太极杵针联合中药熏洗治疗慢性腰肌劳损的疗效观察

董赐成　文丽洪

【关键词】太极杵针;中药熏洗;慢性腰肌劳损

[中图分类号]R246 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0040-03

慢性腰肌劳损（Chronic Lumbar Strain）是一种临床比较常见的病症，常常是由于腰部的扭伤失治、长期的坐姿不良或其他相关因素，如腰骶部先天畸形等，致使腰背区域的软组织发生了一些炎症反应，还可能是腰背部某些区域的肌肉软组织在发生一些急性损伤后，没有得到及时有效的治疗，也或者是治疗不彻底，从而使受损的肌肉筋膜和腰背肌肉没有得到彻底、完全的修复，从而促使腰背部某些区域慢慢形成无菌性的炎症，最终导致腰背部肌肉纤维发生变性或疤痕化，进而刺激相关神经末梢而产生腰痛[1]。由于慢性腰肌劳损好发于中老年人，同时国内的相关流行病调查显示该病的患病率达9.5%～12.7%[2]。近几年，随着人们的工作方式和生活习惯产生了巨大改变，该病的发病率也逐渐上升，同时发病年龄也趋向于低龄化，由于发病率的增加人们的生活质量也受到了极大的影响。然而，目前临床上虽然针对慢性腰肌劳损的治疗方法有很多，但是治疗效果却难以言语。经过大量的临床治疗，笔者发现，太极杵针联合中药熏洗在慢性腰肌劳损的治疗上效果显著，同时还具有易操作、患者满意度高等优势。首先，杵针的治疗方式就及其特殊。它主要是通过对人体整体的调节，从而达到治疗一些相关疾病的目的，临床中主要将杵针用于一些急、慢性疾病的治疗和康复中。其次，口服中药，需要患者长期大量的服用，而中药味苦量大，患者往往难以长期坚持，一些研究证实，选择中药外治就可以有效避免药物对于消化道的刺激，并且对肝肾功能的影响几乎没有，中药外治的疗效显著，同时也没有明显的毒副作用[3]。因此，笔者开展了本课题的研究，探讨太极杵针联合中药熏洗对于慢性腰肌劳损的临床疗效观察。

1资料与方法

1.1一般资料 选取成都中医药大学骨伤科2020年3月-2020年11月诊断为慢性腰肌劳损的患者共120名，我们随机分为实验组（杵针联合中药熏洗组）和对照组（中药熏洗组）两类，每组各60例，实验组年龄（65.4±3.03）岁，男28例、女32例;对照组年龄（66.3±2.26）岁，男31例、女29例，两组患者在受伤原因、性别、年龄等一般资料上无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：参考《腰肌劳损》[4]对于腰肌劳损的相关诊断标准：腰痛症状频繁发作，且病程在3个月以上;一侧或两侧腰骶部肌肉有酸痛或胀痛感，劳累后更重，休息后有轻微缓解;一侧或两侧棘突部位肌肉有压痛感，腰椎横突处、骶骨后骶棘肌止点处、髂骨脊后部等有压痛感;活动时，腰腿及腰部形状没有明显异常表现，且没有明显肌肉痉挛现象。

纳入标准：符合上述慢性腰肌劳损诊断标准;有长期腰部疼痛病史，且病程>3个月;近期没有接受过其他类似治疗;依从性较好，并且能够配合相关研究工作，签署知情同意书者。

排除标准：伴有明显开放性伤口者;不符合纳入标准者;合并肿瘤、心脑血管、造血系统、肝、肾等严重疾病者;有相关精神病史的患者;在接受治疗开始前1～2周，接受过相关治疗或者使用过其他相关药物者。

1.2研究方法 对照组患者采取只用中药熏洗的方法，熏洗方主要由川花椒、白芷、石菖蒲、透骨草、伸筋草、海桐皮、红花、莪术、五苏木、牛膝、秦艽等组成，由我院中药房发放。具体用法用量：用棉质纱布将每剂中药包装起来，加入3～4L清水煎煮，利用药水热气对相关区域进行熏蒸，治疗总时长控制在30min左右，以患者微微出汗为宜;1剂/d，连续治疗3周。初次使用时，先将药物用清水浸泡30min后再进行煎煮，同时密切观察熏洗过程中可能出现的不良反应。

实验组在对照组治疗基础上联合太极杵针进行相关治疗，具体方法如下：①取穴：命门关八阵穴、河车命强段;②操作：术者选用七曜混元杵，以右手握住杵身，将针尖接触患者腧穴的皮肤，在腰阳关八阵穴上逆时针运转手法7次，然后在命门八阵穴上用点叩手法5min，最后再将七曜混元杵的杵尖在患者河车命强段上循7条线行升降手法各7次。1次/d，以患者皮肤微微潮红为度[5]。

1.3有效率及观察指标 ①采用疼痛视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[6]，0分为则无疼痛，1～3分则为轻微的疼痛，4～6分则为中度的疼痛，7～9分则为重度的疼痛，10分则为剧痛。②采用“Oswestry功能障碍指数问卷（ODI）”量表记录患者得分的变化，得分越高，则表明患者功能障碍程度也就越严重。③总有效率：完全治愈：患者临床症状全部消失，腰部活动及日常生活恢复正常;明显好转：患者临床症状显著减轻，仅腰部轻微疼痛，但能正常活动;无效：进行相关治疗后患者临床症状没有明显缓解。总有效率即为治愈人数与好转人数之和与总人数的比值。

1.4数据处理 采用SPSS 21.0统计软件对相关记录数据进行统计分析，根据相关数据表明，两组患者的VAS评分、ODI量表分值，治疗开始前与治疗1周、治疗3周后相比较，均具有统计学意义（P<0.05），并且随治疗周期的延长，VAS评分、ODI指数等数值大小均呈现出递减的趋势，并且将各治疗周期前后相关数据进行比较发现，其差异也具有统计学意义（P<0.05），同时根据表格数据也不难发现，实验组相关数据比对照组下降更为明显，实验组数据的数值大小差异也具有显著统计学意义（P<0.01）;同时，实验组与对照组两组患者在进行相关治疗开始前的VAS评分、ODI指数比较没有统计学意义（P>0.05），在经过治疗1周后与经过治疗2周后，两组患者的VAS评分、ODI指数比较也具有统计学意义（P<0.05）。具体数据如表1所示。

3讨论

腰肌劳损作为骨伤科临床上最为常见的一种疾病，其总的发病率在所有腰痛疾病中约为70%[7]。其主要是由于腰背部以及骶尾部相关软组织出现了慢性的损伤，如肌肉、韧带等，从而导致了在相关部位出现了散在性的疼痛。本病当属祖国传统医学中“痹证”的范畴[8]，其病因大体可以分为内因与外因两个方面。内因多由于先天精气不足，同时外邪侵袭机体，正气太弱不能抵御外邪，从而导致机体筋络失于濡养，腰部气血运行受阻，进一步导致了腰部正常活动的受限，腰背部经络、肌肉等软组织的拘急，从而引发了腰背部的疼痛;而除了内因，外因主要是由于风寒暑湿燥等五邪的侵犯，或者自己不小心的跌仆、闪挫，从而导致腰部气血运行受阻，阻滞经络，不通则痛[9]。并且在以往诸多的中医经典著作中对本病的病因病机也有过许多记载，如《素问》中写道：“寒大举，湿大化，霜乃积，阴乃凝，水坚冰，阳光不治，感于寒，则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气反而为疾也。”《三因极一病证方论》中写道：“夫腰痛属肾虚，亦涉三因所致;在外则脏腑经络受邪，在内则忧思恐怒，以至房劳堕坠，皆能使痛。”;同时《诸病源候论》中也记载道“由血气虚，则受风湿”以及《不居集·诸痛》中记载道：“虚劳之人，精不化气，气不化精，先天之真元不足则周身之道路不通，阻碍气血不能营养经络而为痛也。”这更加详细的说明了，如果人体正气已经不足，那么机体也就更容易受到外邪的侵袭。所以本病无论是内因为主，或者外因为主，其主要都是气滞血瘀所引起的，基于这个理论，本病的治则不仅要驱邪扶正、温肾补阳，还应该在活血化瘀等方面进行加强。大量的临床研究也表明，只是单纯的采用中药熏洗，虽然对于慢性腰肌劳损的治疗有着一定的效果，但其疗效以及治疗的有效率都一般，并且中药熏洗对腰肌劳损临床最主要的疼痛症状缓解程度远远不及联合使用太极杵针的治疗组效果明显，本次研究结果表明，无论是改善ODI量表分值还是降低VAS评分，还是治疗的总有效率上，实验组较对照组均有明显的优势。①熏洗所用的方药配伍严谨，药物常见，煎煮后对局部进行熏蒸，使腰背部肌肉局部温度升高，发挥热效应刺激相关经络和穴位，使药效通过熏蒸的方式渗透进入机体表面，从而达到活血化瘀的作用。方中以伸筋草、透骨草为君，发挥其“活血化瘀、祛风散寒、除湿消肿、通经透骨”的作用;再加三棱消积止痛，莪术活血化瘀，红花消肿止痛，苏木消肿定痛，海桐皮祛风除湿，木瓜舒筋活络，秦艽祛风止痛等，诸药合用，具有活血化瘀、邪祛通络、调和气血的作用。作为我院的院内制剂，长期以来在我院骨伤科门诊中运用及其广泛，长期用于腰背部及其他部位骨折后所致的肿胀、疼痛。②作为具有强烈中医特色外治法中的一种，太极杵针作用的原理主要是利用杵针针尖或针柄，通过刺激患者一些特定部位的皮肤，或者是利用操作者手腕的贯力，使杵针针尖的作用力深达患者的筋肉。通过这些刺激，来调节人体的整体机能，起到活血化瘀、行气止痛的功效。杵针疗法的治疗穴位也比较的特殊，这些穴位的分布都有一个特点，都主要集中在督脉或膀胱经走形的区域，同时，还有一些穴位则分布在四海、任脉、气街等特定穴位的周围，而通过在这些特殊部位行一些特别的杵针手法，就可以达到充分激发人体阳气的目的，最终达到调节五脏六腑，疏理气机的功能;同时能够通调任、督二脉，调节全身的气血阴阳，达到“阴阳平衡”的功效。在《黄帝内经》中记载道“腰者，肾之府也，转摇不能，肾将惫矣。”换言之，肾阳亏虚，精气不足，就会导致经脉无以濡养，不荣则痛。腰为肾之府，督脉刚好循行于腰背部，总领一身之阳，同时也被稱为“阳脉之海”。而杵针治疗所用的长强、命门等穴位又恰好是循行于督脉上的腧穴，因此在包括命门的八阵穴上施展杵针独有的运转、点叩等手法，就可以达到温补肾阳的功效。利用杵针在河车命强段上行升降手法，可以刺激人体经筋系统和人体皮部，从而调节人体脏腑、经络的气血，最终达到行气活血、温散寒湿、疏经通络、除痹止痛、补益气血等作用[10]。③杵针治疗也是一种非侵入性的治疗手段，这大大降低了感染的风险，也使患者更加容易接受。并且杵针治疗时间一般较长，刺激强度也一般较大，这对于一些慢性疾病有着很好的治疗作用。

太极杵针结合中药熏洗对于慢性腰肌劳损是一种十分有效的治疗手段。这种治疗方式具有疗效显著、起效快的特点，同时对于口服药物治疗的相关副作用也能有效的避免，并且杵针的操作也相对的简便，是一种无创性的独具中医特色的治疗方法，在临床治疗当中值得广泛的推广和应用。