腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉对妊娠高血压综合征剖宫产产妇的临床疗效分析

陈慧君

（福州福兴妇产医院，福建 福州 350000）

妊娠高血压综合征是发生于女性妊娠期特有疾病，是围产期典型并发症的一种，可导致产妇全身小动脉痉挛，影响机体凝血功能，发生产后出血的几率较高，且对母婴健康造成重大威胁[1]。妊高症产妇需在恰当的时机选择终止妊娠，剖宫产为主要分娩方式，合理的麻醉方式是保证手术顺利进行的关键，确保产妇平稳过渡。腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉是临床剖宫产术常用的麻醉方式，其中腰硬联合麻醉在肌肉松弛方面效果优于硬膜外麻醉[2]。为进一步评估腰硬联合与硬膜外麻醉临床应用价值，本文取80例妊娠高血压综合征产妇展开对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以收治我院的80例妊娠高血压综合征产妇为研究对象，随机分两组，组别为观察组、对照组，各40例。研究经医院医学伦理委员会核准，患者知情同意并签署文件。

纳入标准：（1）均为足月妊娠、单胎；（2）有明确剖宫产指征；（3）有恶心呕吐、头痛等伴随症状；（4）病历资料真实可靠，完整。

排除标准：（1）患者存在严重精神疾病；（2）心肝肾功能障碍；（3）麻醉禁忌；（4）凝血机制不正常。

1.2 方法

为产妇建立静脉通道，给予经鼻导管氧气支持，予以心电监护，对脉搏、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等给予密切监测。

对照组：予以硬膜外麻醉，指导产妇取左侧卧位，床头抬高，L2-3间隙穿刺，穿刺针刺入硬膜外腔，置入导管，注入试验剂量1%盐酸利多卡因3mL，无特殊后给予1%利多卡因+0.5%罗哌卡因合剂10-15mL，根据麻醉平面调整手术体位。

观察组：予以腰硬联合麻醉，常规L3-4硬膜外穿刺，然后实施蛛网膜下腔穿刺，至流出脑脊液，边回吸边注入0.75%布比卡因10mg，拔出腰麻针，置入硬膜外导管，根据麻醉平面对手术体位进行调整或确认腰麻效果欠佳后给予硬膜外麻醉。

1.3 观察指标

（1）麻醉优良率。优：表示产妇腹肌处于松弛状态，手术时安静，麻醉镇痛效果佳；良：表示产妇腹肌较松弛，麻醉镇痛效果良好，胎儿取出后需应用其他药物；差：表示麻醉后需借助局麻药物，麻醉效果不完全，胎儿取出后辅助其他药物。

（2）观察并监测产妇血流动力学指标变化，时段点：麻醉前、麻醉后5min；监测指标：收缩压、舒张压、心率。

（3）观察并比较两组麻醉起效时间、麻醉总用量、麻醉平面，疼痛评分（应用VAS视觉模式评分法进行评估，共计10分，其中0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n(%)表示，计量资料用±s表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组产妇一般资料（年龄、体重等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组麻醉优良率比较

观察组麻醉优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组麻醉优良率比较[n(%)]

2.3 两组血流动力学指标比较

两组麻醉前收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），麻醉后上述指标较麻醉前均降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组血流动力学指标比较（±s）

表3 两组血流动力学指标比较（±s）

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2.4 两组麻醉效果比较

观察组较对照组麻醉起效时间、麻醉总用量、麻醉平面、VAS评分均更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组麻醉效果比较（±s）

表4 两组麻醉效果比较（±s）

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3 讨论

妊娠高血压综合征作为妊娠期特有疾病的一种，在妊娠20周或产后2周左右较为常见，患病会反映出高血压、蛋白尿、水肿等一系列表现，甚至引起抽搐、昏迷等，危及患者生命[3]。该病发生与全身小动脉痉挛存在直接联系，缩小血管管腔，外周阻力增加引起血压升高；妊娠高血压综合征产妇在血压异常升高的同时，随着病程进展，将造成产妇心脑肾等重要脏器功能损伤，对子宫血供造成影响，引起胎儿缺氧、缺血等情况，引发一系列不良妊娠结局[4]。产妇需及时终止妊娠，保证安静稳定的麻醉状态，降低应激刺激，以保证手术顺利进展及母婴健康[5]。

目前，临床最为常用的剖宫产麻醉方式为硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉，其中硬膜外麻醉，可降低产妇应激反应，稳定心率及血压，降低产妇心脏负荷，有效控制产妇交感神经-肾上腺髓质轴反应，稳定血流动力学，提高手术安全性[6]。但单纯硬膜外麻醉起效时间长，易出现骶神经阻滞不完善的情况，导致产妇肌肉紧张，从而影响手术顺利进展[7]。采取腰硬联合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉的结合，是两种麻醉的双重优势，将局麻药物利用细腰穿刺针注入产妇蛛网膜下腔，药物可直接作用于脊神经，减少麻醉诱导时间，药物快速起效，发挥完善的镇痛肌松的作用，提高麻醉效果，减少麻醉药物的用量，以免发生麻醉中毒现象[8]。同时对患者血压、心率等影响更小，避免血压急剧变化，以保证手术顺利实施，麻醉可控性及安全性较高，可防止麻醉药物对胎儿造成的不良影响，且术后可持续镇痛[9]。本次研究结果：腰硬联合麻醉优良率92.50%明显高于硬膜外麻醉75.00%，同时腰硬联合麻醉产妇的麻醉起效时间、麻醉总用量、麻醉平面、VAS评分等指标均更优，且麻醉后产妇收缩压、舒张压、心率较麻醉前均降低，而腰硬联合麻醉产妇血流动力学指标较硬膜外麻醉产妇更优，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。从中证实，妊娠高血压综合征产妇于剖宫产术中，实施腰硬联合麻醉可实现理想的麻醉效果，对产妇血压心率等影响小，稳定血流动力学指标，同时麻醉见效快，镇痛效果好，安全性高[10]。

综上，对妊娠高血压综合征产妇而言，在剖宫产术中实施腰硬联合麻醉，相较硬膜外麻醉，可实现血流动力学稳定，减轻产妇疼痛，保障母婴安全。