双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理对患者呼吸及血流动力学的影响

天津市北辰医院（300400）陈晨

双腔气管插管是临床中常见的通气方法，它在手术过程中，操作方法简单，对患者的创伤较小，而且操作过程中容易控制，已经在胸腔手术中广泛应用。在双腔器官插管手术过程中，患者会在插管和拔管过程中，出现不良反应，影响手术的效果[1][2]。更好地进行双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理，以保障患者麻醉复苏期的安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年5月～2020年6月间收治的123例行双腔气管插管手术患者，其中男性76例，女性47例，年龄20～75岁，平均年龄为（52.4±6.4）岁；身高155～186cm，平均身高（167.4±7.4）c m ， 体 重4 7 ～7 6 k g ， 平 均 体 重（60.4±5.2）kg，所有患者在手术前，采用美国麻醉医师学会制定的麻醉分级标准将患者分级为I～III级。患者入院后，经临床病理诊断，行肺部手术患者41例、食管手术患者34例、纵隔手术患者27例、气胸手术患者21例，手术时间68～167min，平均手术时间（115.4±24.1）min，手术插管时间25～140min，平均（64.7±12.4）min。

1.2 方法 患者在入院后，对患者进行病理诊断，术前对患者的各项临床指标进行密切观察，在麻醉过程中，患者采用咪达唑仑0.1mg/kg，维库溴铵0.12mg/kg，舒芬太尼0.6μg/kg，丙泊酚1.5mg/kg进行麻醉诱导，待患者麻醉完全，对患者实施气管插管，插管成功后，采用麻醉机进行机械通气。将潮气量设为7～9ml/kg，呼吸频率控制在12次/min，呼吸比调整为1∶2，将氧流量设置为1～2L/min，在手术过程中，根据患者的具体情况，调整麻醉剂量。同时，观察患者手术前、手术结束时、拔管前、拔管时及拔管后5min、10min时血氧饱和度、心律、呼吸、平均动脉压的变化情况[3][4]。

1.3 统计学分析 相关数据如血压、氧饱和度等计量数据采用（±s）显示，不同时间点重复比较采用重复测量t检验，P＜0.05提示存在统计学差异。

2 结果

2.1 不同时间点平均动脉压 患者术前、手术结束时、拔管前、拔管时、拔管后5min和拔管后10min平均动脉压分别为（112.4±15.6）mmHg、（101.2±13.4）mmHg、（1 2 5.4±1 6.7）mmHg、（110.4±15.2）mmHg、（98.8±16.4）mmHg和（102.1±16.4）mmHg，拔管前显著增高，而拔管后5min显著降低(P＜0.05)，拔管后10min大致恢复正常水平。

2.2 氧饱和度、呼吸频率及心率 患者在手术结束时，患者的血氧饱和度、心律、呼吸与术前对比，差异无有统计学意义（P＞0.05）；在拔管前、拔管时和拔管后5min患者的心律和呼吸与术前对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在拔管后10min时，患者的心律、呼吸基本恢复，与手术前对比，数据差异不具有统计学意义(P＞0.05)，见附表。

附表 患者在麻醉复苏期的临床指标对比（±s）

附表 患者在麻醉复苏期的临床指标对比（±s）

注：与手术前比较，*P＜0.05。

时间 血氧饱和度（%）心律（次/min）呼吸（次/min）手术前 96.4±2.6 85.8±11.3 18.2±3.1手术结束时 99.6±1.2 84.3±10.6 17.5±2.9拔管前 99.5±2.4 102.1±12.6* 23.7±6.5*拔管时 98.1±3.1 108.6±13.4* 25.9±3.4*拔管后5min 98.4±2.9 98.4±9.4* 23.5±3.7*拔管后10min 98.1±3.4 88.7±9.3 19.6±2.6

3 讨论

双腔气管插管在手术中能够利用导管的气密性和液密性成功阻碍肿瘤细胞扩散，防止气管被分泌物阻塞，使得手术能够顺利进行。但是，在手术过程中，采用双腔气管插管，由于导管管腔细小，在插管和拔管过程中，容易导致患者出现恶心、呛咳、心律失常以及呼吸困难等不良症状，对患者生命健康造成严重的影响。麻醉复苏期主要是指患者在使用药物麻醉后到患者的呼吸、心律、意识以及肌力等恢复的这段时间，在这个阶段，患者的麻醉由浅变深之后，再由深变浅直至消失，患者的机体将会发生一系列的自我保护反应，这将会引起患者的心律、血压以及呼吸等发生明显的变化[5][6]。这种变化需要密切进行观察，并采取相应的措施进行干预，否则将会影响患者的预后，对患者的生命健康造成严重的影响。随着医学的发展，手术医疗技术的进步，在手术中，手术的难度以及风险系数逐渐增大，这将导致患者手术后的恢复期危险系数增大[7]。因此，手术后的复苏期气道管理非常重要，需要医务人员的高度重视。若患者临床指标出现异常，则需立即抢救，待患者意识逐渐清醒时，需要主动和患者进行交流和沟通，并安抚患者，尽可能地提高患者的舒适度，对患者的疑问耐心解答，使患者能够安静接受治疗。在拔管过程中，患者的心律、血压以及呼吸将发生极大的变化，需要提前准备好呼吸面罩，清除患者口腔内分泌物，观察患者的血氧饱和度在96%以上，迅速拔出气管导管，在拔出气管导管之后，需要再次对患者的口腔内分泌物进行清除，并采用呼吸面罩辅助呼吸。

在本研究中，患者在入院后，对患者进行病理诊断，术前对患者的各项临床指标进行密切观察，在拔管后10min时，患者的心律、呼吸、平均动脉压基本恢复，与手术前对比，数据差异不具有统计学意义（P＞0.05）。有效的气道管理对双腔插管全面患者呼吸循环稳定具有重要意义。

综上所述，在双腔气管插管患者的麻醉复苏期，密切观察患者各项临床指标，并加强气道管理，能够有效提高患者手术的安全性，保证患者手术效果，对患者的有效预后有着重要的意义。