改良式会阴侧切缝合对顺产孕妇产后VAS评分及切口愈合时间的影响

河南省项城养和医院（466232）李艳敏

分娩是一种极其痛苦的自然生理过程，特别是对初产妇，因胎儿需经子宫娩出，可造成子宫口扩张，牵拉子宫韧带，产妇通常会产生剧烈疼痛感，同时随宫颈口张开，疼痛会不断加剧，极易出现宫缩乏力现象，不利于顺利分娩[1]。会阴侧切缝合是一种常用自然分娩助产方法，可减轻会阴损伤，缓解盆底组织损伤，且可避免胎头压迫，降低分娩损伤及新生儿窒息风险[2]。现阶段会阴侧切缝合方法众多，但为减少会阴缝合用时，缓解切口疼痛，采用科学、合理的侧切、缝合方法极为关键。有研究表明，常规会阴侧切因组织切开多，延长缝合时间，增加出血风险，且缝线被机体吸收需一定时间，可能造成广泛的组织反应，严重甚至可出现组织感染，加重产妇疼痛，延缓切口愈合[3]，故应用有一定局限性。随着近年来医学技术进步，孕妇对分娩质量需求逐渐上升，改良式会阴侧切缝合在临床中得到广泛应用，其与真皮血管网平行，对皮肤切口血管影响较小，可一定程度减轻会阴损伤。本研究选取我院顺产孕妇87例，旨在探讨改良式会阴侧切缝合对产后视觉模拟量表（VAS）评分及切口愈合时间的影响。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院87例顺产孕妇（2019年3月～2020年2月），其中行常规会阴侧切缝合的43例为常规组，行改良式会阴侧切缝合的44例为改良组。患者均知情本研究，签署同意书。常规组孕周37～42周，平均（39.62±1.05）周，年龄21～33岁，平均（26.87±2.79）岁，体质量指数（BMI）24～30kg/m2，平均（26.78±1.29）kg/m2；改良组孕周38～42周，平均（39.89±0.86）周，年龄22～34岁，平均（27.65±2.75）岁，BMI 24～31kg/m2，平均（27.23±1.51）kg/m2。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 术前两组均给予常规会阴消毒，5%利多卡因行局部麻醉。①改良组采用改良式会阴侧切缝合，垂直点选择为产妇及左侧会阴部，做1条引线（20°～30°）于垂直点左侧，子宫收缩间隔期，依照胎儿大小，行会阴壁剪开，切口长度在3～4cm左右，如果出血较多，以无菌纱布压迫止血；娩出胎儿后，采用可吸收线缝合皮肤、肌层、阴道黏膜，回到病房后，给予抗感染治疗。②常规组行常规会阴侧切缝合，以左侧会阴部及产妇为垂直点，垂直点左侧做1条引线（45°），其余操作同改良组。

1.3 观察指标 ①切口愈合优良率。②比较两组失血量、缝合时间、切口愈合时间、住院时间、产后2d疼痛情况，疼痛以VAS评分评定，总分0～10分，得分和疼痛程度成正比。③比较两组并发症（切口感染、产后出血、软产道损伤）发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料用n（%）表示、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口愈合 改良组愈合优良率95.45%（42/44）高于常规组的79.07%（34/43），差异显著（P＜0.05）。

2.2 手术指标 改良组失血量少于常规组，缝合时间、切口愈合时间、住院时间短于常规组，产后2d VAS评分低于常规组（P＜0.05），见附表。

2.3 并发症 两组并发症发生率比较，改良组2.27%（1/44）低于常规组的18.86%（8/43），差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

分娩过程中，产妇会阴部可受到较大压力，极易出现裂伤，如果未及时控制，产后可能引发膀胱膨出、子宫脱垂等并发症。因此临床需采取科学有效措施，以防止会阴部损伤，降低产后并发症风险，改善产妇生活质量。会阴侧切缝合为现阶段临床常用助产方法，能有效保证顺产，预防会阴严重裂伤，在产妇顺产中有广泛应用，调查显示，产科手术中会阴侧切术占比约为80%[4]。其通过切开会阴壁，能显著降低会阴所受压迫，以预防会阴裂伤，缓解疼痛。但会阴位置特殊，与肛门、尿道相临，且直接连接阴道，部分产妇排泄过程、分泌物极易造成切口污染，引发创面愈合，延迟切口愈合，不利于产妇生活质量改善[5]。因此选择一种科学、合适的会阴侧切方法极为重要。

附表 两组手术指标对比（±s）

附表 两组手术指标对比（±s）

切口愈合时间（d）改良组 44 8.76±1.45 19.34±3.87 3.61±0.96 2.58±0.79 5.18±1.31常规组 43 12.28±2.65 30.12±5.43 5.42±1.27 4.25±1.02 9.27±1.56 t 7.710 10.683 7.510 8.549 13.255 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 n 缝合时间（min）失血量（ml）产后2d VAS评分（分）住院时间（d）

会阴侧切缝合是一种有创治疗手段，术后产妇均需面临切口愈合问题。产妇术后切口愈合情况和风险质量、缝合技巧关系密切，女性会阴是由筋膜、肌肉、皮肤组成，表层为皮下脂肪、皮肤，浅肌肉层为括约肌、肉层3对肌肉，即中心腱。而常规会阴侧切缝合主要沿45°引线切开会阴侧壁，切口与中心腱距离较远，切口深、张力大、肌组织厚，且该部位存在丰富血管，故术中组织损伤较大，失血量较多，不利于产后恢复[6]。而改良式会阴侧切缝合采用20°～30°引线，与常规术式比较，更接近中心腱，且肌组织层较薄，只存在部分神经纤维，故能有效减轻产后疼痛；同时其切口深度浅，能减轻血管损伤，进而可减少失血量，促进产后恢复；此外切口位置组织薄，便于切开，有助于减少缝合时间，降低切口暴露时机体刺激产生，减轻创伤，促进康复[7]。本研究结果显示，改良组切口愈合优良率95.45%高于常规组的79.07%，并发症发生率2.27%低于常规组的18.86%，失血量少于常规组，住院时间、切口愈合时间、缝合时间短于常规组，产后2d VAS评分低于常规组（P＜0.05），可见改良式会阴侧切缝合应用于顺产孕妇，可减轻机体创伤，减少并发症发生，缩短缝合时间，减轻产后疼痛，促进切口愈合，加速康复。同时行改良式会阴侧切缝合还需注意：①术前确定切口长度、扩展性，有利于防止切口过长而引发不必要损伤。②手术时机宜选择为胎头回缩期或宫缩间歇期。

综上所述，顺产孕妇应用改良式会阴侧切缝合具有失血少、缝合时间短、疼痛轻等优势，有助于减少并发症发生，缩短产后康复进程。