2010—2018年湘西自治州曼氏裂头蚴感染情况调查

张开仁，王锐，谷冠军，龚锡文，瞿宾雁

湘西土家族苗族自治州疾病预防控制中心，湖南 吉首 416000

曼氏裂头蚴病是曼氏迭宫绦虫幼虫——曼氏裂头蚴感染所致的一种寄生虫病。曼氏裂头蚴进入人体后具有很强的移行性，可侵入全身各器官组织，包括大脑、胸腔、腹腔、皮下组织等，引发肿瘤样包块或皮下结节等病灶。该病临床表现随虫体移行和寄居部位的不同而变化，常被误诊为其他疾病。湘西自治州以往曾出现散在的病例。为了解该病在当地的流行特征，2010—2018年湘西自治州疾控中心开展了人群血清曼氏裂头蚴IgG抗体检测，并对中间宿主和保虫宿主进行流行病学调查，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1资料来源 2010—2018年湘西自治州疾控中心寄生虫病室(门诊)对具有相应临床表现的病人开展了曼氏裂头蚴IgG抗体检测，检测对象的临床表现包括不明原因的头晕、头痛、抽搐、癫痫、精神异常、发热、腹痛、腹泻、眼睛疾患；影像学显示颅内异常，胸膜、肺组织炎症病灶阴影，胸腔、心包积水、腹腔积水；贫血、嗜酸性粒细胞增高；查体发现皮下、乳房包块结节。询问是否捕捉剥食过蛙、蝌蚪、蛇，是否生食或半生食过裂头蚴转续宿主和蟹类，以及是否在野外水塘游泳或饮过生水等。收集和记录调查人群的临床个案、治疗记录等资料。

1.2血清学及病原学检测 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测血清曼氏裂头蚴IgG抗体，试剂盒购于深圳市康百得生物科技有限公司，按照试剂盒说明书操作。IgG抗体阳性者留取粪便20 g做曼氏迭宫绦虫虫卵检查。

1.3裂头蚴病诊断及分型 综合流行病学史、临床表现、实验室及影像学资料，对符合《裂头蚴病的诊断》(WS 438-2013)[1]者，根据患者特有的症状体征以及实验室和影像学资料进行分型。潜伏期推算是最后一次暴露至最初出现症状体征的时间。

1.4中间宿主、保虫宿主感染调查 在全州8个县(市)野外水田或水塘捕捉青蛙带回实验室，然后逐只剥去蛙皮，将蛙放入一次性水杯里，每个水杯1只，并将水杯倒入蒸馏水淹过蛙体，在37 ℃培养箱放置1.5 h后逐只连同水一起倒入大平皿，在解剖镜下查找裂头蚴虫体，并做好记录。检获的虫体进行观察测量，染色封片鉴定。在捕蛙地野外收集新鲜的猫粪和狗粪，每份不少于20 g，用留便盒分开装好带回实验室逐份镜检：将粪便用纯净水拌成稀糊状用100目钢筛过滤，取15 mL离心2 min后留取沉渣涂片镜检曼氏迭宫绦虫虫卵。

1.5统计分析 应用SPSS 17.0进行数据处理和统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1血清曼氏裂头蚴IgG抗体检测情况 2010—2018年共检测来自全州8个县(市)具有相应临床症状体征病人677人，其中男性348人，女性329人，共检出裂头蚴IgG抗体阳性病人56人，阳性率为8.27%，龙山县的阳性率最高(20.00%)。阳性病人中男性36人，女性20人，不同性别阳性率差异有统计学意义(χ2= 4.06，P<0.05)；年龄最大的84岁，最小的6岁，年龄组间差异无统计学意义(χ2=9.82，P>0.05)，40岁以上病例占73.21%(41/56)；民族间差异无统计学意义(χ2= 1.352，P>0.05)；农民和其他职业间差异无统计学意义(χ2=1.764，P>0.05)。详见表1。对56例曼氏裂头蚴IgG抗体阳性者进行粪检，均未检出曼氏迭宫绦虫虫卵。

表1 湘西地区曼氏裂头蚴IgG抗体检测情况

2.2感染方式 感染方式以剖食蛙类、蝌蚪最多见，占87.50%(49/56)，其次是剖食蛇1例，喝生水感染1例，有4例临床诊断病例和1例确诊病例流行病学史不详。

2.3临床分型及潜伏期 56例曼氏裂头蚴IgG抗体阳性者均符合《裂头蚴病的诊断》(WS 438-2013)标准，其中50例为临床诊断病例，6例为确诊病例。潜伏期最短45 d，最长超过38年，其中<1年的8例，1～3年的15例，4～6年的8例，7～10年的11例，>10年的9例，潜伏期不详的5例。

56例病例中，内脏型占51.79%(29/56)，其中：肺部感染、胸腔积水、发烧、嗜酸性粒细胞增高5例；肺部感染、咯血并诊断肺癌2例；胸膜炎并胸腔、心包积水1例；脓胸1例；胸膜炎并反复咳嗽2例；腹痛、腹泻、腹腔积水3例；不明原因反复发烧4例；重度贫血4例；精神不振、抵抗力低下5例；单纯嗜酸性粒细胞增高2例。皮下肿块型占26.79%(15/56)，其中面部肿块1例、乳房肿块2例、胸背部肿块5例、腹部肿块3例、大腿肿块4例。脑型占19.64%(11/56)。眼型占1.79%(1/56)。

2.4中间宿主和保虫宿主感染调查 在全州8个县(市)共捕获并解剖青蛙303只，42只蛙肌肉内检出曼氏裂头蚴，感染率为13.86%。共检出81条虫体，单只青蛙感染最多的为8条。从3个县(市)共釆集野外家猫粪便23份，5份检出曼氏迭宫绦虫虫卵，感染率为21.74%。从4个县(市)共釆集野外散养的狗粪182份，10份检出曼氏迭宫绦虫虫卵，感染率为5.49%。详见表2。

表2 湘西自治州地区曼氏裂头蚴中间宿主、保虫宿主调查

图1 病人大腿皮下包块取出的裂头蚴头部(卡红染色，×40)

2.5虫体鉴定 从中间宿主青蛙体内检出81条虫体，4例皮下包块型病人手术取出6条虫体(2例脑型在省级医院手术未收集到虫体)，虫体呈长条状，白色，长短大小不一，虫体无明显分节，具有不规则的横皱褶，头端膨大，前端中间有一明显的纵行吸槽(图1)，尾端圆钝。活虫体伸缩性很强。人体取出的虫体最大为96.00 mm×2.40 mm，最小为46.00 mm×2.20 mm，蛙体检出的虫体最大为36.00 mm×1.10 mm，最小为7.00 mm×0.65 mm，来自人体的虫体比蛙体的粗大2倍以上(图2)。虫体内未见成熟器官结构。上述虫体经鉴定均属曼氏裂头蚴。猫、狗粪便中检出的曼氏迭宫绦虫虫卵呈浅灰褐色，椭圆形，卵壳较薄，一端有卵盖，卵内可见一个卵细胞和多个卵黄细胞，虫卵大小为(60.00～66.30)μm×(35.00～37.50)μm，卵盖高5.00 μm(图3)。猫、狗粪便中检出的虫卵形态大小相似。

图2 青蛙肌肉中检出的2条裂头蚴 (卡红染色，×4)

2.6治疗 除皮下包块型及临床症状较轻患者外，其余患者前1～2个疗程均住院治疗，采取对症处理(胸腔抽水、输血、抗炎)、手术取虫(2例脑型和4例皮下包块型)并同时给予吡喹酮、阿苯达唑等药物治疗。方法及用量：吡喹酮每天3次，5 d为一疗程，每疗程吡喹酮总量200～240 mg/kg，一般治疗2～4个疗程，每个疗程间隔10～20 d，个别脑型病例达8个疗程，同时加用阿奇霉素片、苦参片、维生素B1和B6；阿苯达唑每天1次，每次400 mg(2片)，5 d为一疗程，在吡喹酮服药间歇期单独服用，一般治疗1～3个疗程。通过上述治疗，除部分脑型病例外，其他临床型病例均治愈。脑型病例中有5例重症患者因颅内病灶未完全吸收而伴有头晕和记忆力减退的症状，其中2例偶尔还有轻微的抽搐发作。

图3 猫粪中检出的曼氏迭宫绦虫卵(×100)

3 讨 论

曼氏裂头蚴主要寄生在中间宿主青蛙、蛇等动物肌肉组织[2]。人常见的感染方式有三种：一是皮肤局部贴敷生蛙肉或蛇肉；二是生食或半生食含有裂头蚴的蛙肉、蛇肉、鸡肉、猪肉等肉类；三是饮生水或游泳时误吞了含原尾蚴的剑水蚤。此外，还有因生食蝌蚪而感染的报道[3]。湘西州居民大多数有剖食蛙、蛇的喜好，部分农村居民还有将蝌蚪煮酸菜汤喝、生吞蛇胆和蛇血等不良饮食习惯。本组的56例患者均未贴敷过生蛙肉，但食用过青蛙、蝌蚪和蛇的占89.29%，表明湘西州居民的感染方式主要是剖食蛙、蝌蚪和蛇，与文献[4]报告相近；5例流行病学史不详可能与以往偶尔接触记忆不准有关。

本次调查证实，湘西州各县(市)均有裂头蚴病例发生，以男性和中老年人为多，这与文献[4]报告的以儿童和青壮年多见有所不同。曼氏裂头蚴病潜伏期一般为2～3年[5]，最长的在人体存活36年[6]，而本组病人最长的为38年，提示在诊断该病时要详细询问流行病学史。多数文献报道裂头蚴病以眼部和皮下包块型病例多见[7]，本次调查发现内脏型裂头蚴病占多数，临床表现有肺部感染、腹痛腹泻、腹腔积水、不明原因反复发烧、重度贫血、精神不振、抗病力低下等，此类临床表现由于缺乏特异性容易漏诊和误诊[8-9]。因此提示：对有流行病学史的不明原因病例可做寄生虫检查，利于诊断和及时治疗。以往对脑型、皮下包块型和眼型裂头蚴病多釆用外科手术治疗[7]，本组2例脑型和4例皮下包块型病例经手术取出了虫体，其余的病例均釆用驱虫药和抗炎药联合治疗，也取得了较满意的效果，为曼氏裂头蚴病的治疗提供了更多参考。

湘西州曼氏迭宫绦虫保虫宿主猫、狗的感染率分别为21.74%和5.49%，比广州报告[10]的猫(40.52%)、狗(27.51%)的感染率低；第二中间宿主青蛙的感染率平均为13.86%，这与河南(15.02%)[11]和淮南(8.10%)[12]的报告相近。提示蛙、蛇类动物曼氏裂头蚴感染较为普遍，因此要做好健康教育宣传，增强自我防病意识，提高对农业有益动物的保护认识，不剖食蛙、蛇，改掉生食或半生食肉类的饮食习惯，不喝生水，才能有效控制该病的传播。