饮食护理干预对鼻咽癌出院患者营养状况的影响

卢香宁+唐忠敏

【摘要】 目的：探讨饮食护理干预对鼻咽癌出院患者营养状况的影响。方法：将82例鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组，各41例。两组患者均接受院内健康教育及出院指导，对照组出院后由专职疾病管理员给予常规随访，观察组在此基础上给予持续3个月的饮食护理干预。比较两组患者体重、血清白蛋白、总蛋白及血红蛋白。结果：出院前两组体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院后3个月观察组患者体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院前两组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白正常例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后3个月两组患者血清总蛋白正常率比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院3个月后观察组患者血清白蛋白、血红蛋白正常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：饮食护理干预可有效改善鼻咽癌出院患者的营养状况，增强患者体质，利于康复。

【关键词】 鼻咽癌； 饮食护理干预； 放化疗； 营养状况

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0070-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.038

鼻咽癌是我国较为常见的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是其首选治疗方法。随着放疗技术及影像学诊断技术的进步，目前五年生存率达近80.0%[1-2]。但同时治疗也会带来口腔黏膜炎、唾液减少、咽喉疼痛等不良反应，严重影响鼻咽癌患者的饮食摄入，增加了营养不良的发生率，进而影响患者的治疗和预后。为了帮助患者改善营养状况，更好康复，笔者所在科对鼻咽癌出院患者实施饮食护理干预，加强院外相关营养咨询，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-7月在笔者所在医院放疗科行根治性放射治疗出院的82例鼻咽癌患者为研究对象，所有入组患者均经鼻咽病理学活检确诊为鼻咽癌。纳入标准：（1）鼻咽活检病理确诊为初诊鼻咽癌患者；（2）分期为Ⅱ～Ⅳb期（鼻咽癌2010UICC分期）；（3）一般情况较好：KPS评分≥70分；（4）意识清楚，无语言沟通障碍；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）既往存在其他恶性肿瘤者或心、肝、肾功能严重不全；（2）年龄≥70岁或≤16岁；

（3）曾接受化疗或放疗；（4）精神病史；（5）贫血史或血液疾病史。82例鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组，各41例。观察组男34例，女7例；年龄18～68岁，平均43.5岁；文化程度：大专及大专以上10例，高中及中专7例，初中13例，小学

11例；临床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期16例，Ⅳa～b期12例。对照组男29例，女12例，年龄21～63岁，平均45.7岁；文化程度：大专及大专以上7例，高中及中专11例，初中15例，小学8例；临床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，Ⅳa～b期14例。治疗方法：对于Ⅱ期患者，接受调强适形放疗±同步化疗；对于Ⅲ～Ⅳa～b期患者，接受调强适形放疗+同步化疗±新辅助化疗±辅助化疗。调强放疗剂量：PGTVnx：68～74 Gy/30～32 F，

PGTVnd：60～71 Gy/30～32 F，PCTV1：60～70.4 Gy/30～32 F，PCTV2：54～60 Gy/30～32 F。新辅助或辅助化疗方案：TPF方案、TP方案或PF方案。两组患者性别、年龄、文化程度、分期、治疗方案、体重等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受院内的健康教育及出院指导，对照组出院后由专职疾病管理员给予常规随访，未进行饮食护理干预，观察组在此基础上给予持续3个月的饮食护理干预，具体如下。

1.2.1 建立患者健康管理档案 通过医院疾病管理系统，及时、全面地收集患者的相关信息，包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、入出院时间、住院治疗情况、身体状况、患者的联系电话、地址等。

1.2.2 干预方式和时间 由护理经验丰富的疾病管理员通过电话、QQ群、短信温馨提醒、来院复查等方式对患者进行饮食健康教育。于出院1周内进行，第1个月每周1次，1个月后改为2周1次，期间也根据患者的病情进行动态调整。

1.2.3 饮食护理干预具体内容如下 （1）向患者及家属讲授营养学相关知识，告知其营养对疾病康复的重要性，纠正患者在营养认识方面存在的误区。（2）疾病管理员了解患者一般情况，包括职业、文化程度、消费水平、家庭情况、摄食量、餐次、常用食物、对食物的偏好、食物禁忌、常用烹饪方法等，并进行评估，发现问题，有针对性地给予饮食指导。指导患者进食高蛋白、高热量、富有营养及维生素，且容易消化食物，不要盲目忌口，采用蒸、煮、炖、煲为主，保证食物成分和种类的多样化，增加营养物质的摄入。口腔反应严重时，指导患者进食流质或半流质饮食，少量多餐，提供食疗和菜谱，正确指导患者的饮食结构；对味觉异常者，要注重食物的色、香；对于贫血患者，可在饮食中搭配枸杞、红枣等食物。（3）动员家属参与配制出花样多、营养丰富的食物，以促进食欲，使患者最大限度多进食，家庭陪伴员督促患者进食。（4）评价患者食欲，对患者进行鼓励，指导餐前运动，增加患者食欲。

1.3 观察指标

（1）体重：比较两组患者出院前1 d、出院后3个月体重变化。（2）营养指标：比较两组患者出院前1 d、出院后3个月的营养指标状况，主要包括患者的血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白值。判断标准为：血清白蛋白正常值35～50 g/L，<35 g/L为异常；总蛋白正常值60～80 g/L，<60 g/L为异常；男性血红蛋白≥120 g/L为正常，<120 g/L为不足，女性血红蛋白≥110 g/L为正常，<110 g/L为不足。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体重比较

两组患者出院3个月后通过门诊复查或电话随访的形式获取资料。出院前两组体重比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后3个月观察组患者体重高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组营养指标比较

出院前两组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白正常例数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；出院后3个月两组患者血清总蛋白正常率比较，差异无统计学意义（P>0.05），出院3个月后观察组患者血清白蛋白、血红蛋白正常率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤，在华南、西南地区尤为高发，其治疗手段主要是放射治疗，中晚期患者联合化疗，可改善治疗效果，但是放化疗引起的不良反应叠加，使营养不良发生及严重程度也明显增加。接受放疗的头颈部肿瘤患者大多数会出现饮食问题和营养损害，营养不良发生率高达88%[3]。营养不良可导致体重降低，限制患者对治疗的依从性和耐受性，影响治疗效果，是导致不良预后的独立危险因素[4]。目前鼻咽癌患者饮食干预大多局限于住院期间，然而出院患者仍处于疾病恢复期，延续性饮食护理干预对患者的顺利康复和生存质量的提高至关重要。本研究通过有计划、有目的地对鼻咽癌出院患者实施饮食护理干预，使患者和家属充分认识到营养支持对疾病康复的重要性，纠正饮食误区，正确指导患者的饮食结构，并告知每天摄入食物的种类和数量，保证各种营养素的摄入。加强对患者及家属的饮食教育及指导，引起患者对饮食的重视，全程督导患者的饮食情况，及时对患者的营养状况与饮食情况进行评估，不断调整计划，使饮食护理成为一个连续的追踪过程，患者能主动、积极、合理地进食，从而改善患者营养状况，有利于疾病康复。

随着医疗技术和医疗水平的不断改善，恶性肿瘤患者治疗预后显著改善，5年生存率明显提高[5]。研究发现鼻咽癌患者放疗后普遍存在能量和营养素摄入不足、体重下降、贫血、低蛋白和免疫力下降等潜在营养不足问题[6]。因此鼻咽癌患者出院后需要合理饮食护理干预，帮助患者早日康复。大量研究表明，良好的营养状况不仅能增强患者对治疗的耐受性和依从性，还能影响患者总的生存率[7]。本研究结果显示，出院后观察组营养状况优于对照组，说明通过实施饮食护理干预，给予饮食知识健康教育，提高患者认识水平并主动参与，及时帮助患者将饮食健康知识转变成饮食健康行为。同时由于鼻咽癌患者受其疾病的影响，心理负担重，食欲差，疾病管理员给予患者支持，增强患者治疗和回归社会的信心，指导家属如何配合医务人员帮助患者，包括食物营养补充、休息、锻炼等。不仅能提高患者的营养状态，而且能使精神、体力在治疗后迅速得到恢复。

肿瘤患者营养状况改善是一个渐进的过程，需要较长的时间。合理的饮食营养有助于疾病康复。鼻咽癌患者放疗后出院的饮食安排在疾病管理中占有重要的地位。因此，护理人员应认真做好健康宣教工作，指导患者正确选择食物，采用多种烹调方法摄取营养，以增强体质，改善患者的生存质量。对患者实施营养饮食健康教育，也对护士提出更高要求，只有掌握足够的营养理论及肿瘤专业知识，结合患者自身的疾病特点、营养状况、文化程度、生活习惯、经济状况、年龄等，才有针对性，效果才会更好[8]。

参考文献

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