宫腔镜电切术与负压吸引清宫术在剖宫产切口瘢痕妊娠患者辅助治疗中的应用比较

联勤保障部队第988医院（焦作院区）（454000）路海霞 齐素云 贺文静

剖宫产切口瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy，CSP）发生率约占存在剖宫产史女性的1.15%，患者早期临床多表现为阴道不规则流血，与功能性子宫出血临床表现较为相似，诊断较为困难[1]。甲氨蝶呤联合负压吸引清宫术是临床以往常用方式，其具有一定的临床效果，但盲目地进行清宫术创伤较大，可导致子宫穿孔等并发症发生，影响术后恢复[2]。而宫腔镜电切术在宫腔镜下进行手术，手术视野较好，可有效减少手术创伤，但关于其效果还有待进一步研究证实。鉴于此，本研究旨在对比宫腔镜电切术与负压吸引清宫术在CSP患者辅助治疗中的应用效果。现报道如下。

附表1 两组临床指标对比（±s）

附表1 两组临床指标对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）血β-HCG复常时间（h）月经复潮时间（d） 住院时间（d）A组(n=42) 35.83±7.03 36.97±8.05 21.54±7.02 37.17±7.08 6.20±1.61 B组(n=40) 46.26±10.09 83.53±12.36 33.85±9.12 56.13±15.09 7.53±1.58 t 5.453 20.309 6.869 7.340 3.773 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 两组并发症、中转开腹对比[n(%)]

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年1月～2019年1月收治的82例CSP患者临床资料，根据手术方式不同分为两组，将采用宫腔镜电切术治疗的42例患者临床资料归为A组，将采用负压吸引清宫术治疗的40例患者临床资料归为B组。A组年龄22～41岁，平均年龄（30.93±2.36）岁；停经时间35～75d，平均（50.97±9.52）d；孕次1～2次，平均（1.59±0.16）次；距离末次妊娠时间1 ～4 年，平均（2.38±0.57）年；血清人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平9130～9980IU/m l，平均（9 5 8 4.3 9±1 4 0.1 5）I U/m l。B 组 年 龄2 3 ～4 0 岁，平 均 年 龄（30.86±3.54）岁；停经时间36～76d，平均（50.84±9.48）d；孕次1～3次，平均（1.62±0.20）次；距离末次妊娠时间1～6年，平均（2.42±0.60）年；血清β-HCG水平9084～9875IU/ml，平均（9592.40±155.92）IU/ml。两组一般资料对比（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①经阴道彩超检查确诊；②具有手术指征；③临床资料完整。（2）排除标准：①合并心脑肝肾等其他重要脏器功能不全者；②严重贫血者；③伴有严重精神疾病者；④胚胎组织突入子宫肌层和浆膜层者；⑤子宫前壁下段存在破裂或腹腔存在积液者。

1.3 方法 两组患者入院后第1、3、5、7d时，肌注甲氨蝶呤注射液1mg/kg，定期对患者的血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）进行检测，并进行阴道超声检查，当β-HCG＜500mIU/mL，且阴道超声检查孕囊周围血流呈点限号或无信号，进行手术治疗。

1.3.1 A组 A组采用宫腔镜电切术治疗：术前0.5h时给予米索前列醇400μg，放置于阴道后穹隆对宫颈进行软化。静吸复合麻醉后，采用扩宫棒扩张宫颈，置入宫腔镜，对患者的子宫结构及孕囊情况进行观察，置入负压吸引器，将宫腔内的积血吸除。电刀环形电切子宫瘢痕附着的妊娠组织，对宫腔内活动性出血进行电凝处理，撤出器械。

1.3.2 B组 B组采用负压吸引清宫术：扩宫器对宫颈进行扩张，置入超声仪及8号负压吸头于宫腔，超声引导下对孕囊进行负压吸引，直至彻底分离孕囊主体与子宫体，刮匙充分搔刮孕囊着床处的宫腔组织，完成清宫后，注射垂体后叶素3U于宫颈，促进患者宫缩。

1.4 评价指标 ①比较两组临床指标，包括手术时间、术中出血量、血β-HCG复常时间、月经复潮时间、住院时间。②比较两组并发症（人流综合征、吸宫不全、宫颈粘连、子宫穿孔）发生及中转开腹情况。

2 结果

2.1 临床指标 A组术中出血量少于B组，手术时间、血β-HCG复常时间、月经复潮时间及住院时间均短于B组（P＜0.05）。见附表1。

2.2 并发症、中转开腹 两组术后并发症发生率及中转开腹率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见附表2。

3 讨论

剖宫产是临床重要的分娩方式，但在术后有CSP的发生风险，且随着病情进展易导致大出血及子宫破裂，甚至切除子宫[3]。目前，临床对于CSP的治疗尚无指南，而随着对CSP认识的加深，目前临床对于CSP治疗的原则为终止妊娠取出病灶，减少并发症发生，并保证患者的生命安全[4]。对于CSP的治疗方式包括药物保守治疗、药物辅以手术及修复瘢痕的综合性手术，其中药物治疗手术成功率较低，故临床多采用手术进行治疗，提升治疗效果[5]。

本研究结果显示，A组术中出血量少于B组，手术时间、血β-HCG复常时间、月经复潮时间及住院时间均短于B组，而两组术后并发症发生率及中转开腹率比较未见明显差异，表明与负压吸引清宫术相比，CSP患者采用宫腔镜电切术的创伤较小，利于患者术后恢复，并具有一定的安全性。甲氨蝶呤是一种代谢药物，可阻断妊娠的滋养细胞生长，将病灶的局部血供减少，可促进大多绒毛坏死，但单一采用甲氨蝶呤治疗的疗程较长[6]。因此，多辅以手术治疗，其中负压吸引清宫术在临床较为常用，且具有一定的临床效果，虽然在超声下进行手术可对病灶进行定位，但该术式具有一定的盲目性，难以准确判断病灶位置，易造成较大创伤，导致子宫穿孔等并发症发生，严重者甚至切除子宫，对患者的术后恢复不利。而宫腔镜电切术可精准定位病灶，并将其切除，手术创伤较小，在术中对宫腔出血点进行电凝出血，直观探查宫腔有无异常，利于减少术中出血量，完全清除妊娠组织，降低子宫大出血发生率；同时该术式可有效保留患者的生育能力；且宫腔镜手术在术中视野清晰，不易导致穿孔、盆腔脏器损伤等并发症发生，利于患者的术后恢复[7]。而甲氨蝶呤可减少局部血供，降低大出血发生风险，辅以宫腔镜手术可有效将较深的组织切除，并进行有效的止血，故两者联合使用可增强临床治疗效果，促进患者术后恢复。

综上所述，与负压吸引清宫术相比，CSP患者采用宫腔镜电切术的创伤较小，可减少术中出血量，利于术后恢复，并具有一定的安全性。