晚期非小细胞肺癌患者营养状况及其影响因素调查

夏峰

【摘要】 目的：探讨晚期非小细胞肺癌患者的营养状况及影响因素。方法：选取2015年1月-2019年10月本院收治的晚期非小细胞肺癌患者208例。以全部患者最终的营养状况调查问卷得分中位数为截断值，将患者分为高分组和低分组，各104例。调查全部患者的营养状况，比较高分组和低分组的各项资料，通过单因素及多因素分析，探讨晚期非小细胞肺癌患者营养状况的影响因素。结果：全部患者的营养状况评分平均5.50（2.00，8.00）分;具有营养不良的患者比例为83.65%。患者的临床分期、BMI、KPS评分为晚期非小细胞肺癌患者营养状况的独立影响因素（P<0.05）。结论：晚期非小细胞肺癌患者大多存在营养不良的情况，部分因素构成晚期非小细胞肺癌患者营养状况的影响因素，在工作中可以进行具有针对性的干预。

【关键词】 非小细胞肺癌 营养状况 恶性肿瘤

Investigation of Nutritional Status and Influencing Factors in Patients with Advanced Non-small Cell Lung Cancer/XIA Feng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（02）： 0-060

[Abstract] Objective： To explore the nutritional status and influencing factors of patients with advanced non-small cell lung cancer. Method： A total of 208 patients with advanced non-small cell lung cancer admitted to our hospital from January 2015 to October 2019 were selected. Taking the median of the final nutritional status questionnaire scores of all patients as the truncated value， the patients were divided into the high score group and the low score group， 104 cases in each group. The nutritional status of all patients was investigated， the data of the high score group and low score group were compared， the influencing factors of nutritional status of patients with advanced non-small cell lung cancer were discussed through single-factor and multi-factor analysis. Result： The nutritional status score of all patients averaged 5.50 （2.00， 8.00） points， the proportion of patients with malnutrition was 83.65%. Clinical stage， BMI and KPS score were independent factors influencing the nutritional status of patients with advanced non-small cell lung cancer （P<0.05）. Conclusion： Most patients with advanced non-small cell lung cancer have malnutrition， some factors constitute the influencing factors of the nutritional status of patients with advanced non-small cell lung cancer， targeted interventions can be carried out at work.

[Key words] Non-small cell lung cancer Nutritional status Malignant tumor

近些年在我國肺癌发病及死亡人数上升趋势十分明显，在恶性肿瘤中更是连续多年排名第一[1-2]。肺癌在早期缺乏典型的症状，进入中晚期后确诊及治疗已经失去最佳的治疗时机，预后不理想[3-5]。非小细胞肺癌在肺癌的患者之中的比例极高，其恶性程度高，病情进展迅速[6]。几乎所有的癌症患者在中晚期均会存在营养不良，体内能量以及营养物质的过度消耗又会对后续的治疗造成干扰而形成恶性循环，有调查结果显示，有1/5的癌症患者直接死亡原因就是营养不良[7-9]。本研究选择部分晚期非小细胞肺癌患者的病历资料进行分析，对该类患者的营养状况和影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2019年10月本院收治的晚期非小细胞肺癌患者208例。（1）纳入标准：①以病理学诊断结果最终确诊为非小细胞肺癌，TNM分期为Ⅲ期或Ⅳ期;②入院前未使用专业的营养支持或营养摄入指导，首次诊断后接受治疗;③入院时年龄>18岁。（2）排除标准：①具有肺部或呼吸系统的先天性解剖结构异常;②无法正常交流或家属拒绝填写相关的问卷;③入院后同时参与其他的医学项目研究。以全部患者最终的营养状况调查问卷得分中位数为截断值，将患者分为高分组和低分组，各104例。患者及家属均已签署知情同意书，本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）患者入院后利用主观整体评估问卷（PG-SGA）完成营养状况的调查。该问卷从患者的体重、摄食情况、症状、活动能力和功能情况、疾病状态、代谢需求量、查体结果等对患者的营养状况进行评分，分数越低表示营养状态越好，得分超过1分即认为存在营养不良的情况，其中2～3分表示需要医务人员对患者与家属进行药物指导，4～8分表示需要专业营养师给予相应的营养支持，≥9分表示患者急切的需要改善目前营养状态，需给予支持与治疗[10-11]。由医务人员在征得患者以及家属的同意后，完成现场填写。在入院后3 d内完成调查。（2）记录并统计纳入研究患者的年龄、性别、身体质量指数（BMI）、受教育年限、月收入、KPS评分、医疗付费方式、临床分期及病理分型。对比高分和低分患者的各项资料，探讨晚期非小细胞肺癌患者营养状况的影响因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，呈正态分布的计量资料以（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，非正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;用logistic多因素回归分析筛选独立的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入组患者的营养状况结果 全部患者的营养状况评分平均5.50（2.00，8.00）分;具有营养不良的患者比例为83.65%，见表1。

2.2 晚期非小细胞肺癌患者营养状况的单因素分析单因素分析显示，两组的临床分期、BMI及KPS评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 晚期非小细胞肺癌患者营养状况的多因素分析将患者的营养状况作为因变量，对以上单因素分析中的项目进行多因素分析，结果显示临床分期、BMI及KPS评分均为晚期非小细胞肺癌患者营养状况的独立影响因素（P<0.05），见表3。

3 讨论

人体一旦发生营养素摄入的不均衡或流失速度过大，就会发生营养不良的情况，随着能量缺失，部分营养素相对过剩，蛋白质不足等，人体难免发生形态结构以及功能的异常[12-14]。本研究中对来医院首次就诊的晚期非小细胞肺癌患者的资料进行分析，结果显示绝大部分患者均存在着营养不良的情况，与文献[15-17]研究结果类似。各类肿瘤均属于典型的消耗性疾病，病变的肿瘤细胞能量代谢水平异常增高，对于人体内营养素的消耗能力提升幅度较大。由于肿瘤病变导致的免疫反应异常以及炎性反应等，同样也提升营养素的消耗量。肺癌患者会因为症状或者负性心理等伴发纳差、厌食等，使营养素的摄入量不够。化疗、放疗等治疗手段的使用，也极易导致消化道不良反应的出现，使营养素的摄入更加困难。有研究认为，非小细胞肺癌患者术前的营养状况对于术后患者的康复效果以及生存时间具有十分直接的影响[18]。本研究结果可见，晚期非小细胞肺癌患者的营养状况不好，开始实施治疗前，推荐首先对患者的营养状况客观评估后，给予适当的干预，调整身体状态，有助于癌症的治疗。

本研究所选择的为晚期肺癌患者，所以全部患者的临床分期仅有Ⅲ期或Ⅳ期，其中分期较高的患者出现营养不良的风险高于分期较低的患者（P<0.05）。究其原因，可以理解为随着肿瘤分期的提升，人体的负荷加重，肿瘤细胞出现多发、转移、扩散等，需要更多的能量支持。癌细胞的代谢十分异常，主要以有氧糖酵解以及谷氨酰胺分解为主[19-20]，这使得人体内的蛋白质以及能量消耗徒增，营养素大量流失，营养不良的严重程度增高。越接近晚期，患者体内的内分泌紊乱越明显，癌细胞会释放出多种炎性反应因子，患者味觉以及食欲衰退，进食困难，使营养素难以及时补充。

恶性肿瘤引发的营养状况异常大多以体重降低的形式表现出来，一般成年人不会发生较大幅度的身高变化，于是以身高和体重构成的指标BMI的降低，也主要是体重降低所导致。本研究结果显示，BMI是晚期非小细胞肺癌患者营养状况的独立影响因素（P<0.05），原因分析可能因为BMI较低的患者意味着营养状况。恶性肿瘤患者体内代谢异常，内源性氮丢失量增高，谷氨酰胺分解代谢增加，蛋白质的消耗增多且合成降低。反应在人体组织上，就是骨骼肌含量的下降，肌肉发生萎缩从而使体重以及BMI降低。

KPS评分所反映的人体的生活质量以及身体状态，本研究结果可见，KPS评分较高意味着患者出现营养不良的风险较低（P<0.05）。其实KPS评分与患者的PG-SGA评分通常具有一定内在的联系，KPS评分较高的患者一般拥有更好的活动能力，更强的体力等，对于各种营养素的摄入需求和能力也相对更强，可以设想一个尚具有自主活动能力的癌症患者相比于一个只能卧床的患者而言，拥有更好的生活质量，同时营养需求也更容易被满足，自然也更易获得良好的营养状况。

综上所述，晚期非小细胞肺癌患者大多存在营养不良的情况，部分因素构成晚期非小细胞肺癌患者营养状况的影响因素，在工作中可以进行具有针对性的干预。

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（收稿日期：2020-09-03） （本文编辑：刘蓉艳）