对癫痫无发作患者停用抗癫痫药物之前脑电图异常放电的独立风险因素进行分析

张锋

山东省菏泽市市立医院特检科神经电生理，山东菏泽 274000

癫痫无发作患者在减服药物以及停服药物之后，可有效减轻或是避免所服药物带来的不良反应， 从而能够使患者的生活质量得到有效改善， 但在减服药物以及停服药物之后往往会存在复发的风险[1]，现阶段并无统一标准来对癫痫无发作患者停药时间进行指导， 但通常认为当无癫痫发作2～4 年便能够逐渐将抗癫痫药物撤除，但需要患者具备何种条件停药方能使癫痫复发率有效降低，是临床主要关注的问题，在对癫痫诊治过程中，脑电图处于一种常规方法， 且视频脑电图以及动态脑电图与常规脑电图相比具有假阴性率和假阳性率降低的优势[2]。在此次研究中，选择2015 年1 月—2017 年1 月于该院采取抗癫痫药物治疗，且癫痫无发作3 年以上的54 例患者作为研究对象， 对癫痫无发作患者减服药物或停服药物之前的长程脑电图的监测以及复发情况进行分析， 并对癫痫无发作患者停药之后预估复发风险中长程脑电图发挥的作用及价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院采取抗癫痫药物治疗， 且癫痫无发作3年以上的54 例患者作为研究对象。 在对其进行减服药物以及停服药物前进行长程脑电图监测， 并在停服药物后随访2～3 年。 将存在癫痫样放电的患者列为癫痫组（18例），未出现癫痫样放电的患者列为非癫痫组（36 例），癫痫组中，男女之比为12∶6；年龄8～34 岁，平均（22.46±2.27）岁；非癫痫组中，男女之比为24∶12；年龄9～32 岁，平均（22.39±2.24）岁。 所有患者均通过AEEG、EEG 予以确诊，并通过颅脑MRI 将颅内器质性病变予以排除， 且符合原发性癫痫的诊断标准，在该组病例中，全面强直阵挛发作23 例，单纯部分性发作5 例，失神发作5 例，部分性发作转全面性发作13 例， 复杂部分性发作8 例。 此次研究已告知患者及其家属，并已完成知情同意书的签署，此次研究已通过院内伦理委员会批准。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者应以临床分型为依据来选择对症药物进行抗癫痫治疗，对于癫痫无发作＞3 年的患者，应该在正式减服药物前进行24 h 的长程脑电图监测， 并于完全停服药物前在实施24 h 的长程脑电图监测， 然后对停药患者实施2～3 年时间的随访，在每年均给予长程脑电图监测，同时对患者的复发情况进行全面记录， 并将记录结果做出统计。 减服药物方法及速度：对于失神发作患者应该在6个月以上，其他丙型和多种药物联合治疗的患者应该在1年以上。 对脑电图异常进行判读的标准为： 癫痫样放电（即阵发性异常）包含尖波、棘波、尖慢复合波、棘慢符合波、高度节律失调、多棘慢复合波、节律性爆发等。

1.3 观察指标

观察患者减服药物或停服药物后的复发率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 长程脑电图监测所得结果

停药前，存在癫痫样放电的患者共18 例，癫痫样放电率为33.33%，未出现癫痫样放电患者共36 例。

2.2 复发率方面

癫痫组的总复发率高于非癫痫组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组中规中矩在复发率方面对比[n（%）]Table 1 Comparison of the recurrence rate between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

癫痫在临床中属于一种慢性中枢神经系统疾病，该病的发病率比较高，并且存在反复发作性，使患者的生活质量以及日常工作受到不良影响， 严重影响着患者的身心健康，在早期阶段给予癫痫患者有效的诊治，对于后续治疗以及预后能够产生突出的作用， 尤其是早期阶段的诊断具有重要的临床价值和意义， 可为后续治疗提供科学依据。 目前，针对癫痫采取的诊断方式主要是在对患者基本信息了解的前提条件下， 采取科学的诊断方法来实现确诊，其中，基本信息主要包括患者的疾病史、用药史、年龄等基本信息，而对于诊断方法，现阶段，常规方法主要是通过磁共振成像以及螺旋CT 来进行检查，但这些方法在应用的过程中虽然能够对大脑结构性损害进行有效的检测， 但无法将患者脑功能的实际状态发生的变化进行如实反映，导致误诊、漏诊情况出现，因此，需要采取更为科学有效的诊断方法对患者进行确诊。

现阶段，针对癫痫患者采取的临床诊断应该做到“四定”，即定因、定型、定性、定位。 脑电图监测能够对脑细胞功能产生的变化进行直接反映，具有较高的敏感性，能够有效帮助医师了解患者病情发生的变化， 并且还能够对癫痫的发作进行预测，但常规脑电图描记时间比较短，在对癫痫发作期患者出现的癫痫样放电缺乏较好的捕捉效果，异常放电检测率偏低，也容易出现误诊和漏诊，从而无法对患者进行有效的诊断， 而长程视频脑电图监测则能够对癫痫、癔症以及低钙抽搐进行有效的辨别，具有导联多、描记时间长等突出特点，可对癫痫患者脑波异常放电进行检测，从而使诊断更为准确。 在对癫痫进行临床治疗之中， 合理采用抗癫痫药物进行治疗能够使65%～85%的患者实现病情控制， 但是很多癫痫患者在减服药物或是停服药物之后出现了复发的情况[3]，而还有一部分患者因担心停服抗癫痫药物后复发， 故在癫痫无发作期仍在持续服用抗癫痫药物治疗。 在癫痫用药方面，癫痫无发作患者应该考虑两种情况[4]：①持续用药会导致过度治疗，且容易引发各种不良反应； ②若患者在癫痫无发作期减服药物或是停服药物均可能出现复发的风险， 所以对癫痫治疗过程中，在临床采取科学的用药方法，以及何时停服药物、 是否应该停服药物等问题成为临床癫痫治疗普遍关注的问题， 且目前并无统一标准说明癫痫无发作患者何时停药[5]。

在对抗癫痫药物停止服用进行评估的重要条件是停药前，患者癫痫无发作持续时间[6]，针对这一方面很多研究人员认为，若儿童1～2 年内癫痫未发作，则可以停服药物，成人2～5 年内癫痫未发作，可停服药物[7]。 还有研究[8]认为患得癫痫病的儿童， 当其2 年后癫痫未发作的情况下停服药物， 其癫痫复发的风险仅能够控制在较低的程度，也有研究人员认为，只有当电线无发作期在3 年以上方可减服药物或是停服药物[9]，但国内很多研究报道[10-11]表示癫痫儿童2～4 年癫痫无发作后停药， 其复发率能够控制在30%左右，说明无论癫痫无发作期持续多长时间，其减服药物或停服药物均有可能出现复发。

有研究表明[12]，对癫痫无发作患者而言，其减服药物或停服药物后可能复发的危险因素主要包括8 项因素，即患者年龄低于16 岁； 使用2 种及2 种以上抗癫痫药物治疗；抗癫痫药物治疗后仍出现发作的患者；存在发作家族史患者；存在强直阵挛发作史患者；存在肌阵挛发作史患者；活动性癫痫史比较长的患者；前1 年脑电图存在异常患者。目前，很多研究人员表示，在患者停药前，通过脑电图监测对减服药物或停服药物具有重要的指导价值[13-15]。该次研究结果表明患者减服药物或停服药物1 年内，癫痫组复发率为27.78%，非癫痫组复发率为8.33%；患者减服药物或停服药物2～3 年，癫痫组复发率为11.11%，非癫痫组复发率为5.56%。 癫痫组的总复发率为38.89%，非癫痫组的总复发率为13.89%。 癫痫组的总复发率高于非癫痫组（P＜0.05）。 王立阳[16]在研究中表示，有癫痫样放电患者总复发率为42.9%，无癫痫样放电患者总复发率为14.6%（P＜0.05），这与此次研究结果大致相同，说明采用抗癫痫药物进行治疗后＞3 年， 癫痫无发作患者无论减服药物还是停服药物前其长程脑电图监测是否存在异常， 其均存在癫痫复发率，这说明长程脑电图监测具有导联多、描记时间长等突出优势， 可对癫痫患者脑波异常放电进行检测，从而使诊断更为准确。 可见，长程脑电图监测可作为减停药物评价的重要方法。

综上所述，采用抗癫痫药物进行治疗后＞3 年，癫痫无发作患者无论减服药物还是停服药物前其长程脑电图监测是否存在异常，其均存在癫痫复发率，但脑电图出现异常放电的患者在减服药物或停服药物后， 其复发率比较高，说明停药后存在的复发风险比较大，也说明在对癫痫无发作患者停药后预估复发风险过程中， 应用长程脑电图检测具有较高的价值，值得推广。