微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效及对生活质量的影响作用

王德江

莱阳市羊郡卫生院普外科，山东莱阳 265224

临床上一般利用手术治疗胆结石， 腹腔镜胆囊切除术是胆囊结石治疗的有效方法， 但容易诱发消化道恶性肿瘤以及胃炎等疾病。 保胆取石术为近几年新兴的治疗胆囊结石的方法，但此手术危险性较高，难度较大[1-6]。 胆道结石疾病中，胆结石的患病比例较大，临床上又称为胆石症，此疾病容易反复发作，对患者的生活质量产生一定的影响，临床上针对胆结石一般采取手术治疗，其中包括微创保胆取石术、开腹手术等，不同的手术方法都会存在一定的优缺点， 手术治疗中需要做到有效的取出结石并使胆囊的功效能够得以保留[7-11]。 该次选取该医院进行治疗的胆结石患者 （2018 年12 月—2019 年12 月）64 例作为观察对象， 分析微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的疗效及对生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该医院进行治疗的患者64 例作为研究对象，纳入标准：无手术禁忌，与医护人员能够进行完整的交流，语言功能健全，无功能障碍性疾病；入组患者同意该次调查、患者家属均知晓该次研究，并共同签订该研究知情同意书。 排除标准：患者精神状况无法参与调查，不愿意配合研究者。 利用数字随机分配法将患者分为两组，观察组32 例，对照组32 例。 观察组：男16 例，女16 例；平均年龄（46.8±2.6）岁。 对照组：男17 例，女15 例；平均年龄（46.2±2.5）岁。 该次研究经伦理委员会认可并批准，两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较研究价值。

1.2 方法

对照组利用腹腔镜胆囊切除术， 患者保持头高脚低的姿势，利用全麻以及气管插管为患者建立气腹，腹腔内压力调节在10～12 mmHg， 利用三孔法的标准进行操作，将胆囊暴露，对胆囊三角区进行解剖，随后在胆囊管以及胆总管汇合的部位将其夹闭，随后切断胆囊管，将胆囊取出，确认没有渗血以及胆漏再利用穿刺孔实施缝合，为患者进行出院指导。

观察组实施微创保胆取石术： 患者采取头高脚低的卧位，为患者进行全身麻醉及气管插管，并建立气腹，利用三孔标准，腹腔内压力调节在10～12 mmHg，将腹腔镜从切口中入镜，并对肝脏、胆囊以及腹腔情况进行探查，利用影像学检查，对胆囊的位置及大小进行评估，对剑突下10 cm 处以及锁骨中线交叉点分别进行穿刺，应用4-0的缝丝线对于胆囊进行牵引，在底部进行缝合，随后在胆囊底部放入吸引器及纱布， 利用电钩将胆囊底部无血管区域切开，将胆汁吸尽，向其中置入胆道镜并冲洗，随后对胆囊情况进行评估，寻找结石，找到结石利用取石网将较大结石取出，如结石体积较小，可以用吸引器吸出，直到残留结石完全洗净，有清亮的胆汁向外流出为止，利用荷包缝合胆囊切口，将胆囊挤压确认没有渗漏后，将悬吊丝线剪断， 利用吸引器对腹腔部位冲洗， 随后放入引流管，术后为患者给予抗炎、排石、利胆治疗。

1.3 观察指标

将手术前后CPR、TP 指标水平、手术指标水平、生活质量评分作为观察指标结合进行治疗效果判定。 生活质量评分使用生活质量评分表（SF-36）为患者进行生活质量进行评分，患者分数高证明生活质量好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床手术指标

观察组临床手术指标数据相比对照组患者， 优势更加明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of clinical operation indexes between the two groups of patients（±s）

表1 两组患者临床手术指标比较（±s）Table 1 Comparison of clinical operation indexes between the two groups of patients（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量(mL)肛门排气时间(d)住院时间（d)对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值42.58±5.04 34.52±3.38 7.513＜0.001 50.12±5.24 34.29±5.31 12.004＜0.001 21.32±3.84 12.12±3.79 9.646＜0.001 6.25±1.92 3.84±1.58 5.483＜0.001

2.2 生活质量评分

观察组生活质量评分相比对照组， 指标数据优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量评分情况对比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s），points]

表2 两组患者生活质量评分情况对比[（±s），分]Table 2 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s），points]

组别 生理职能 社会功能 躯体疼痛对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值心理功能 生理功能51.21±22.12 71.43±20.71 3.775＜0.001 51.64±21.33 75.57±14.61 5.236＜0.001 53.21±20.15 78.13±22.16 4.706＜0.001 64.14±15.78 84.12±12.41 5.630＜0.001 62.41±21.49 77.44±20.15 2.878 0.006

2.3 CPR、TP 指标水平

治疗前两组患者CPR、TP 指标水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组CPR、TP 指标水平相比于对照组，优势显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组CPR、TP 指标水平比较[（±s），g/L]Table 3 Comparison of CRP and TP index levels between the two groups before and after treatment[（±s），g/L]

表3 治疗前后两组CPR、TP 指标水平比较[（±s），g/L]Table 3 Comparison of CRP and TP index levels between the two groups before and after treatment[（±s），g/L]

组别对照组（n=32）观察组（n=32）t 值P 值CPR治疗前 治疗后TP治疗前 治疗后4.47±1.34 4.48±1.30 0.030 0.976 18.16±3.41 11.52±3.51 7.675＜0.001 78.25±3.48 78.47±3.52 0.251 0.802 87.12±2.21 80.74±0.07 16.322＜0.001

3 讨论

在手术治疗中，保胆取石具有一定的可行性，能够减少术中出血量以及缩短患者的住院时间， 取石过程中利用胆道镜进行观察以及提拉胆囊取石操作过程复杂，难度较大，需要医生具备熟练的操作技术，但由于手术本身对于患者的身体损伤较小，术后患者恢复速度较快，应用快速康复等形式能够有效缩短患者的卧床时间， 同时保胆术能够有效减轻患者术后的消化道症状， 使胆囊保存分泌胆汁的功能[12-15]。 由于胆汁是人体中重要的消化液，患者切除胆囊后尽管饮食习惯发生改变， 但仍然容易产生消化道症状。 从治疗的目的上看，患者对于胆囊结石的治疗是为了改善生活质量，减轻疾病症状，但胆囊切除术会影响患者的消化道功能， 使患者消化肿瘤的发病率增加，同时，部分患者切除胆囊可能会让患者自觉实现饮食控制，降低心血管事件发生率，许多患者对于自己保胆后的复发情况较为担心。 但相关研究发现[16]，保胆术的复发与疾病相关，胆囊的功能异常、胆囊壁厚度增加、具有结石家族史及年龄是引起胆囊结石复发的关键因素， 只要找到影响患者胆囊结石复发的原因， 胆结石能够得到有效控制。

该文研究显示，观察组生活质量评分相比于对照组，数据优势明显（P＜0.05），观察组手术指标水平相比于对照组，优势更加明显（P＜0.05）。治疗前两组患者CPR（4.47±1.34)g/L、(4.48±1.30）g/L，TP （78.25±3.48)g/L、(78.47±3.52）g/L 指标水平差异无统计学意义 （P＞0.05）， 治疗后观察组CPR、TP指标水平（11.52±3.51)g/L、(80.74±0.07）g/L 相比于对照组，优势显著（P＜0.05），这与相关研究[7]中治疗后研究组CPR、TP 指标水平（12.52±3.52)g/L、(80.71±0.06）g/L 相比于对照组，优势显著（P＜0.05）的研究结果类似。

综上所述， 应用微创保胆取石术治疗胆结石能够有效缩短住院时间，更有利于患者的临床恢复，治疗效果显著。