心理护理联合细节管理在神经内科重症患者中的疗效观察

郭宗艳 魏玲玲 姬盼盼 刘慧慧 卢 明 申 瑶 郑献召

焦作市人民医院，河南 焦作 454000

脑血管疾病是一种高发病率、高致残率、高致死率的严重临床疾病，且越来越呈现年轻化趋势［1］。脑血管疾病不但给患者带来肢体、语言方面的功能障碍，也带来心理上的冲击和创伤，同时给社会和家庭带来了沉重的经济负担［2］，很多患者因此出现抑郁、焦虑、自责、愤怒等严重的心理问题，其中焦虑、抑郁是最容易出现的不良心理状态［3］。部分患者拒绝配合治疗，其不良的情绪反应直接影响生活质量和临床治疗效果［4］。危重患者如果不能及时采取正规的治疗和积极的护理措施，会严重影响其生存质量［5］。因此，需要采取积极有效的措施，改善患者心理状态，促进疾病康复。抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）使用简便，能够直观反映患者的主观感受及其在治疗中的变化，信效度高，已广泛应用于患者的情绪状态评定。本研究通过对2019-07—2020-06焦作市人民医院神经内科收治的62例患者进行分析，观察心理护理联合细节管理在改善神经内科重症患者不良心理情绪中的疗效，为患者的临床治疗提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019-07—2020-06 焦作市人民医院神经内科收治的神志清楚、无语言表达障碍的危重患者62 例，随机分为对照组与观察组各31例，对照组男17 例，女14 例；年龄43～74（59.23±7.42）岁；文化程度：初中及以下8 例，高中6 例，大学及以上17例；城镇24例，农村7例。观察组男19例，女12 例，年龄45～71（58.71±6.75）岁；文化程度：初中及以下7 例，高中4 例，大学及以上20 例；城镇26例，农村5例。2组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施，包括定期巡视、严密观察病情变化、完成各项基础护理操作、生命体征监测、健康指导等。

观察组加强心理护理和细节管理：（1）强化风险管理意识，完善疾病管理流程，强化细节管理的重要性和护理的连续性［6-7］。（2）严格遵守各项操作规程，严密观察病情变化。（3）向患者详细讲解疾病的发生、发展及转归，并告知患者如何配合处理，提升患者依从性及配合度。（4）加强对患者的人文关怀［8］，保持病室干净整洁，主动关心患者，耐心倾听患者的主诉，随时观察和了解患者心理状态。（5）危重患者注重交接班，将患者的信息准确无误地传递给接班护士。采用自创SPCOB 交接班模式，即Staff（固定人员）、Place（固定地点）、Content（病情内容）、Order（固定顺序）、Bedside（固定床旁交接方式）的循环模式。固定交接班人员：交班护士、接班护士、患者及其家属、护士长；固定交接地点：病室门口、床旁、护士站；病情内容：接班护士复述患者基本信息、主要病情和诊断、主要治疗措施、辅助检查的阳性结果、主要护理问题及措施、病情观察要点、潜在并发症及安全隐患等，交班护士重点补充其班次上患者发生的病情变化。固定顺序：交班者首先进入病房，接班者及护士长依次进入病房；固定床旁交接方式：交班者站床尾，接班者及护士长站病床两侧；由接班者查看患者，交班者与患者及家属沟通当班病情变化的原因及注意事项，解答家属及患者问题；接班者查看完患者后与患者及家属交流存在的主观及客观不适感受；之后患者及家属评价对交接班信息的认可程度，交接班者对存在的问题及时纠正，护士长针对交接情况对重点病人进行检查，提出指导性的改进意见。（6）建立良好的护患关系，适时实施心理护理。详细了解患者文化背景和性格特征，解释沟通时注意语言技巧，以通俗语言进行交流［9］。在危重患者治疗的过程中，患者常感觉沮丧，出现悲观的不良情绪反应，作为护理人员，及时发现患者存在的问题，采取各种干预措施消除患者的不良情绪反应，必要时由医院叙事护理小组开展心理援助。

1.3 评价标准 （1）焦虑抑郁状况：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估。SDS 包括20个反映抑郁主观感受的条目，每个条目按症状出现的频度分为4 级评分：没有或很少时间、小部分时间、相当多时间、绝大部分或全部时间，其中1、3、4、7、8、9、10、13、15、19 条目为正向评分，分别按1、2、3、4 分计分；2、5、6、11、12、14、16、17、18、20 条目为反向评分，分别按4、3、2、1分计分。SAS与SDS评分标准一样，20个条目4级评分，5、9、13、17、19条目为反向计分，其余条目为正向计分。分数越高说明患者的心理状况越差。调查前讲明调查的目的，征得患者知情同意，自愿配合调查。告知患者顺其自然，根据自己真实体验和实际情况回答，不需要思考太多时间，对反向计分题要详细说明，以确保调查的准确性。（2）护理满意度：采用自行设计的满意度调查表评定。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后焦虑得分状况 干预后观察组焦虑得分（21.63±3.27）低于对照组（27.17±3.58），差异有统计学意义（t=3.865，P=0.001）。见表1。

表1 2组患者干预前后焦虑得分状况比较 （±s）Table 1 Comparison of anxiety scores before and after intervention in the two groups （±s）

表1 2组患者干预前后焦虑得分状况比较 （±s）Table 1 Comparison of anxiety scores before and after intervention in the two groups （±s）

组别对照组观察组t值P值n 31 31干预前33.18±2.23 33.27±2.16 0.631 0.701干预后27.17±3.58 21.63±3.27 3.865 0.001 t值11.275 14.048 P值0.001 0.001

2.2 2组患者干预前后抑郁得分状况 干预后观察组抑郁得分（22.58±4.01）低于对照组（26.19±4.14），差异有统计学意义（t=4.017，P=0.001）。见表2。

2.3 2组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.182，P=0.031）。见表3。

表2 2组患者干预前后抑郁得分状况比较 （±s）Table 2 Comparison of depression scores in the two groups before and after intervention （±s）

表2 2组患者干预前后抑郁得分状况比较 （±s）Table 2 Comparison of depression scores in the two groups before and after intervention （±s）

组别对照组观察组t值P值n 31 31干预前34.27±2.54 34.29±2.52 0.796 0.801干预后26.19±4.14 22.58±4.01 4.017 0.001 t值12.917 15.182 P值0.001 0.001

表3 2组护理满意度比较 ［n（%）］Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups ［n（%）］

3 讨论

临床上脑血管病的发病率较高，发病急，危重患者较多，严重者会危及生命，如不采取积极有效的治疗及护理措施，会严重影响患者的预后［10-12］。大多数脑血管病患者会出现不良的情绪反应［13-16］，多数不配合医护人员，影响治疗效果。细节管理目前在临床上应用较为广泛［17-18］，细节管理能否到位直接关系到医疗质量的提高、医疗安全能否保证、患者是否满意。将细节管理应用到神经危重症患者管理中，从细节入手，才能保证护理质量的可持续性发展。

在实施细节管理时，强化了风险管理意识。风险管理能够识别护理工作中的潜在危险，预防风险和降低事故的发生率。神经重症患者因病情较危重，随时需要进行抢救，护理工作量大，风险发生率较高［19-21］。如在护理过程中出现丝毫疏忽，都可能会导致患者因救治不及时出现病情恶化的结果，未及时控制风险将会导致事态扩大，引起家属及患者不满，甚至引起医疗纠纷，因此，加强神经重症患者风险管理尤为重要，一旦护理过程中出现突发事件，能及时进行处理，安抚好家属与患者情绪，防止事态扩大。注重培养护士预见性思维能力［22］，从细微处完善护理工作流程，细化护理内容［23-24］，制定风险管理计划，严格落实各种操作规程，充分调动护士主观能动性，有效识别护理流程中的潜在危险因素，及时分析存在的护理问题，制定相应措施，将护理质量落在实处，最大限度减少护理不良事件的发生。

对重症患者的细节管理还体现在护理工作的连续性上，规范的交接班流程确保了护理工作的连续性、安全性。在交接班过程中，若出现护士之间患者信息交接不到位、传达缺漏或错误等，易出现护理纠纷，影响患者的治疗甚至是生命安全。我们自创的SPCOB交接班模式是采用患者及家属参与决策的循环交接班模式，包括交班者与患者及家属沟通、接班者与患者及家属沟通、交班者与接班者沟通、患者及家属评价对交接班信息的认可程度、护士长对交接情况提出存在问题及指导性的改进意见。交班时做到口头讲清、床头看清、记录写清。每周将实践病例进行分析汇总，发现问题并提出解决的方法，调整方案进行下一循环。此交接班模式使护士不但全面了解患者的病情及护理问题，更关注患者的心理感受，患者及家属同时参与到交接班中，与交接班护士达到三向沟通，使患者信息得到有效、准确的传递，护士可以连续、动态地观察病情，同时使交接班流程更加规范化和标准化。SPCOB交接班模式交接形式灵活，分工明确，内容全面具体，重点突出，患者和家属直接参与，通过自我评价及互相评价，提高了护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，充分调动了护士主观能动性，培养了护士的预见性思维能力，有效确保了护理质量，保证了患者安全。

患者由于疾病影响，需要医务人员给予更多的尊重和理解［25-27］。在护理过程中，除了对患者实施优质护理外，还要用心关注患者，随时发现患者的不良情绪，及时疏导，充分体现护理工作中的人文关怀。护理人员注意听取病人诉求，关注病人的感受，充分发挥“以病人为中心”的现代护理理念，关心、体贴患者，减轻患者住院期间的不良感受，加强对抗疾病的信心，使护患关系更加和谐，提高患者满意度。本研究中观察组患者的焦虑、抑郁得分低于对照组，其不良情绪反应降低，提高了临床治疗效果，提升了患者的护理满意度。在护理工作中，护理人员要加强对危重患者的评估与诊断，通过临床工作经验与观察能力进行识别，早期发现患者的不良心理反应及产生原因，开展有效的心理护理和细节管理措施，可帮助患者调节情绪，改善不良心理状态，从而促进患者临床康复效果。