BNP 和左房容积指数对心房颤动患者导管消融术后复发的预测价值

任小田

（扬州市江都人民医院，江苏 扬州225200）

心房颤动（atrial fibrillation，Af）简称房颤，为持续性心律失常常见的类型之一，且近年来发病率逐年增加。导管消融术已成为AF 患者控制节律的一线疗法，其能有效改善心律失常的相关症状[1]。但有数据显示，导管消融术后的3 个月内，AF 的复发率高达33%-60.7%[2]。BNP 与左室舒张末期室壁压力密切相关；左房容积指数与心室舒张功能有关。故本研究采用BNP 与左房容积指数来判断Af 患者行导管消融术治疗后左室舒张功能状态，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月至2021 年7 月我院收治的Af 并行导管消融术治疗的患者50 例，依据Af 是否复发分为复发组与非复发组，每组25 例。纳入标准：（1）符合《心房颤动诊疗指南解读（2010 年欧洲版）》中Af 诊断标准；（2）由24h 动态心电图检查确诊为心房颤动；（3）采用多种抗心律失常药物治疗后失败者；（4）首次接受射频消融术治疗。排除标准：（1）伴有冠心病、心肌病、记性心肌梗死等心脏疾病者；（2）既往接受心脏外科手术治疗者；（3）合并全身/局部炎性或感染性疾病；（4）恶性肿瘤者。

1.2 方 法

1.2.1 血浆BNP 水平检测 抽取患者肘静脉血，离心取血清，应用自动免疫分析法检测血浆BNP 水平。

1.2.2 心功能检测 患者取左侧卧位，应用彩色多普勒超声诊断仪测定其左心室结构，连续测定3-5个心动周期取平均值，测定参数包括左室射血分数、左房内径、左室收缩末期直径、左室舒张末期直径，并计算左心房容积指数[左心房容积指数=左心房容积/体表面积，其中左心房容积=（4π/3）×（左右径/2）×（上下径/2）；体表面积=0.0124×体重（kg）+0.0061×身高（cm）-0.1529]

1.3 观察指标

观察并比较两组的血浆BNP 水平、左室射血分数、左房内径、左室收缩末期直径、左室舒张末期直径，并计算左心房容积指数。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0 统计学软件，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间及组内比较采用t检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

由两组一般资料分析显示，复发组患者的房颤病程、BNP 水平较非复发组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心脏超声指标比较

由心脏超声检查结果分析显示，复发组的左室射血分数低于非复发组，左房内径、左心房容积指数高于非复发组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的左室收缩末期直径、左室舒张末期直径相比，差异无统计学意义（P＞0.05）见表2。

表2 两组心脏超声指标比较（±s）

表2 两组心脏超声指标比较（±s）

组别复发组非复发组t 值P 值例数（n）25 25左室射血分数（%）43.68±6.81 64.12±6.86-10.573＜0.01左房内径（mm）40.21±5.08 36.31±7.06 2.242 0.03左室收缩末期直径（mm）31.51±4.58 30.82±4.29 0.55 0.585左室舒张末期直径（mm）50.95±3.58 50.46±4.26 0.44 0.662左心房容积指数（mL/m2）53.47±7.67 44.96±6.58 4.21＜0.01

2.3 Af 复发的多因素分析

多因素分析结果显示，BNP 水平、左室射血分数、左房内径、左心房容积指数是Af 患者导管消融术后复发的独立危险因素。见表3。

表3 Af 复发多因素分析

3 讨 论

Af 为一种复杂且快速的心律失常，是指心房原有的电活动节律丧失，表现为无序的颤动波，从而影响患者的心房收缩与舒张功能，进而导致泵血功能降低，甚至丧失[3]。目前关于其治疗虽方法众多，且能有效改善患者的临床症状，但仍存在弊端，其中对于服用抗心律失常药物治疗者，需要患者有极高的服药依从性，且副作用大，对治疗效果产生了一定的限制；抗凝治疗虽可取得确切的疗效，但治疗期间需频繁监测，且会受到药物与事物的影响；电复律无法长期维持窦性心律；心室率控制只能控制心室率而无法从根本上改善心功能，最终导致心脏结构不可逆改变[1，4]。因此，导管射频消融术成为了治疗Af 的首选方案。但患者术后再次发生Af 风险较高，以3个月内复发最为常见。故而寻找术后复发的影响因素，及时预防，有助于提升导管射频消融术的治疗效果。

Af 的发生是因为心房不规则颤动所致，从而对心房的收缩、舒张功能造成影响，进而降低心脏泵血功能，同时导致心房内压力上升，阻碍周围静脉血管血液，最终导致射血功能降低[5]。在本研究中，复发组患者的左室射血分数低于非复发组（P<0.05）；且经多因素分析显示，左室射血分数是Af 患者导管消融术后复发的独立危险因素。提示左室射血分数降低与Af 患者导管消融术后复发密切相关。另外，左心房大小及容积与Af 患者左心房结构重构有着密切关系。这可能是因为Af 可引起心房增大、心房肌纤维化与重构，且心房重构与Af 病程呈正相关，且两种相互作用[6]。本研究显示，复发组患者的Af 病程长于非复发组，左房内径、左心房容积指数均高于非复发组（P<0.05）；且经多因素分析显示，Af 病程、左房内径、左心房容积指数是Af 患者导管消融术后复发的独立危险因素。结果说明，Af 病程、左房内径、左心房容积指数为导管消融术后Af 患者复发的独立影响因素，同时也说明了Af 病程、左房内径、左心房容积指数与Af 复发密切相关。另有研究表明，Af复发时BNP 呈高表达[7]。发生Af 时可致血液动力学改变，导致心搏量减少。同时Af 时还可致心输出量减少，导致心房内压升高，进而激活心房细胞合成BNP，使得BNP 水平进一步升高。本研究中，BNP 水平是Af 患者导管消融术后复发的独立危险因素。

综上所述，BNP 水平、左室射血分数、左房内径、左心房容积指数是Af 患者导管消融术后复发的独立危险因素，早期检测有助于预防Af 复发。