癌症患者完全植入性静脉输液港血栓形成因素分析

段茂桂

完全植入性静脉输液港是一种植入皮下组织能够长时间置留在静脉血管内的医疗装置，目前主要应用在肿瘤的长时间化疗中[1-2]。与以往的输液设备对比，该装置具有置留时间长、舒适性高、外表美观性好等特点，更重要的是该装置能够随时与化疗设备相互连接，减少患者反复穿刺痛苦[3]。虽然完全植入性静脉输液港安全可靠，但是在使用过程中极易发生气胸、感染或血栓等并发性症状。具调查，血栓是该设备常见且多发的并发性症状之一，对患者生活质量及化疗效果造成严重影响[4]。那么针对该设备使用过程中发生血栓的影响因素进行分析，给予预防或护理措施，确保患者化疗安全极为重要，因此特进行入调查，取得理想效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 取 我 院2019 年2 月—2020 年2 月139 例癌症化疗完全植入性静脉输液港患者未研究对象，将其中发生血栓的38 例患者作为病例组（血栓组），未发生血栓的101 例患者作为对照组（无血栓组）。纳入条件：年龄≥18 岁的癌症患者，临床资料齐全，自愿加入本次研究并签署知情同意。排除条件：存在血液性疾病，无随访或复诊记录，血小板计数超过300×109/L。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 调查内容及方法

对符合本次纳入与排除条件的患者，护理人员调查患者的一般资料及临床资料，包括年龄、性别、置港位置、高凝状态、输液座材质、静脉营养输注、癌症分期。

1.3 完全性植入性静脉输液港的植入操作过程

使用美国巴德公司生产的植入式静脉输液港，穿刺后使用注射肝素检验管道通畅度，X 线对患者胸部进行扫描，排除移位及气胸发生，穿刺成功后检查穿刺点，行常规消毒后给予肝素封堵[5-6]。

1.4 血栓诊断

患者化疗结束后行血管彩超诊断，对血栓发生情况进行统计。院内护理时需检查患者 是否存在呼吸困难，植入港穿刺点是否出现红肿、出血、疼痛等情况[7-8]。

1.5 统计学处理

所有数据均采用SPSS20.0 软件分析。单因素分析中，计数资料组间比较采用两独立样本的χ2检验；多因素分析采用Logistic 回归模型。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 癌症患者完全植入性静脉输液港血栓形成的单因素分析

单因素分析结果显示，血栓组与无血栓组年龄、高凝状态、癌症分期、化疗方案的比例差异有统计学意义,组间比较差异具有统计学（P＜0.05），见表1。

表1 癌症患者完全植入性静脉输液港血栓形成的单因素分析

2.2 癌症患者完全植入性静脉输液港血栓形成的多因素分析

以癌症患者完全植入性静脉输液港血栓形成为因变量，以年龄、高凝状态、癌症分期、化疗方案为自变量，经Logistic 回归分析发现，患者年龄＞55 岁、高凝状态、临床分期处于Ⅲ～Ⅳ期、采取forfiri 化疗干预是患者发生完全植入性静脉输液港血栓的影响因素（P＜0.05），见表2。

表3 癌症患者完全植入性静脉输液港血栓形成的多因素分析

3 讨论

输液港是临床常见静脉治疗的输液工具，具有安全可靠、置管时间长、护理操作便捷等优势[9]；可减少反复穿刺操作，保护患者外周血管的刺激。但是完全植入性静脉输液血栓的发生会对患者治疗安全带来严重隐患，据调查发现，完全植入性输液港血栓形成发生率约为1.8%～11.5%[10-11]。研究数据显示，139 例患者中完全植入性静脉输液港血栓38 例，发生率为27.34%，其中导管内壁发生血栓32 例，静脉血栓4 例，复合血栓2 例。毛美芬等[12]在乳腺癌化疗患者输液港相关血栓形成的影响因素研究中，输液港相关血栓形成的发生率为31.3%，与本次研究结果一致。

本研究Logistic 回归分析发现，患者年龄＞55岁、高凝状态、临床分期处于Ⅲ～Ⅳ期、采取forfiri化疗方案患者发生完全植入性静脉输液港血栓的概率最大（P＜0.05）。

（1）高凝状态：患者凝血活性处于高水平时，血管内的红细胞及血小板会发生强烈的聚集反应，提高血栓发生概率[12]。

（2）年龄＞55 岁：作为完全自入性静脉输液港血栓形成的主要影响因素，年龄越大患者发生静脉港血栓的概率也越大。研究发现55 岁以上老年患者的发生概率明显高于≤55 岁患者，分析原因主要与患者血液黏稠及血流速度、凝血状态有很大关联性，但是相应的关联性还需进一步研究确定[13-14]。

（3）肿瘤分期：肿瘤分期越晚患者发生血栓的概率就越大，分析发现患者处于肿瘤晚期时，肿瘤细胞的侵袭路径会随之增加，多机制破环患者的各种机能，造成凝血、纤溶功能异常，增加血栓发生概率[15]。

（4）化疗方案：研究发现，化疗药物能够直接影响患者血管内皮细胞的生长活性，对患者血管壁造成严重损伤，增加血栓形成概率。而forfiri 所使用的化疗药物较多，使用剂量大，治疗过程中，药物对患者血管内皮细胞损伤性越大，发生血栓的概率也越大。

综上所述，癌症化疗患者完全植入性静脉输液港血栓形成概率较大，如果治疗过程中将其作为主要的静脉通路时需给予对应的预防及监督措施，提升使用安全性，确保患者化疗顺利进行。