头部偏转90°俯卧投照用于锥形束乳腺CT检查

范 君，肖智博，林 琳，吕发金

(重庆医科大学附属第一医院放射科，重庆 400012)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，提高乳腺癌治愈率、降低病死率的关键在于早发现、早诊断及早治疗[1-3]，35岁以上女性应每年接受一次乳腺影像学检查。目前检查乳腺影像学方法主要包括超声、X线、MRI及近年受到广泛关注的锥形束乳腺CT(cone beam breast CT， CBBCT)。相比传统乳腺X线摄影，CBBCT具备扫描速度快、空间分辨率高、各向同性及辐射剂量低等优点，可全方位、多角度观察乳腺内部形态，且受检者舒适性得到极大提升[4-5]。

在数字化影像学检查中，操作技术与体位摆放越来越受到重视。适当设计与摆放体位可减少受检者伤害的同时保证图像质量[6]。目前CBBCT检查主要采用头正位俯卧位投照，确保投照区域无异物，嘱受检者将被检侧手臂平贴于身体并向足侧伸展，另侧手臂向头侧伸展[7-9]，所获图像包含乳腺范围大小不一。本研究采用头偏90°俯卧体位投照，观察对采集图像信息范围的影响及其操作可行性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2019年9月—10月60名于重庆医科大学附属第一医院接受CBBCT的女性志愿者，年龄36～68岁，中位年龄49岁，共120侧乳，随机分为试验组和对照组各30名60侧乳。排除标准：①因身体条件限制不能俯卧于检查床；②佩戴心脏起搏器；③妊娠期或哺乳期女性。本研究通过院伦理委员会批准(伦理编号：2021-131)。检查前所有受检者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 采用科宁医疗设备有限公司锥光束乳腺KBCT-1000 CT系统。嘱受检者俯卧，平静呼吸，被检侧乳于检查床中间位置自然下垂进入扫描区域。试验组头部向对侧偏转90°，被检侧上臂平贴于身体向足侧伸展，对侧上臂向头侧伸展，于小腿处放置2 cm软垫；对照组头部居于正中，双臂同试验组。系统根据扫描前定位图像自动择选最佳扫描参数，管电压49 kVp，管电流 50～200 mA，曝光时间8 ms。X线管和探测器围绕乳房旋转360°，10 s内采集300幅乳腺二维投影图像，系统自动重建为不同层厚的轴位、矢状位、冠状位图像及乳房三维图像[10]。

1.3 图像分析 由2名具有10年以上乳腺影像学诊断工作经验的放射科医师分别阅片，意见不一致时经协商达成共识。参照文献[7]方法评价图像覆盖范围，以轴位图像评价乳腺内侧、外侧、后侧的覆盖范围(图1A、2A)，以矢状位图像评价乳腺头侧和足侧的覆盖范围(图1B、2B)。如能显示乳腺组织边缘与胸壁组织的相连曲线，则头侧、足侧、内侧及外侧覆盖范围为阳性，否则为阴性；若图像能显示胸壁肌肉，则后侧覆盖范围定义为阳性，否则为阴性[7]。观察图像覆盖范围，内、外、头、足及后侧每项阳性记1分，观察年龄、疼痛评分其与图像质量的关系。

图1 志愿者女，42岁，乳腺增生(试验组) A.轴位CBBCT图像评价覆盖乳腺内侧、后侧及外侧(箭，自左至右)均为阳性； B.矢状位CBBCT图像评价覆盖乳腺头侧及足侧均为阳性(箭，自上至下)

图2 志愿者女，51岁，乳腺增生(对照组) A.轴位CBBCT图像评价覆盖乳腺内侧、后侧及外侧均为阴性(箭，自左至右)； B.矢状位CBBCT图像评价覆盖乳腺头侧为阴性，足侧为阳性(箭，自上至下)

1.4 疼痛评分 于检查后进行问卷调查，采用11分数值疼痛评分量表[4]评估CBBCT检查的亚客观舒适度。受检者根据扫描过程中的感受对舒适度进行评分，并报告身体最疼痛部位，如肩、肋骨、上肢、腰部或其他部位。舒适程度从0到10评分，分数越低代表检查越舒适。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0统计分析软件。计量资料以±s表示，采用独立样本t检验比较组间年龄、体质量指数(body mass index， BMI)及疼痛评分差异；计数资料以频数和百分率表示，采用χ2检验和Fisher精确概率法比较2组覆盖乳腺范围阳性率差异。以Spearman相关分析评价年龄、疼痛评分及图像阳性率之间相关性。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 试验组平均(49.1±7.3)岁，对照组平均(49.0±7.4)岁，差异无统计学意义(t=0.070，P=0.945)。试验组平均BMI为(22.19±1.57)kg/m2，对照组为(22.04±1.68)kg/m2，差异无统计学意义(t=0.368，P=0.714)。

2.2 图像评价及疼痛评分 试验组图像阳性率均明显高于对照组(P均<0.05)，见表1。试验组平均疼痛评分为(1.50±1.55)分，对照组为(1.77±1.59)分，差异无统计学意义(t=-0.658，P=0.513)，评分分布见表2。

表1 CBBCT体位覆盖乳腺范围阳性结果比较[乳(%)]

表2 CBBCT受检者疼痛评分分布[名(%)]

2.3 相关性分析 受检者年龄越大，疼痛评分越高，图像阳性率越低。年龄与疼痛评分成正相关(r=0.644，P<0.001)，疼痛评分与图像阳性率成负相关(r=-0.366，P=0.004)，年龄与图像阳性率成负相关(r=-0.313，P=0.015)。

3 讨论

既往报道CBBCT检查多采用头正位俯卧位投照[7-9]，部分患者不能很好地配合，导致采集范围大小不一。本研究对比观察头部正位俯卧及头部偏转90°俯卧体位投照对采集图像信息范围的影响，并评价后者的可行性，结果显示试验组收集图像范围阳性率均达80%以上，最高达96.67%，而对照组仅足侧乳腺覆盖阳性率达80%以上，最低仅40.00%，可能因试验组头向对侧偏转90°及小腿放置软垫均使胸壁更贴近扫描区，能涵盖更大范围乳腺后侧及胸壁组织，可增加影像学信息，为诊断疾病提供更多依据。

本研究中试验组与对照组疼痛评分无明显差异(P>0.05)，表明头部偏转90°俯卧体位投照并未加重受检者疼痛感。本组受检者年龄与疼痛评分呈正相关，即受检者年龄越大，检查中疼痛评分越高，舒适感越低[11]；2组受检者平均年龄均在50岁左右，年龄分配无明显差异(P>0.05)，均未出现疼痛5分以上者，检查中未出现明显不适。本研究中试验组受检者疼痛评分多为0～1分，整体感觉舒适，对照组评分分布于0～5分，但2组评分差异无统计学意义(P>0.05)，提示试验组所用体位可能有助于降低受检者疼痛，增加检查舒适感，仍需增大样本进一步观察。

本研究中，疼痛评分与收集图像覆盖阳性率呈负相关，即疼痛评分升高、图像阳性率下降，图像覆盖范围减少，可能影响诊断，考虑原因在于受检者因疼痛等不适感而无法保持检查所要求体位。

综上所述，CBBCT中采用头部偏转90°俯卧位投照并未加重检查带来的疼痛，且对乳腺组织成像的覆盖范围明显优于头正位俯卧位，具有临床可操作性。