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饮食护理干预对鼻咽癌出院患者营养状况的影响

2016-11-30卢香宁唐忠敏

中外医学研究 2016年26期
关键词:放化疗营养状况鼻咽癌

卢香宁+唐忠敏

【摘要】 目的:探讨饮食护理干预对鼻咽癌出院患者营养状况的影响。方法:将82例鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组,各41例。两组患者均接受院内健康教育及出院指导,对照组出院后由专职疾病管理员给予常规随访,观察组在此基础上给予持续3个月的饮食护理干预。比较两组患者体重、血清白蛋白、总蛋白及血红蛋白。结果:出院前两组体重比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院后3个月观察组患者体重高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院前两组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白正常例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月两组患者血清总蛋白正常率比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院3个月后观察组患者血清白蛋白、血红蛋白正常率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:饮食护理干预可有效改善鼻咽癌出院患者的营养状况,增强患者体质,利于康复。

【关键词】 鼻咽癌; 饮食护理干预; 放化疗; 营养状况

中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2016)26-0070-02

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.038

鼻咽癌是我国较为常见的头颈部恶性肿瘤,放射治疗是其首选治疗方法。随着放疗技术及影像学诊断技术的进步,目前五年生存率达近80.0%[1-2]。但同时治疗也会带来口腔黏膜炎、唾液减少、咽喉疼痛等不良反应,严重影响鼻咽癌患者的饮食摄入,增加了营养不良的发生率,进而影响患者的治疗和预后。为了帮助患者改善营养状况,更好康复,笔者所在科对鼻咽癌出院患者实施饮食护理干预,加强院外相关营养咨询,取得较好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-7月在笔者所在医院放疗科行根治性放射治疗出院的82例鼻咽癌患者为研究对象,所有入组患者均经鼻咽病理学活检确诊为鼻咽癌。纳入标准:(1)鼻咽活检病理确诊为初诊鼻咽癌患者;(2)分期为Ⅱ~Ⅳb期(鼻咽癌2010UICC分期);(3)一般情况较好:KPS评分≥70分;(4)意识清楚,无语言沟通障碍;(5)签署知情同意书。排除标准:(1)既往存在其他恶性肿瘤者或心、肝、肾功能严重不全;(2)年龄≥70岁或≤16岁;

(3)曾接受化疗或放疗;(4)精神病史;(5)贫血史或血液疾病史。82例鼻咽癌患者随机分为观察组和对照组,各41例。观察组男34例,女7例;年龄18~68岁,平均43.5岁;文化程度:大专及大专以上10例,高中及中专7例,初中13例,小学

11例;临床分期:Ⅱ期13例,Ⅲ期16例,Ⅳa~b期12例。对照组男29例,女12例,年龄21~63岁,平均45.7岁;文化程度:大专及大专以上7例,高中及中专11例,初中15例,小学8例;临床分期:Ⅱ期16例,Ⅲ期11例,Ⅳa~b期14例。治疗方法:对于Ⅱ期患者,接受调强适形放疗±同步化疗;对于Ⅲ~Ⅳa~b期患者,接受调强适形放疗+同步化疗±新辅助化疗±辅助化疗。调强放疗剂量:PGTVnx:68~74 Gy/30~32 F,

PGTVnd:60~71 Gy/30~32 F,PCTV1:60~70.4 Gy/30~32 F,PCTV2:54~60 Gy/30~32 F。新辅助或辅助化疗方案:TPF方案、TP方案或PF方案。两组患者性别、年龄、文化程度、分期、治疗方案、体重等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受院内的健康教育及出院指导,对照组出院后由专职疾病管理员给予常规随访,未进行饮食护理干预,观察组在此基础上给予持续3个月的饮食护理干预,具体如下。

1.2.1 建立患者健康管理档案 通过医院疾病管理系统,及时、全面地收集患者的相关信息,包括患者姓名、性别、年龄、职业、文化程度、入出院时间、住院治疗情况、身体状况、患者的联系电话、地址等。

1.2.2 干预方式和时间 由护理经验丰富的疾病管理员通过电话、QQ群、短信温馨提醒、来院复查等方式对患者进行饮食健康教育。于出院1周内进行,第1个月每周1次,1个月后改为2周1次,期间也根据患者的病情进行动态调整。

1.2.3 饮食护理干预具体内容如下 (1)向患者及家属讲授营养学相关知识,告知其营养对疾病康复的重要性,纠正患者在营养认识方面存在的误区。(2)疾病管理员了解患者一般情况,包括职业、文化程度、消费水平、家庭情况、摄食量、餐次、常用食物、对食物的偏好、食物禁忌、常用烹饪方法等,并进行评估,发现问题,有针对性地给予饮食指导。指导患者进食高蛋白、高热量、富有营养及维生素,且容易消化食物,不要盲目忌口,采用蒸、煮、炖、煲为主,保证食物成分和种类的多样化,增加营养物质的摄入。口腔反应严重时,指导患者进食流质或半流质饮食,少量多餐,提供食疗和菜谱,正确指导患者的饮食结构;对味觉异常者,要注重食物的色、香;对于贫血患者,可在饮食中搭配枸杞、红枣等食物。(3)动员家属参与配制出花样多、营养丰富的食物,以促进食欲,使患者最大限度多进食,家庭陪伴员督促患者进食。(4)评价患者食欲,对患者进行鼓励,指导餐前运动,增加患者食欲。

1.3 观察指标

(1)体重:比较两组患者出院前1 d、出院后3个月体重变化。(2)营养指标:比较两组患者出院前1 d、出院后3个月的营养指标状况,主要包括患者的血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白值。判断标准为:血清白蛋白正常值35~50 g/L,<35 g/L为异常;总蛋白正常值60~80 g/L,<60 g/L为异常;男性血红蛋白≥120 g/L为正常,<120 g/L为不足,女性血红蛋白≥110 g/L为正常,<110 g/L为不足。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组体重比较

两组患者出院3个月后通过门诊复查或电话随访的形式获取资料。出院前两组体重比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月观察组患者体重高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组营养指标比较

出院前两组血清白蛋白、总蛋白、血红蛋白正常例数比较,差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月两组患者血清总蛋白正常率比较,差异无统计学意义(P>0.05),出院3个月后观察组患者血清白蛋白、血红蛋白正常率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤,在华南、西南地区尤为高发,其治疗手段主要是放射治疗,中晚期患者联合化疗,可改善治疗效果,但是放化疗引起的不良反应叠加,使营养不良发生及严重程度也明显增加。接受放疗的头颈部肿瘤患者大多数会出现饮食问题和营养损害,营养不良发生率高达88%[3]。营养不良可导致体重降低,限制患者对治疗的依从性和耐受性,影响治疗效果,是导致不良预后的独立危险因素[4]。目前鼻咽癌患者饮食干预大多局限于住院期间,然而出院患者仍处于疾病恢复期,延续性饮食护理干预对患者的顺利康复和生存质量的提高至关重要。本研究通过有计划、有目的地对鼻咽癌出院患者实施饮食护理干预,使患者和家属充分认识到营养支持对疾病康复的重要性,纠正饮食误区,正确指导患者的饮食结构,并告知每天摄入食物的种类和数量,保证各种营养素的摄入。加强对患者及家属的饮食教育及指导,引起患者对饮食的重视,全程督导患者的饮食情况,及时对患者的营养状况与饮食情况进行评估,不断调整计划,使饮食护理成为一个连续的追踪过程,患者能主动、积极、合理地进食,从而改善患者营养状况,有利于疾病康复。

随着医疗技术和医疗水平的不断改善,恶性肿瘤患者治疗预后显著改善,5年生存率明显提高[5]。研究发现鼻咽癌患者放疗后普遍存在能量和营养素摄入不足、体重下降、贫血、低蛋白和免疫力下降等潜在营养不足问题[6]。因此鼻咽癌患者出院后需要合理饮食护理干预,帮助患者早日康复。大量研究表明,良好的营养状况不仅能增强患者对治疗的耐受性和依从性,还能影响患者总的生存率[7]。本研究结果显示,出院后观察组营养状况优于对照组,说明通过实施饮食护理干预,给予饮食知识健康教育,提高患者认识水平并主动参与,及时帮助患者将饮食健康知识转变成饮食健康行为。同时由于鼻咽癌患者受其疾病的影响,心理负担重,食欲差,疾病管理员给予患者支持,增强患者治疗和回归社会的信心,指导家属如何配合医务人员帮助患者,包括食物营养补充、休息、锻炼等。不仅能提高患者的营养状态,而且能使精神、体力在治疗后迅速得到恢复。

肿瘤患者营养状况改善是一个渐进的过程,需要较长的时间。合理的饮食营养有助于疾病康复。鼻咽癌患者放疗后出院的饮食安排在疾病管理中占有重要的地位。因此,护理人员应认真做好健康宣教工作,指导患者正确选择食物,采用多种烹调方法摄取营养,以增强体质,改善患者的生存质量。对患者实施营养饮食健康教育,也对护士提出更高要求,只有掌握足够的营养理论及肿瘤专业知识,结合患者自身的疾病特点、营养状况、文化程度、生活习惯、经济状况、年龄等,才有针对性,效果才会更好[8]。

参考文献

[1]曾雷,龚晓昌,敖帆,等.基于调强放疗的鼻咽癌分期探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,2015,24(3):285-289.

[2] Pan J,Xu Y,Qiu S,et al.A comparison between the Chinese 2008 and the 7th edition AJCC staging systems for nasopharyngeal carcinoma[J].Am J Clin Oncol,2015,38(2):189-196.

[3]韦夏,陈丽君.局部晚期鼻咽癌同期放化疗患者营养状况与生活质量的相关性研究[J].中国癌症防治杂志,2012,4(2):200-203.

[4]潘冬梅,廖金莲,韦榕飒,等.鼻咽癌同期放化疗患者个体化营养支持的应用效果观察[J].广西医学,2015,37(12):1848-1850.

[5]连萍红.饮食护理干预对恶性肿瘤患者化疗期间营养状况的影响[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(9):1047-1049.

[6]程金建,杨华,陈甲信,等.调强放疗及化疗对鼻咽癌患者营养状况的影响[J].广东医学,2011,32(17):2336-2338.

[7]刘洁,廖剑绚,杨巧.晚期鼻咽癌同步放化疗患者营养状况监测及院内感染人分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,28(3):188-191.

[8]罗红,任道琼,何晨平,等.鼻咽癌病人同步放化疗期间营养风险评估分析[J].护理研究,2015,29(6B):2138-2140.

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