双腔支气管插管用于肺部手术麻醉的效果分析

梁建萍

摘要：目的 为有效对患者进行肺部手术，临床研究双腔支气管插管的麻醉效果。方法 回顾性分析2014年6月～2015年8月96例经诊断需入院进行肺部手术患者，对患者手术中麻醉情况进行分析。结果 96例患者均无严重并发症发生，其中94例麻醉成功，临床成功率为97.9%，79例患者一次性插管成功所占比例为82.3%，15例调整插入深度后成功，2例反复插管对位不成功行单腔插管。所有患者对麻醉效果均较满意，麻醉过程中有4例患者出现低氧血症占4.2%，发现后及时采取有效措施，患者症状消失。结论 临床在对患者进行肺部手术时，采用双腔支气管插管麻醉，患者麻醉效果好满意度好、无并发症，但术中有出现低氧血症可能，需特别关注。

关键词：麻醉；肺部；双腔；效果；支气管插管

Clinical Application Effect of Double-lumen Endotracheal Intubation in the Anesthesia of Pulmonary Surgery

LIANG Jian-ping

（Qingyang District Hospital of traditional Chinese Medicine，Chengdu 610000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To efficiently conduct the pulmonary surgery and explore the clinical effect of double-lumen endotracheal intubation. Methods 96 patients of receiving the pulmonary surgery from June 2014 to August 2015 in our hospital were selected. During the surgery， the anesthesia effect was analyzed. Results There were no serious complications. The effective rate of anesthesia was 97.9% （94 cases）. There were 79 cases with one-time intubation， 15 cases with deep intubation and 2 cases with single-lumen intubation （failure of repeated intubation）. The anesthesia effect was favorable. During the process， 4 cases of hypoxemia were cured with the proper measures.Conclusion During the anesthesia of pulmonary surgery， the double-lumen endotracheal intubation has a favorable effect and no complications. The incidence of hypoxemia shall be concerned.

Key words：Anesthesia； Pulmonary； Double-lumen； Effect； Endotracheal intubation

手術是一种使组织完整性受到破坏或复原组织完整性的操作，常引发患者出现精神紧张、血压升高、心率加快等非特异性反应，为有效避免患者因非特异性反应增加手术风险，在手术前均会对患者进行麻醉[2]。双腔支气管插管是肺部手术常用麻醉仪器，其不仅能提高通气效果，且有效避免患者肺部受到血液、分泌物污染，在确保手术顺利进行中起重要作用。为进一步探讨双腔支气管插管在肺部手术中的麻醉效果，本次回顾性分析2014年6月～2015年8月96例接受双腔支气管插管麻醉的患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2014年6月～2015年8月96例经诊断需入院进行肺部手术患者，其中男53例，女43例，体重45～80 kg，平均体重（64.8±4.8）kg，年龄21～74岁，平均年龄（49.6±4.3）岁，67例患者行胸腔镜手术，29例患者行肺叶手术。患者对使用药物无明显过敏反应，可积极配合医生治疗并签署知情同意书。

1.2方法 所有患者麻醉前医生需对其血压、呼吸频率、心率等生命体征进行严格的监测，在患者右颈内静脉、桡动脉处穿刺置管，插管前需进行消毒灭菌、润滑，在插入过程中需保留插管1/3在外，管芯亦保留在外。需注意为保证左支气管可与支气管导管在对齐方向，插管时应以 90°角度在支气管导管斜口处旋转插入，插管完成后拔除管芯将导管推入，同时由于男性与女性解刨学结构的不同，一般女性导管深度在28cm左右，男性约在30 cm。插管完成后使用纤维支气管镜检查患者通气情况并进行精确定位，在符合标准后固定导管进行相关手术。本次研究使用的麻醉药物为：芬太尼、顺阿曲库铵、异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑、七氟醚，诱导麻醉使用依托咪酯、芬太尼、咪达唑仑，手术时使用顺阿曲库铵、七氟醚维持麻醉，同时间接性使用芬太尼加深麻醉。

1.4统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，α=0.05为有差异性标准。

2 结果

96例患者均无严重并发症发生，其中94例麻醉成功，临床成功率为97.9%，79例患者一次性插管成功所占比例为82.3%，15例调整插入深度后成功，2例反复插管对位不成功行单腔插管。所有患者对麻醉效果均较满意，麻醉过程中有4例患者出现低氧血症占4.2%，发现后及时采取有效措施，患者症状消失。

3 讨论

双腔支气管插管由于其能有效避免患者受到血液、分泌物污染，多应用于咯血胸科手术患者，但随着医疗水平的进步，其临床应用价值不断增加，有学者研究发现其在肺部手术中临床应用价值大，使用双腔支气管插管后手术医生可获得满意肺隔离效果，确保患者肺泡通气面积足够且有足量氧气供应，在肺部手术中使用可任意选择时期与通气方式对患者进行切除肺叶，因为其能有效分开手术肺与侧肺之间的通气，确保手术顺利进行且对患者生命安全有保障。同时其能通过让术侧肺完全萎陷，使手术视野充分暴露，增加临床可操作性、可视度，有效提高手术成功率。

低氧血症是肺部手术中患者术中较为常见的反应，其主要由两方面造成，患者在单肺通气后，通气量会逐渐减少而血流会增加，即导致身体血流、内部通气比例失调，造成肺内分流出现增加，此现象一般在通气15 min后出现。同时导管型号、相关操作人员操作技术不同会导致导管插入深度不一，造成患者通气不畅，二氧化碳排出困难，临床对一般给予患者吸入纯氧保持患者呼吸平稳，并适当提高呼吸频率约在16次/min，降低潮气量，保证患者通气良好避免气道压力过高，同时在麻醉时避免使用对缺氧性肺血管收缩有抑制作用的药物，尽可能提高医生插管技术缩短插管用时，为保持患者呼吸通畅在手术过程中对患者的分泌物、痰液等应及时清理。有学者研究发现缺氧性肺血管收缩是人体的一种保护性反射，可有效调节人体通气量与血流量比例平衡，改善低氧血症，使用双腔支气管插管麻醉对低氧血症病因发现与防治起重要作用。

本次研究发现96例患者均无严重并发症发生，其中94例麻醉成功，临床成功率为97.9%，79例患者一次性插管成功所占比例為82.3%，15例调整插入深度后成功，2例反复插管对位不成功行单腔插管。所有患者对麻醉效果均较满意，麻醉过程中有4例患者出现低氧血症占4.2%，结果表明在插管前后呼吸道阻力增加易出现低氧血症，临床需及时给予吸痰、解痉等措施清理呼吸道保持通气良好。

综上所述，临床在对患者进行肺部手术时，采用双腔支气管插管麻醉，患者麻醉效果好满意度好、无并发症，但术中有出现低氧血症可能，需特别关注。

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编辑/蔡睿琳