神经科住院患儿母亲抑郁情况及影响因素分析

2021-04-28田鑫鑫胡光珍郭晓楠

中国实用神经疾病杂志 2021年7期

罗晓黄静田鑫鑫胡光珍郭晓楠

河南省人民医院郑州大学人民医院，河南郑州450003

血管瘤是一种先天性血管内皮细胞高度增殖所形成的良性肿瘤，作为婴幼儿时期最常见的良性肿瘤，新生儿发病率为2%～3%，在早产儿及低体质量出生儿中其发病率则高达22%～30%［1-3］，从而加重了患儿家长的心理负担，加之很多非专业医生的认识不足，以及对血管瘤疾病相关科普及宣传的欠缺，往往导致血管瘤患儿不能得到及时准确的诊治。血管瘤病变在未得到及时正确诊治的情况下，常会导致溃疡、出血、感染、畸形缺陷及功能障碍等严重并发症，导致患儿严重的身体伤害，甚至一生命运的改变，其严重影响患儿家长的精神心理健康［4-6］。目前，血管瘤诊疗机构匮乏，正规诊疗机构从业人员严重不足，导致血管瘤患儿求医之路往往曲折困难，延误诊治的发生率较高，加重了婴幼儿血管瘤患儿家长在就医过程中的心理负担，对工作、生活造成严重影响［7-8］。EALES 等［9］研究表明，母亲的负性精神状态可对患儿的认知、语言及行为带来严重影响，从而对血管瘤患儿造成终生不良的精神心理影响。因此，关注患儿母亲的负性心理状态，对于促进患儿健康成长，以及缓解家庭、社会群体心理问题有重要意义。

近年来，血管瘤导致患儿及家长的心理精神健康问题，在西方欧美国家正逐渐引起专门精神健康机构的重视。美国哈佛大学波士顿儿童医院血管瘤血管畸形诊疗中心成立专门的血管瘤患儿心理健康评估中心，对血管瘤患儿及家长进行长期的心理健康指导。国际血管性胎记基金会每个月定期进行血管瘤患儿家长精神心理健康咨询讲座，旨在改善血管瘤患儿家长的心理健康问题，同时有助于血管瘤患儿身体及心理的健康提高［10-11］。鉴于国内血管瘤诊疗机构的匮乏，从业人员对血管瘤疾病引起的家长心理问题尚重视不够。现结合国内血管瘤诊疗现状，神经科住院患儿中血管瘤患儿家长精神压力的特殊性，采用量表评估方法，研究神经科血管瘤患儿母亲抑郁情绪的相关影响因素，为改善其家长抑郁负性情绪提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取2018-09—2020-09 在河南省某三级甲等医院的神经科住院的血管瘤患儿母亲进行问卷调查。纳入标准：结合医技检查并经医生确诊为血管瘤的住院患儿（0～1岁）的母亲；有一定的沟通能力，可独立完成问卷。排除标准：家庭近3 个月内有车祸、丧亲重大负性事件者；目前有较严重的躯体疾病或精神障碍者；近期服用抗焦虑或抗抑郁药物或患儿合并其他重大疾病；单亲母亲；资料收集不完整者。研究对象均知情同意并自愿参与本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷：问卷由研究者自行设计，包括患儿母亲的年龄、生产方式、患儿胎次、学历、职业、婚姻状况、家庭居住地、家庭月收入、医疗费用支付方式、对该病知识的了解程度等。

1.2.2 抑郁自评量表：采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评定患儿母亲抑郁状况，共20 个条目，每个条目1～4 分，SDS 总分乘以1.25 得出标准分，用标准分评定。SDS 标准分的分界值为50 分，其中50～60 分为轻度抑郁，61～70 分为中度抑郁，70 分以上为重度抑郁。本次研究中量表的Cronbach’s α系数为0.892。

1.2.3 匹兹堡睡眠质量指数量表：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评定患儿母亲睡眠治疗状况。该量表共19 个自评条目、5 个他评条目，参与计分的共18 个条目，组合成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的使用和日间功能障碍7 个维度。每个维度按0～3 分计分。总分为各维度之和，范围为0～21 分，得分越高代表睡眠质量越差。本研究中量表的Cronbach’s α系数为0.801。

1.3 调查方法调查前对该病区护士进行统一规范化培训，采用一对一不记名形式，严格保守患儿母亲隐私，填表时使用统一指导语。问卷当场发放当场回收，回收问卷时检查其完整性，发现遗漏选项，提醒其当场补充完善。本研究共200份问卷，其中两份不符合纳入标准，有效问卷198 份，有效回收率为99.00%。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 软件对有效数据进行统计学分析，一般资料描述分析采用均数±标准差（±s）、频数和百分率（%）描述，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，影响因素采用多因素非条件Logistic回归分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 血管瘤患儿及母亲的一般资料 198名患儿母亲年龄19～40（29.74±5.52）岁；来自城市33 人（16.70%），城镇40 人（20%），农村125 人（63.10%）；家庭月收入＜3 000元107人（54.00%），≥3 000元91人（46.00%）；学历：初中及以下61人（30.80%），高中或大专70 人（35.40%），本科及以上67 人（33.80%）；职业：农民40人（20.20%），工人25人（12.60%），个体经营8 人（4.00%），公司职员21 人（10.60%），服务业人员9 人（4.50%），专业技术人员37 人（18.70%），公务员或事业单位8人（4.00%），无业或全职妈妈46人（23.20%），其他4 人（2.00%）；医疗费用支付方式完全自费54人（27.30%），医保144人（72.70%）；目前与家人的关系较差8 人（4.00%），一般57 人（28.80%），融洽133 人（67.20%）；患儿足月132 人（66.70%），未足月66 人（33.30%）；对该病治疗方法及过程不了解37人（18.70%），了解一些148人（74.70%），了解很多4 人（2.00%），完全了解9 人（4.50%）；对该病预后知识不了解73人（36.90%），了解一些111人（56.10%），了解很多9 人（4.50%），完全了解5 人（2.50%）；在我科治疗1次126人（63.60%），2次50人（25.30%），≥3次22人（11.10%）。

2.2 血管瘤患儿母亲抑郁现状 198例血管瘤患儿母亲中，抑郁量表得分（47.37±13.74）分，睡眠质量得分（4.69±4.00）分。其中50～60 分（轻度抑郁）30 人（15.20%），61～70 分（中度抑郁）57 人（28.20%），＞70分（重度抑郁）5人（2.50%），抑郁发生率为46.50%。

2.3 血管瘤患儿母亲抑郁情绪单因素分析结果影响血管瘤患儿母亲抑郁情绪的单因素分析显示，患儿是否足月、家庭居住地址、月收入、学历、医疗费用支付方式、与家人的关系、对疾病治疗方法及过程的了解程度、对该病预后知识了解程度、在我科治疗次数及睡眠质量对是否患抑郁的影响差异有统计意义（P≤0.05），提示这些因素可能与抑郁的发生有关。见表1。

2.4 血管瘤患儿母亲抑郁情绪多因素分析根据上述单因素分析结果，将差异有统计学意义的影响因素作为自变量，以是否抑郁为因变量（无抑郁=0，抑郁=1）进行多因素Logistic回归分析，结果显示，家庭居住地（农村=1，城镇=2，城市=3）、月收入（＜3 000元=1，≥3 000 元=2）、与家人关系（较差=1，一般=2，融洽=3）、对疾病预后知识了解程度（不了解=1，了解一些=2，了解很多=3，完全了解=4）及在我科治疗次数（1 次=1，2 次=2，≥3 次=3）是发生抑郁的保护因素，学历（初中及以下=1，高中或大专=2，本科及以上=3）、医疗费用支付方式（医保1，完全自费=2）、PSQI得分是发生抑郁的危险因素。见表2。

3 讨论

3.1 血管瘤患儿母亲抑郁发生率高抑郁是一种以显著持久的情绪低落、对周围事物失去兴趣、自我评价低、睡眠质量或食欲下降、反应迟钝、注意力难以集中等为主要表现的心理障碍［12-14］。PAYNE 等［15-16］相关研究表明，产后抑郁多在产后1 个月发生，可持续3～14 个月，发生率为7.93%～34.8%。本次调查对象为神经科血管瘤患儿的母亲，此时间段仍为产后抑郁高发期，本研究抑郁检出率为46.5%，显著高于正常母亲抑郁发生率，可能与血管瘤的发生对患儿母亲精神带来沉重的打击有关。相关研究指出，当孩子发生血管瘤时，96.5%的家长会出现痛苦、失落、沮丧、焦虑等负面情绪，严重影响患儿父母的精神心理健康［17-20］。

3.2 发生抑郁的血管瘤患儿母亲的睡眠质量较低本次研究发生抑郁患儿母亲的睡眠质量得分显著高于未发生抑郁患儿母亲（t=6.488，P＜0.05）。相关研究表明血管瘤患儿家长常出现睡眠障碍、恶梦、头昏等症状［21-23］，与OKUN等［24］的研究结果一致。睡眠障碍是抑郁症的主要表现之一，并常用来作为诊断抑郁的指标之一，抑郁症的人群中发病率高达90%。

3.3 血管瘤患儿母亲抑郁发生的影响因素

3.3.1 血管瘤患儿母亲抑郁发生的保护因素：本次研究中居住地为城市、较高的月收入、与家人关系融洽、对疾病预后知识较高的了解程度及治疗次数是患儿母亲抑郁发生的保护因素。可能是因农村地区易受封建迷信思想的影响，认为孩子出现异常是自己的过错导致，从而产生失落、沮丧、自卑，甚至怨恨的情绪，常十分忌讳谈及孩子的异常。月收入较高是抑郁发生的保护因素，LIE 等［25］研究表明经济收入较低家庭的血管瘤患儿常因未能得到及时的治疗而错过最佳时机，致治疗更加困难，给患儿家属带来一定心理负担。与家人的关系和睦能够减缓患儿母亲抑郁的发生，产后抑郁与家庭关系密切相关［26-27］。对疾病预后知识较高的了解及治疗次数越多是抑郁发生的保护因素，患者对疾病知识了解程度高，发生抑郁的风险越小。

3.3.2 血管瘤患儿母亲抑郁发生的危险因素：较高的学历、医疗费用支付方式及PSQI得分为患儿母亲抑郁发生的危险因素。较高学历可以加重抑郁的发生，因血管瘤多发生于患儿面部［28］，对患儿的容貌产生严重影响，高学历母亲更加担忧患儿预后。医疗费用支付方式是抑郁发生的危险因素，患儿母亲在承受疾病打击的同时还要承担医疗费用这一经济压力，加重了患儿母亲的抑郁程度。PSQI 得分是抑郁发生的危险因素，即睡眠质量越差，患儿母亲越易发生抑郁。