一种儿童胫骨延长辅助行走装置的设计

莫莎莎 梅海波 谢鑑辉 易银芝 谭炯 董林 张妮

作者单位：410007 湖南省长沙市，湖南省儿童医院骨科

儿童胫骨延长主要用于双下肢不等长患儿，胫骨延长术，一般针对于下肢短缩3.5 cm 以上的患儿，主要目的是让不等长的双下肢变的等长。在延长的过程中，随着患肢每天的延长（每天0.5 mm或1 mm），要求对二脚的高度差做精确的调整。

目前，我院为全国治疗先天性胫骨假关节患儿规模最大的团队，也是收治最多的，且收治人数呈上升趋势。我院2018 年开展儿童胫骨延长术55 例，2019 年开展49 例。而其中先天性胫骨假关节患儿占到80%。整个延长期间，需配戴伊式支架。胫骨延长容易出现患肢的膝关节屈曲挛缩，足下垂等并发症。如发生膝关节屈曲挛缩，将停止延长，功能锻炼至膝关节能够伸直再继续延长；如发生延长部位骨痂生长不好，就会增加延长时间，骨痂不生长，延长端出现硬化，将导致延长失败。延长2 周后，鼓励患儿下地行走，可促进下肢静脉回流和骨骼的微动，下肢负重有利于刺激骨痂的生长，并能有效避免患肢膝关节屈曲挛缩，避免长期不运动导致的骨质疏松，肌肉萎缩等并发症的发生。故亟需一种能够对双下肢不等长进行精确调节以便于行走的辅助行走装置。为解决上述问题，笔者研制了一种儿童胫骨延长辅助行走装置应用于肢体延长术后，现介绍如下。

1 材料与制作方法

1.1 材料

螺母、螺钉、尼龙塑料薄片（调整垫片）、鞋底板（金属片与常规鞋底耐磨材料）、布料（束鞋带）

1.2 制作方法

本项目为一种儿童胫骨延长辅助行走装置，0.5 mm调整垫片、鞋底板、锁紧螺母、伊式架、束鞋带。此设计为鞋子的外附装备，鞋底板与鞋底座相连接，在鞋底座上四个支耳上焊有螺钉柱，鞋底板由0.5 mm 的耐磨金属镂空薄片，0.5 mm 调整垫片层叠至所需要延长的高度，其样形状与尺寸鞋底板相同，但材质为塑料，以减轻整个装备重量。伊式架每天调节长度，抽掉相应数量的垫片，以减小鞋子垫高，之后重新锁紧4 个支耳的锁紧螺母。 束鞋带为带有弹性的编织物，起到与鞋子固定到一起的作用，此方法能有效的让双腿达到等长，便于负重行走。见图 1。

图1 儿童胫骨延长辅助行走装置

在伊式架上装有拉长随动杆，由旋紧螺母、移动圆管刻度标尺、随动杆套管、拉长随动杆组成。此杆一端固定在伊式架下端，另一端套入随动杆套杆套管内部，在随动套管的另一端固定在伊式架上端，另一端悬空，能通过眼睛读取其内部随动杆顶端位置。起始时，可通过移动套在移动圆管刻度标尺外的随动套杆，对齐0 刻度与随动杆顶部，使初始读数清零，可以方便直观地读取已延长的长度。便于家长直观的知晓已延长的长度。见图 2。

2 使用方法

术后待患肢肿胀消退，开始锻炼下地行走时，将鞋子的外附装置与外固定架固定，活动或休息时不需取下；患儿就像穿了一只增高的鞋子，从而让双下肢等长并负重行走，患儿早期每天进行负重行走训练 2～3 次，每次15～20 min，待行走习惯后即可像平时一样负重行走，不受限制。每天延长0.5 mm或1 mm 即可将延长相同长度的调整垫片取下，保证肢体等长，延长的同时，移动圆管刻度标尺随之移动相应的长度，能够精确地读取延长的数值。

图2 儿童胫骨延长辅助行走装置拉长随动杆

3 优点

①下肢负重有利于刺激骨痂生长，为延长创造了良好的条件，从而缩短了延长的时间，从而也缩短了护理时间。②患儿能正常行走，有利于减少对其日常生活的护理工作，提高工作效率，改善患儿舒适度，同时也减轻了患儿的痛苦，提高了其生活质量。③很多家长回家后不清楚到底延长了多少，最终需要通过拍双下肢全长的X 线来确定，儿童胫骨延长辅助行走装置可以方便直观地读取已延长的长度，从而减少患儿家属拍X 线的费用支出，减少患儿X 线带来的辐射。