沙库巴曲缬沙坦对前壁心肌梗死患者心室重构的疗效分析

赵厚强

心肌梗死就是心肌长时间缺血引起的心肌细胞丧失,是血液灌注的供与求平衡失调的结果。而前壁心肌梗死是由于冠状动脉供血急剧减少或中断,使心室前壁的心肌出现严重的、长时间的缺血,引起的局部心肌坏死。前壁心肌梗死通常以胸骨剧烈疼痛或心前区挤压为主要临床表现,此病症是心肌梗死中较严重的心肌梗死,并发症也相对较多［1］。若出现前壁心肌梗死,可从临床表现以及检查结果中进行综合判断,从而进行药物的保守治疗,或冠脉支架置入手术治疗。故本研究对前壁心肌梗死患者给予沙库巴曲缬沙坦治疗,旨在分析沙库巴曲缬沙坦在前壁心肌梗死中对心室重构的改善效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2018年5月～2020年1月收治的32例前壁心肌梗死患者为研究对象。其中男21例,女11例；年龄46～82岁,平均年龄(64.3±1.3)岁；基础疾病：冠心病12例、高血压性心脏病6例、瓣膜性心脏病14例。将患者随机分为观察组和对照组,各16例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①本研究患者均经临床症状、体征、心电图、超声心动图检查、心脏彩超检查确诊为前壁心肌梗死；②对本研究中涉及的药物无禁忌证者；③经医院伦理委员会批准,且患者自愿参加本研究,均签署知情同意书。排除标准：①合并肝肾等其他脏器严重功能障碍性疾病；②恶性肿瘤及急性炎性反应者；③对本研究用药过敏者；④患有神经类疾病以及意识障碍者；⑤临床资料不全者；⑥出现严重药物不良反应或病情加重而退出本次研究者。

1.3 方法 两组均给予常规治疗。对照组在常规治疗基础上给予依那普利(扬子江药业集团江苏制药股份有限公司,国药准字H32026567)治疗,初始剂量为2.5 mg/d,观察短期患者无严重不良反应时,剂量逐渐加至20 mg/d。观察组则在常规治疗基础上给予沙库巴曲缬沙坦(Novartis Pharma Stein AG,注册证号H20170344)治疗,起始剂量为50 mg/次、2次/d,治疗剂量按照每2～4周倍增,直至达到200 mg/次、2次/d的目标后维持剂量。两组患者用药期间均严密监测患者的血压、心率等生命体征变化,一旦发现异常,应立即停药,并及时通知医师进行处理。

1.4 观察指标及判断标准 观察并比较两组患者治疗后心脏功能指标、心室结构参数、不良反应发生情况及临床疗效。采用心脏彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)评价患者心脏功能、心脏结构,其中心室结构参数包括LVESD、LVEDD、IVSD、LVPWD；心脏功能指标包括LVESV、LVEDV、LVEF、CO,以上指标均取6个心动周期的均值进行比较。不良反应包括低血压、血管神经性水肿、头痛、过敏性皮炎等。疗效判定标准：显效：临床症状及体征消失或明显改善；有效：临床症状有所改善；无效：临床症状无变化,甚至加重。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后心脏功能指标及心室结构参数比较 观察组LVESD、LVEDD、IVSD、LVPWD、LVESV、LVEDV、LVEF、CO水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后心脏功能指标及心室结构参数比较()

表1 两组患者治疗后心脏功能指标及心室结构参数比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组发生低血压1例(6.25%)、血管神经性水肿1例(6.25%)、头痛2例(12.50%)、过敏性皮炎1例(6.25%),不良反应发生率为31.25%(5/16)；对照组发生低血压1例(6.25%)、血管神经性水肿1例(6.25%)、头痛3例(18.75%)、过敏性皮炎2例(12.50%),不良反应发生率为43.75%(7/16)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.533,P=0.465＞0.05)

2.3 两组患者临床疗效比较 观察组显效10例(62.50%)、有效5例(31.25%)、无效1例(6.25%),治疗总有效率为93.75%(15/16)；对照组显效7例(43.75%)、有效2例(12.50%)、无效7例(43.75%),治疗总有效率为56.25%(9/16)。观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.000,P=0.014＜0.05)。

3 讨论

心肌梗死是临床中常见的急症,随着人们生活水平的提高,心肌梗死的发病人群越来越多,越来越广泛,如果出现前壁心肌梗死,其伴有的疼痛可辐射到左肩和左上肢,使用硝酸甘油也无法缓解,还可能发生各种心律失常,甚至出现心源性休克、血流动力学不稳定、低血压、脑灌注不足等严重症状,最终均会导致死亡。由于前壁心肌梗死有多种症状,不同心律失常的治疗和用药也因人而异,因此,治疗此病症首先需要从临床表现以及检查结果判断,是否为前壁心肌梗死,再进行对症治疗［2］。

沙库巴曲缬沙坦可代替血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭治疗药物合用。此药物主要用于射血分数降低的慢性心力衰竭治疗,其中缬沙坦是一款血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抗高血压类药物,可起到使血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型(AT1)受体封闭,血管紧张素Ⅱ血浆水平升高,刺激未封闭的AT2受体,同时抗衡AT1受体的作用,从而达到扩张血管降低血压的效果；改善水钠潴留和减轻心脏负荷等的作用。据临床研究结果显示,与依那普利相比,沙库巴曲缬沙坦能显著降低射血分数降低,心力衰竭患者心血管死亡风险20%,因心力衰竭住院风险21%,全因死亡风险16%［3］。依那普利作为血管紧张素转换酶抑制剂,能对血管紧张转化酶起到强烈抑制作用,降低血管紧张素Ⅱ的含量,造成全身血管舒张,降低血压。据卢辉耀等［4］临床动物研究表明,引起心肌重构的机制非常复杂,其主要涉及患者体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)、交感-儿茶酚胺系统以及脑钠肽系统等一系列神经内分泌异常表现。因此,及时对患者进行干预治疗,能有效延缓生存质量,改善其预后质量。目前在临床上多采用ARB类药物进行治疗,其主要目的在于延缓并逆转其心肌重构,改善患者心功能,降低病死率,提高生存质量。研究结果发现,在经过治疗后,两组的心脏功能和心脏结构有明显改善,观察组的改善效果更明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。这表明应用沙库巴曲缬沙坦治疗,与依那普利治疗相比,观察组的心肌重构能得到有效的抑制,从而能有效改善心功能。分析原因发现,沙库巴曲缬沙坦属于一种新型抗心力衰竭的药物,能拮抗血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ型受体水平,同时在使用过后,此药物中的脑啡肽能抑制机体中脑啡肽酶水平,提高利钠肽水平,对治疗本研究中前壁心肌梗死患者具有同样的疗效,均有利于降低心脏负荷,延缓病情。研究结果还显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),这说明应用沙库巴曲缬沙坦治疗比依那普利治疗,其疗效更显著。分析其原因发现,沙库巴曲缬沙坦能在体内分解成完全独立的沙库巴曲和缬沙坦,在实际的临床实践中,能被患者很快吸收,同时建议前壁心肌梗死患者在应用沙库巴曲缬沙坦治疗时,应采取小剂量为初始剂量,再逐渐增加,以达到符合用药标准的剂量,注意在用药期间要密切监测患者的生命体征,这对提高治疗有效率有显著效果,对延缓并逆转心肌重构,改善心功能,提供进一步的临床治疗依据。据普顺华等［5］研究结果显示,沙库巴曲缬沙坦对治疗LVEF降低心力衰竭患者有显著改善心室重构的作用,同时能明显改善患者预后。另外,前壁心肌梗死者还需要长期服用抗凝、扩张血管等药物,定期复查,才能最终有效的阻止或逆转心肌重构。

综上所述,患者在发生前壁心肌梗死后应用沙库巴曲缬沙坦治疗,对心肌重构有重要作用,能明显改善左心室结构参数变化情况,具有较明显的延缓并逆转其心肌重构的功效。但其具体的作用机制、预后等方面还需要以后大量数据作进一步研究和探讨。