、4、6分，兼证为心悸、气短、乏力、头晕、肢冷，分为无、轻度、中度、重度4个等级，计为0、1、2、3分。中医症候总积分为各主证积分与各兼证积分相加之和，总分0～27分，当中医症候积分与治疗前比较降低≥70%属于显效，有效为30%～70%，无效为≤30%。

1.3.3 血液流变学指标 于治疗前及治疗1个月后抽取患者空腹肘静脉血5 mL，应用全自动血液流变测试仪对全血高切、低切黏度和纤维蛋白原、血细胞比容进行测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男52例，女30例;年龄40～72岁，平均（56.29±2.56）岁;病程3个月～22年，平均（7.86±1.76）年;合并糖尿病22例，合并高血压26例;观察组，男51例，女31例;年龄40～72岁，平均（56.29±2.56）岁;病程3个月～21年，平均（7.49±1.82）年;合并糖尿病23例，合并高血压25例。两组患者的性别、年龄、病程、合并症比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组6MWT、Brog呼吸困难评分比较 治疗前，两组患者6MWT、Brog呼吸困难评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者6MWT、Brog呼吸困难评分均优于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组6MWT优于对照组，Brog呼吸困难评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组中医症状总评分及效果比较 两组患者均顺利完成治疗。治疗前，两组中医症状总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组中医症候总积分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组的治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

2.4 两组血液流变学指标比较 治疗前，两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容及纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容及纤维蛋白原均低于治疗前，且观察组上述指标均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

中医认为，心主神志、心主血脉，心脏是全身气血推动及血液流注全身的主要器官[7]。冠心病属于中国传统医学所认为的“胸痹”“心痛”范畴，主要由于气滞血瘀、痹阻心脉，以致心脉不通[8]。慢性冠心病的心脏康复以减少心绞痛发作频次、持续时间、避免再入院作为主要方向。慢性冠心病患者的中医病机与痰浊闭阻、寒凝气滞、气血运行不畅有关[9]。中医导引术属于运动干预方式，其主要的八式动作，具有疏通经络、缓解胸痹心痛症状，配合莲花涅槃、按摩心经及呵护心脏式以手捧导肾水，促使心肾相交，由于心之阴血依赖于肾精化生而不断补充，使得心阳的命门之火温煦且鼓动有力，温补肾阳[10]。有研究证实，太极拳有助于改善冠心病患者的心肺功能[11]。呼吸开合、太极单鞭均是以太极拳的运动形式为基础，运动中自然呼吸，在自然呼吸下配合意念开合[12]。中医导引术的左顾右盼式要求患者怒目瞪眼，通过瞪眼动作刺激肝经，促进肝血充盈，达到疏泄肝气，以利心气血运行[13]。左右拧转是通过拉通背部督脉，继而提振阳气的方式，而雁南飞可改善心肌缺血及减少胸痹心痛症状[14]。

在中医导引术基础上进行温针灸，可以进一步疏通经络、调理脏腑、活血止痛。温针灸作为针刺与艾灸相结合的临床治疗方式，通过在针灸针尾端安置的艾柱点燃，把热力传入穴位加以治疗，兼具温通经脉、行气活血[15]。本研究以心俞、厥阴俞等背部腧穴为主，通过温针灸的穴位刺激对五脏进行调理。同时，在中医导引术进行前对膻中穴、内关穴行温针灸治疗，基于膻中穴处于宗气聚集之处，能够理气通络，行气止痛;内关穴具有镇静止痛、宁心安神、通畅气血，兼具修复脏腑功能之功[16]。中医导引术在运动过程中会不自主地对膻中穴、内关穴进行点揉按压，配合运动前进行温针灸地对膻中及内关穴刺激相互配合，进一步改善临床治疗效果。

本研究结果显示，采用温针灸配合中医导引术治疗的观察组患者治疗后6MWT更长，Brog呼吸困难评分更低，且治疗后中医症候总评分更低，临床疗效更优。可见，在中医导引术前进行温针灸治疗，能够有效调动气运血通，与中医导引术相配合温通心阳、调养心血。本研究同时发现，观察组患者治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血细胞比容及纤维蛋白原均低于本组治疗前及同期对照组（P<0.05）。血液流变学指标异常是慢性冠心病的进展的独立危险因素，血液黏度增加会对冠状动脉血流产生不良影响，造成冠状动脉心肌缺血、缺氧程度及斑块脱落，造成心绞痛、甚至心肌梗死风险[17]。从本研究结果上看，采用温针灸配合中医导引术能够有效改善血液流变学指标。这一研究结果与文献[18]对肩周炎患者的研究结果具有相似之处，但本研究属于单中心，且受试验方式限制，无法进行双盲临床对照研究，难免存在一定数据偏倚，未来本课题将进一步对温针灸对冠心病患者的血液流变学指标的作用机制加以深入探讨。

综上所述，温针灸配合中医导引术用于慢性冠心病患者，能够有效延长6MWT，改善临床症状和血液流变学指标，提升临床疗效。

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（收稿日期：2020-09-27） （本文編辑：张爽）