基于奥马哈理念干预模式对脑出血老年患者神经功能及日常生活能力的影响

秦 媛 潘圆圆 田 林 毕瑞瑾 高雁歌 王艺源 谢 莎

郑州大学第一附属医院，河南 郑州450052

脑出血是常见的急性脑血管疾病，多发于老年人群。随着人们生活及工作方式的改变，多数老年人会出现高血压等慢性疾病，极易导致脑卒中的发生，同时脑卒中也存在低龄化的趋势。脑卒中发病率占所有脑血管疾病70%左右，由多种原因诱发脑组织局部血液供应障碍所致缺血性或出血性病变，进而造成神经功能缺失，冠心病房颤患者的心瓣膜血栓脱落，也可导致脑卒中的发生［1］。研究显示［2-4］，脑出血诱发因素主要包括高血压、饮食不当、吸烟等。脑出血患者以老年人群为主要发病群体，头晕、无力等前期症状不易引起患者及家属重视，发病后以失语、偏瘫、延髓性麻痹等神经功能缺损症状为主，严重者可导致死亡，对患者健康及生命造成严重影响［5-7］。目前，临床多采用药物溶栓及外科手术治疗脑卒中，虽然治疗效果较好，但多数患者仍存在肢体功能障碍及神经功能。同时，脑出血的治疗方案对神经功能的改善效果有限，而护理干预则具有较好的改善效果，对患者治疗效果及预后至关重要。

常规护理通常着重于基础护理，对患者心理活动缺乏重视，且不能根据患者病情、年龄、体质等因素针对性制定干预方案，其效果受到限制［8-10］。本研究对脑出血老年患者实施基于奥马哈理念干预模式，观察其对日常生活能力（ADL）、神经功能、生活质量等的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2019-10—2020-09 郑州大学第一附属医院110 例脑出血老年患者的临床资料，根据护理方式的不同分为2 组，对照组男31例，女24 例；年龄63～78（69.89±3.56）岁；出血部位：小脑9 例，丘脑19 例，基底节区27 例。观察组男33例，女22例；年龄61～77（68.73±3.49）岁；出血部位：小脑10例，丘脑21例，基底节区24例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经CT及临床诊断确诊为脑卒中；（2）家属对研究内容知情并签字。

排除标准：（1）病历资料不全，无法确切诊断者；（2）对本次研究存在异议者；（3）其他严重疾病者。

1.2 方法 对照组患者实施生命体征监测、心理指导、健康宣教、康复指导等常规护理工作。观察组患者实施基于奥马哈理念干预模式［5-6］：（1）建立奥马哈护理小组：由科室护士长担任组长，5名护士为组员，成立奥马哈护理小组。由组长对组员进行系统性培训，使其对奥马哈理念有深刻理解，以提高护理技能水平及护理质量，培训结束后考核合格即上岗，对护理工作进行明确划分；（2）建立患者信息档案：患者入院后以病历为基础建立信息档案，组员通过与家属及患者交谈获取饮食习惯、个人信息，并录入档案；（3）系统性康复计划：根据所得患者信息及病情等因素，制定系统性康复计划，康复初期由组员指导、协助完成，并促使患者逐渐独立完成康复训练。康复训练量应根据患者体质、年龄、耐受度等情况制定，训练过程中应根据康复情况调整训练量，以达到更好的训练效果；（4）针对性心理干预：由护士与患者进行多次沟通，沟通过程中应保持得体、大方、尊重的态度，以减轻患者戒备心理。通过交流对患者家庭情况、生活习惯、个人喜好、社会地位等信息有所了解，经整理后交由心理咨询师，针对患者个体情况制定针对性心理干预计划，可快速、有效达到较好的疏导不良心理情绪效果；（5）延续性护理：患者出院后定期通过微信、电话等方式进行回访，根据患者描述情况对其康复情况、病情变化、心理负担等方面进行准确评估，并给予相应处理，如有需要应及时返院复查。

1.3 观察指标［7-8］以日常生活能力（ADL）为基准，评定2 组干预前后数据，包括Holden 步行能力（FAC）、Berg 平衡量表（BBS）、改良Barthel 指数（MBI）。3 项数值分值分别为0～5 分、0～56 分、0～100分，分数越高表示步行功能、平衡能力、日常生活能力越好。离心处理患者静脉血6 mL，对比神经功能指标，包括S100β蛋白（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE），对比2组干预前后S100β、NSE等神经功能水平变化。SF-36量表每项为0～100分，分数越高表示对应项目质量越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 分析软件进行数据处理，计数资料数据以百分率（%）表示，采用卡方检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组ADL评分对比 干预前2组各项ADL评分无显著差异（P＞0.05），干预后观察组各项ADL评分优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 2 组神经功能对比 干预前2 组S100β、NSE 水平无显著差异（P＞0.05），干预后观察组S100β、NSE水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 2 组SF-36 评分对比 干预前2 组躯体功能等评分无显著差异（P＞0.05），干预后观察组躯体功能等评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 2组脑卒中患者ADL评分对比（分，±s）Table 1 Comparison of ADL levels between two groups of stroke patients ( scores，±s）

表1 2组脑卒中患者ADL评分对比（分，±s）Table 1 Comparison of ADL levels between two groups of stroke patients ( scores，±s）

组别对照组观察组t值P值n 55 55 FAC治疗前0.81±0.28 0.79±0.26 0.000＞0.05治疗后2.23±0.76 3.54±1.02 6.037＜0.05 BBS治疗前14.75±2.43 14.72±2.41 0.000＞0.05治疗后27.36±3.19 40.28±3.87 8.845＜0.05 MBI治疗前33.57±4.52 34.06±4.63 0.000＞0.05治疗后58.64±5.34 71.45±6.18 7.624＜0.05

表2 2组神经功能对比 （ng/mL，±s）Table 2 Comparison of neurologic function between the two groups of stroke patients （ng/mL，±s）

表2 2组神经功能对比 （ng/mL，±s）Table 2 Comparison of neurologic function between the two groups of stroke patients （ng/mL，±s）

组别对照组观察组t值P值n NSE 55 55 S100β治疗前1.32±0.26 1.35±0.28 0.000＞0.05治疗后1.05±0.21 0.86±0.13 5.072＜0.05治疗前26.84±4.58 26.76±4.54 0.000＞0.05治疗后22.25±4.07 18.11±2.35 5.854＜0.05

表3 2组SF-36评分对比 （分，±s）Table 3 SF-36 scores of stroke patients in two groups （scores，±s）

表3 2组SF-36评分对比 （分，±s）Table 3 SF-36 scores of stroke patients in two groups （scores，±s）

组别对照组观察组t值P值n 55 55心理功能干预前50.64±3.21 50.48±3.17 0.014＞0.05干预后65.68±4.02 86.37±5.63 7.042＜0.05心理角色干预前43.51±2.79 43.14±2.76 0.000＞0.05干预后54.33±3.45 78.41±4.52 6.837＜0.05躯体功能干预前57.16±3.58 57.23±3.61 0.000＞0.05干预前68.27±4.56 84.74±5.45 7.126＜0.05

3 讨论

随着我国老龄化的到来及人们生活方式的变化，脑出血发病率较以往增加明显，已成为致残、致死的主要因素之一。患者发病时可出现头痛、恶心、肢体麻木及语言、视觉障碍等，如冠心病、高血压、高血脂患者出现上述症状，应考虑脑出血的可能性。脑出血存活患者均会伴一定程度的后遗症，或轻或重，造成人体运动障碍，降低人体的感知能力，严重影响认知功能，使患者丧失主观意识，造成部分或全部肢体活动不受主观意识的控制［11-14］。脑出血最常见的分类为两种，一种是依据病因分类，一种是依据出血部位分类。脑出血最常见的表现为头痛、头晕症状，由于此症状较为常见且病情较轻，大部分患者本人及其家属未给予重视，致患者未及时得到治疗，导致发病率逐渐增加［15-18］。另外，脑出血存在年轻化的发展趋势，且具有较高的致残率及致死率，严重威胁人们的生活及身体健康。临床多采用手术及抗血小板药物治疗，但由于多为老年人群，身体功能的下降及疾病的影响，其生活质量严重下降。

目前对脑出血后遗症并无有效治疗方案，主要以康复为主，但患者一般心理状态较差，康复配合度低，且出院后训练情况无法掌控，导致康复效果受到影响，因此有效的干预方案与患者预后密切相关［19］。常规护理在基础护理方面有一定效果，但对患者心理状态缺乏有效干预，患者居家期间康复情况无法有效掌握，因此影响康复效果。奥马哈是近年来应用于临床的新型护理理念，主要通过专业团队管理、个人档案收集、规范操作流程、个性化护理计划等方案达到更好的护理效果［20-23］。本研究显示，干预后观察组ADL、神经功能、生活质量等均优于对照组（P＜0.05）。研究［25-26］指出，脑出血患者病理进展时，脑组织受到持续性损伤，导致神经细胞破裂，释放大量神经损伤因子，因此S100β、NSE 水平变化可一定程度反映治疗效果及神经损伤情况。以建立奥马哈护理小组为基础，针对不同个体制定系统性康复计划，根据患者活动障碍程度、耐受度等因素制定康复训练及训练量，同时通过对患者进行逻辑、记忆、计算、语言、辨别等康复训练，提高患者神经功能强度，促使后期神经功能得到提升。加之延续性干预及时对康复训练及治疗情况进行评估、调整，从而促进脑出血患者脑细胞的恢复，增强患者的脑循环，不仅有效改善神经功能情况，同时有助于提高其日常生活能力，使患者具备更好的关节稳定性及平衡能力，同时为患者提供顺应性阻力，使其肌肉强度及承受上限得到强化，提高患者后期恢复的活动效率，从而使其躯体功能得到有效的恢复［27-29］。针对性心理干预可最大程度疏导患者负面情绪，使患者正视疾病并保持积极、乐观的健康心态，有助于提高患者康复、治疗过程的依从性［30-31］。

本研究对脑出血老年患者实施基于奥马哈理念干预模式，有效改善了其ADL及神经功能，提高患者生活质量，值得推广。