新活素治疗顽固性心衰的临床疗效分析

宋福钰

顽固性心衰是指因各类疾病减弱心肌的收缩力、减少心输出量、组织灌注缺乏、体液潴留、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统而损害心脏的严重阶段。虽然治疗该症的药物在持续更新,但该症仍为各类心脏疾病的最终归宿,存在较高的死亡率。据相关资料指出［1］,将新活素用于顽固性心衰的治疗疗效显著。为了解新活素的临床效果,本文选取本院136例顽固性心衰患者进行分组研究,明确应用价值,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月～2020年7月在本院就诊的顽固性心衰患者136例,随机分为对照组和观察组,每组68例。对照组男女比例为32∶36；年龄51～83岁,平均年龄(60.39±13.59)岁。观察组男女比例为36∶32；年龄53～85岁,平均年龄(60.32±13.73)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均诊合顽固性心衰的诊断标准；心功能分级Ⅲ～Ⅳ 级,经常规治疗后效果不甚理想；患者均了解本次研究,同意加入,并签署知情同意书。排除标准：造血系统、甲状腺等严重疾病者。

1.2 方法 所有患者均给予常规治疗,包括治疗原发病、抗感染、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、利尿剂、洋地黄类药物、吸氧等。在此基础上,对照组采用硝普钠［悦康药业集团有限公司,国药准字H20058959,规格：50 mg(相当于无水物43.96 mg)］,起始量控制在2 μg/(kg·min)静脉泵入,再根据患者病情、血压情况调整剂量。观察组选择新活素(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033,规格：0.5 mg/ 500 U/瓶),首先以1.5 μg/(kg·min)的负荷剂量开始90 s的速度静脉匀速注射,后以0.0075 μg/(kg·min)的速度开始3 d持续静脉泵入。两组患者均需接受3 d的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果,判定标准：经治疗后,心功能达到2级以上的改善,即为显效；经治疗后,心功能得到1级以上的改善,即为有效；心功能在治疗后改善程度＜1级或加重、死亡,即为无效［2］。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标,包括CI、CO、SV、LVEF。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗无效10例、有效15例、显效43例,总有效率为85.3%(58/68)；对照组治疗无效25例、有效14例、显效29例,总有效率为63.2%(43/68)。观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=8.656,P＜0.05)。见表1。

2.2 两组心功能指标比较 治疗后,观察组CI、CO、SV、LVEF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

表2 两组心功能指标比较()

表2 两组心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

顽固性心衰属于心血管内科危急重症,死亡率较高,其主要表现为水肿、排尿变少、食欲不振、右上腹胀痛、呼吸困难等。硝普钠为临床治疗该症常用药物,属于血管扩张剂,可使血管平滑肌松弛,均衡动静脉系统,降低周围血管的阻力,明显改善血压、局部流血状况及CO。但在实际应用中,该药物极易引发各种不良反应,且极易产生耐药性,疗效欠佳［3］。

近些年,随着临床不断深入研究,将新活素应用于顽固性心衰的治疗中。新活素是一种抗心衰的新型药物,其组成包括32种氨基酸,其氨基酸的生物活性、空间结构、排序与内源性BNP相同,因而存在神经内分泌阻滞、利尿排钠、扩血管等效果。新活素治疗顽固性心衰的机制如下：①可拮抗神经内分泌系统,新活素可对内皮素和RAAS的分泌起到抑制效果,对过度激活神经内分泌系统后带来的心脏毒性起到全面拮抗作用［4］；②发挥利尿、排钠的效果,经对醛固酮、分泌血管紧张素Ⅱ加以抑制,可扩张肾小球入球的小动脉,收缩出球小动脉有效,使肾小球滤过率(GFR)明显增加,抑制随之集合管对钠的重吸收,起到排钠利尿的作用,减少利尿剂的应用。若将袢利尿剂及噻嗪类作为利尿剂,血容量可减少,交感神经系统、RAAS活性增加。GFR在不间断注射呋塞米的情况下可下降,血浆内醛固酮水平显著升高。治疗时与新活素联合后可显著增加尿钠、尿量、GFR排泄,因呋塞米升高的醛固酮水平也可消除［5］；③扩血管效果,可对交感-肾上腺素能系统(SAS)、RAAS起到拮抗效果,抑制作用各类缩血管物质的合成产生,如内皮素、醛固酮、血管紧张素Ⅱ等［6］；④心脏重构延缓,使迷走神经在负荷高容量状态下传出的冲动阈值有效降低,进而对血管收缩、心动过速产生抑制,可使冠状动脉的血流加大,CI增加,心室舒张末的压力降低,对平滑肌细胞的增生产生抑制,左室重构的效果得以改善［7］；⑤作用于中枢神经,可有效降低脑干交感神经的兴奋性,使促肾上腺素皮质激素、下丘脑血管加压素的分泌有效减少,还可对中枢性的摄盐欲产生抑制。静脉给药治疗顽固性心衰可有效改善患者临床症状、血液动力学指标［8］。顽固性心衰患者内源型BNP的水平会显著升高,即便如此也难以对神经内分泌过度的激活产生充分的抑制。经静脉注入新活素,可使BNP在血液循环中水平增加,使BNP激素反向的调节能力增加,心衰患者各项体征可迅速缓解,生存率得以改善,可见顽固性心衰选择新活素治疗疗效显著［9］。

本次研究结果显示,观察组治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=8.656,P＜0.05)。治疗后,观察组CI、CO、SV、LVEF水平均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究结果与贺利平等［10］的研究结果基本一致。

综上所述,顽固性心衰选择新活素治疗效果显著,可有效改善心功能,值得推广。