结构化EICU交班清单的应用对护士交班质量的效果分析

谌红连 李伟

护士交班是临床护理工作中重要的一环，规范、严谨的交班可以提高护理安全，减少护理差错的发生，使得患者治疗得到有效的延续[1]。临床传统交班模式存在未规范内容、护士对病情掌握不充分、交班过程沟通不足等弊端[2]，这些都会加大患者的安全风险性。急诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）是医院应急抢救的重点科室，收治的患者病情重且复杂，连续性的治疗和护理多，交班时信息量大，为改善原有交班模式的弊端，提高护士交班质量，在EICU的护理工作中建立规范的交班内容和标准的交班流程是相当重要的[3]。本研究从EICU实际工作出发，对交班内容和流程进行综合归纳，设计出了结构化EICU交班清单，于2019年10月始开始使用EICU交班清单进行交班，取得一定的成效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院EICU开放床位12张，参与本次研究（2019年7—12月）的护士共有21名，纳入标准：在EICU连续工作大于1年且能独立护理患者；大专及以上学历；自愿参加本项研究者。排除标准：在职不在岗；研究期间休假大于1个月及以上者；科室轮转护士。其中，女16名，男5名，年龄23～43岁，职称：副主任护师1名，主管护师6名，护师12名，护士2名；学历：本科17名，大专4名；工作年限：小于5年9名，5～10年8名，大于10年4名。

1.2 方法

1.2.1 交班方法 2019年7—9月交班护士按照常规的交班模式进行口头交班，交班内容无统一标准化，2019年10—12月护士应用EICU结构化交班清单进行交班。两个时期参与研究的护士均为同一组护士，在年龄、学历、职称、专科知识掌握情况等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.1.1 交班清单的设计 研究团队由科护士长1名、副主任护师2名和主管护师5名，查阅相关文献并结合本院EICU护理工作的特点进行优化设计《急诊重症监护室交班清单》（见表1）。

1.2.1.2 交班清单的培训 由护士长对参与研究的护士进行交班清单内容介绍和标准化交班知识培训，利用现场情景模拟结合视频演示的方式规范交班流程和内容。（1）交班流程：接班护士对照交班清单内容结合电子病例逐项了解患者相关信息。晨会大交班后，所有护士一同到病房进行床边交班。（2）交班内容：交班者与接班者根据交班清单有顺序地核对、备注，最后由交班者补充护理建议和注意事项，接班者及时记录，护士长于交班完毕后进行总结点评。

1.2.2 评价方法 比较利用EICU交班清单前后责任护士对患者病情掌握情况、一般自我效能量表、护士交接班评估量表的得分情况。（1）采用本院由多名临床护理专家共同编制的责任护士病情掌握情况考核评分标准表，护士长在交班后根据此评分表对责任护士进行提问，再比较采用交班清单前后护士对患者（一般资料、诊断、主要病情、治疗、专科护理、整体质量）掌握情况。（2）中文版一般自我效能感量表（general selfefficacy scale看，GSES）具有1个维度，分10个项目，该量表内部一致系数为0.87，重测信度为0.83，GSES 10个项目与总量表分相关均在0.6以上，具有良好的信效度。（3）采用林燕平等[4]翻译的中文版护士交接班评估量表，该量表由5个维度17个项目组成，总量表Cronbach'sα系数为0.84，各维度Cronbach'sα系数为0.855～0.975，具有较好的内在一致性。所有问卷均采用不记名的形式，本研究中交班共304次，实施前后各152次，护士长或总代教在每次交班后随机抽取1名护士进行病情掌握情况考核并登记得分后，该护士再进行相应的一般自我效能感量表和护士交接班评估量表填写后及时收回由护士长或总代教统计分数。三组量表在实施前后各发出21份，共回收126份，均为有效问卷。

1.2.3 统计学方法 所得数据均采用SPSS 24.0软件统计分析，Excel数据录入方法为独立双份录入，计量资料用（x-±s）表示，使用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 责任护士采用EICU交班清单前后对患者病情掌握情况比较

采用EICU交班清单后责任护士对患者病情掌握情况得分与实施前相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 EICU交班清单实施前后责任护士护理交班效果对比

采用EICU交班清单后责任护士一般自我效能量表得分由（22.28±5.30）分提高至（27.42±5.94）分，差异有统计学意义（P＜0.05），采用EICU交班清单后责任护士交班评估量表得分明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

3.1 结构化EICU交班清单的应用能提高责任护士对病情的掌握程度

在原有交班模式中交班内容无规范化，出现“重操作，轻评估”的现象[5]，护士对病情掌握程度不佳，设计专科化的交班清单模式重点突出、内容直观，能减少病情交班缺陷率，使护士从人体各大系统出发，具有整体意识，在提高护理交班质量的同时也能提升责任护士对患者的综合护理能力[6]，因而高效地完成护理工作，把更多的时间利用在与患者的沟通交流和疾病康复指导上，从侧面增强患者就医安全感，促进优质护理的发展[7]，从而提升整体护理水平。

3.2 结构化EICU交班清单的运用能提高护士的自我效能感

自我效能是个人在完成某项工作能力的主观评估，自我效能感越高就能对工作投入更高的积极性[8]。采用EICU交班清单护士的自我效能感有明显提高，分析原因：交班清单内容全面、清晰、指向性强，能够双向加强记忆，方便核查又能及时发现护理问题促进整改措施的快速落实，更好的保证患者安全，促进疾病的康复，得到家属和领导的认可[9]。

3.3 结构化EICU交班清单的运用可以促进有效沟通

据相关报道，65%的医疗警讯情况的发生主要是由于医务人员间沟通不畅原因导致[10-12]。在传统交班模式中，护士因资历和习惯的不同，在表达前一班患者的客观情况和问题上具有显著的差异性[13]。结构化交班清单对交班内容和流程有了统一的规范，护士对实施前易遗漏的阳性结果项目、观察重点和护理风险等也能做到充分地补充和提醒，改善了因资历不同带来的沟通弊端，促进有效沟通的同时也增强了护士对细节的精准把控意识，进一步保证了护理工作的安全性[14]。

3.4 结构化交班清单的运用对护理工作的影响

结构化交班清单的应用让护士的病情分析能力得到了充分地拓展，工作积极性明显提高，交班质量及护士专业能力有了显著提升，加强了风险防范意识及对细节的把控，更好地呈现了以患者为中心的优质护理服务态度。

通过本研究数据显示，运用EICU交班清单可以提高护士的整体交班质量，适合同类型科室借鉴。但随着科室的发展和护理技术的更新，交班清单还需要不断探索和完善，做到持续质量改进。

表1 急诊重症监护室交班清单

表2 EICU交班清单前后责任护士对患者病情掌握的得分情况（分， ±s）

表2 EICU交班清单前后责任护士对患者病情掌握的得分情况（分， ±s）

时间 人数 一般资料 诊断 主要病情 治疗 专科护理 整体质量 总分实施前 21 6．02±0．85 2．07±0．59 20．57±3．69 11．47±1．96 34．61±3．47 3．45±1．04 78．58±9．13实施后 21 6．90±0．30 2．90±0．30 28．90±2．27 14．61±0．80 38．85±1．06 5．00±0．00 96．76±1．33 t/P值 - -4．438/＜0．001-5．708/＜0．001-8．802/＜0．001-6．782/＜0．001-5．350/＜0．001-6．769/＜0．001-9．024/＜0．001

表3 EICU交班清单实施前后责任护士交班评估量表的得分情况（分， ±s）

表3 EICU交班清单实施前后责任护士交班评估量表的得分情况（分， ±s）

组别 人数 交班的效力与效率保证患者的安全促进患者参与增进护士监控、合作、责任提供患者所需信息交班评估量表总分实施前21 8．14±1．71 8．19±1．56 7．38±2．03 22．52±4．50 19．00±4．64 65．23±13．43实施后21 8．85±1．06 9．14±0．96 8．95±1．07 25．61±2．97 20．81±3．02 73．47±7．60 t/P值 - 1．625/0．114 2．370/0．024 3．129/0．003 2．629/0．013 1．495/0．143 2．446/0．019