超声心动图检测感染性休克患者血容量及心脏功能的应用价值

钟丽丽 李琪虹 陈丽旋

（厦门市陆军第七十三集团军医院，福建 厦门 361001）

感染性休克属于临床一类常见的急危重症，患者起病急、病情严重同时病死率较高，会对其生命安全产生严重威胁。主要表现包含血压降低、神志模糊以及皮肤湿冷等，严重者能产生多器官功能衰竭。血容量和心脏功能评定属于改善患者预后的关键，始终是医学界关注的一个热门话题。血流动力学有关指标水平能反映出重症患者的机体循环状态，进而使医师结合这些指标开展针对性支持疗法。脉搏指示连续心排血量（PiCCO）可对血流动力学有关指标水平开展监测，但实际操作期间，通常需置入中心静脉导管，操作比较复杂、花费较多，会给机体带来一定创伤，导致其在临床上的应用受到一定限制[1]。最早于20世纪90年代，超声已被用于重症患者的血流动力学评估和监测中。超声心动图（TTE）能通过对心室容积等一系列心脏负荷指标开展监测以反映出血容量状态，并对心功能开展测定，有着无创等特点[2]。据有关研究显示[3]，将TTE用于感染性休克者中能监测其心功能与血容量，可更好地指导临床治疗。为此，本文现对本院收治的感染性休克总共48例患者开展研究，分析TTE对该类患者血容量和心脏功能的评估作用，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月至2021年10月本院收治的感染性休克总共48例患者进行研究，纳入标准：（1）均与《严重感染/感染性休克诊治进展》[4]中有关感染性休克的诊断标准相符，入组时伴随下列任何一项表现：心率＞100次/min；收缩压＜90mmHg；尿量不足维持时间＞2h；（2）依从性较好，能配合完成本次检查工作；（3）均取得患者和其家属知情同意。排除标准：（1）处在哺乳或者妊娠阶段女性；（2）中途转院或者死亡者；（3）无完整资料者；（4）伴恶性肿瘤、精神疾病、意识障碍、自身免疫疾病、重要脏器功能不全、凝血功能障碍、腹内高压或者持续心律失常者。

1.2 方法

1.2.1 基础值测定 对患者开展镇静处理，后予以颈内静脉穿刺，置入中心静脉导管，监测其中心静脉压值；穿刺股动脉，置入PiCCO，和PC-8100型PiCCO监测设备（德国Pulsion）连接，监测动脉血压和血流动力学有关指标。注入冰盐水到颈内静脉导管中，经PiCCO导管监测中心静脉压、每搏量指数（SVI）、全心舒张末期容积指数（GEDI）、全心射血分数（GEF）及心排指数（CI）等指标水平。采取飞利浦E33彩超设备，监测下腔静脉管径（IVC）、左室舒张末期容积（LVEDV）、每搏量（SV）、主动脉峰值流速及下腔静脉呼吸变异率、左室射血分数（LVEF）、心输出量（CO）等指标水平。

1.2.2 治疗后指标测定 于PiCCO指导下，开展5μg/kg/min多巴酚丁胺和去甲肾上腺素以及扩容治疗。治疗后2d，再通过上述方法对各项指标水平开展测定。对比药物干预和扩容前后以上指标改变情况，同时对比TTE和PiCCO监测准确度。

1.3 观察指标

（1）观察患者扩容前后TTE和PiCCO监测下的IVC、LVEDV、SV、主动脉峰值流速及下腔静脉呼吸变异率、中心静脉压、SVI和GEDI等血容量指标水平；（2）观察患者用药前后TTE和PiCCO监测下的LVEF、CO、GEF及CI等心脏功能指标水平；（3）分析各指标间的相关性。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 患者一般资料

48例感染性休克患者中男29例，女19例；年龄在46-85岁，均值（59.68±7.14）岁；呼吸频率在12-24次/min，均值（18.78±3.42）次/min；休克指数在1.2-2.5，均值（1.45±0.20）；体质量指数（BMI）在20.2-26.8kg/m2，均值（23.40±1.48）kg/m2。

2.2 比较用药前后的TTE和PiCCO有关监测指标

用药后，TTE监测下的LVEF及CO水平高于用药前，差异有统计学意义（P＜0.05）；PiCCO监测下的GEF及CI水平高于用药前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较用药前后的TTE和PiCCO有关监测指标（±s）

表1 比较用药前后的TTE和PiCCO有关监测指标（±s）

注：表中TTE代表超声心动图，PiCCO代表脉搏指示连续心排血量，LVEF代表左室射血分数，CO代表心输出量，GEF代表全心射血分数，CI代表心排指数

?

2.3 比较扩容前后的TTE和PiCCO有关监测指标

扩容后，TTE监测下的LVEDV、SV及IVC水平高于扩容前，主动脉峰值流速及下腔静脉呼吸变异率低于扩容前，差异有统计学意义（P＜0.05）；PiCCO监测下的SVI、GEDI及中心静脉压水平高于扩容前，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较扩容前后的TTE和PiCCO有关监测指标（±s）

表2 比较扩容前后的TTE和PiCCO有关监测指标（±s）

注：表中TTE代表超声心动图，PiCCO代表脉搏指示连续心排血量，LVEDV代表左室舒张末期容积，SV代表每搏量，IVC代表下腔静脉管径，SVI代表下腔静脉管径，GEDI代表全心舒张末期容积指数

?

2.4 各指标间的相关性分析

经相关性分析发现，GEF和LVEF、CI及CO之间呈正相关（r=0.492、0.485，P=0.001、0.001）。SVI和SV、GEDI和LVEDV、中心静脉压和IVC之间呈正相关（r=0.714、0.625、0.678，P=0.001、0.001、0.001）。

3 讨论

就感染性休克者而言，其首选的治疗方式是液体复苏，能改善机体的组织微循环状态，提升心脏的搏出量。但不合理液体治疗不仅无法改善患者的疗效和预后，还会使其器官功能恶化，加重其病情，增加其病死率，甚至引起严重的不良事故[5]。因多数休克患者的血容量状态能在液体复苏后产生变化，且不同患者的改变程度存在一定差异，仅凭借医师自身工作经验评定液体复苏后容量不足或者过多，不够科学和客观[6]。因此，于临床工作过程中准确评定患者的心功能和血流动力学，对其疾病治疗有着重要指导作用。

PiCCO导管属于血流动力学一类新型的监测方式，有着连续、可重复等多种优点，能准确提供出心脏的功能状态，已经逐渐用于临床，但仍存在一定创伤，部分医院未得以推广[7]。中心静脉压的解剖学位置比较特殊，和右心房压力比较接近，属于临床反应容量一项较为重要的压力指标，有着操作性较强和检测方便等特点，能间接评估出血容量状态[8]。本次研究发现，对症治疗后，患者的中心静脉压显著比治疗前升高，但该项指标有一定的误差和局限性，易被外界因素影响，需要结合其他指标开展综合性评定。TTE属于重症患者血容量和心脏功能评估中的一项重要技术，其结果较为准确。袁静等[9]发现，血容量和LVEDV之间存在一定关联，而TTE能结合双平面Simpson公式获得LVEDV有关指标水平。感染性休克者于过量补液后产生前负荷状态时，能经TTE开展准确测定，同时SV也能反映出前负荷指标。周芹等[10]通过分析感染性休克者后得出：休克组的IVC水平明显比无休克组低，同时其和休克程度之间为负相关关系。本次研究发现，经扩容治疗和药物干预后，患者的血容量和心脏功能有关指标比治疗前明显改善，同时治疗前后以上各项指标之间均呈现正相关关系，这和汤文杰等[11]研究中所得结果有着良好一致性。TTE作为一类无创检查技术，可重复获取感染性休克者的心脏功能，和PiCCO对比，有着明显的相关性，能当作疾病的初步筛查方式。除此之外，TTE有着动态、实时和准确度较高等优点，能当作以往诊断方式的重要补充。

综上所述，经TTE能准确反映出感染性休克者的血容量和心脏功能有关指标，避免PiCCO监测期间的有创等缺陷，能当作感染性休克初步筛查中的一项重要方式。