尿微量白蛋白和尿沉渣小圆上皮细胞检测对过敏性紫癜肾损害患者的诊断价值探讨

宋楠楠

过敏性紫癜(allergic purpura)是过敏原导致自身损害的变态过程,其表现为变态反应升高周身的毛细血管通透性,使黏膜渗血,并会累及多个组织脏器［1］。约25%～87%的过敏性紫癜人群会转变成紫癜性肾炎,其中最容易在儿童阶段发病。过敏性紫癜的早期阶段大部分症状不典型,相关检查指标变化程度不明显,易被忽略。测量尿微量白蛋白(micro-albumin,mALB)是评估肾功能的主要参数,尿沉渣小圆上皮细胞是重要的辅助检查指标,其特异性、敏感性较强。本文分别选取过敏性紫癜患者和健康人群作为研究对象,研究mALB、尿沉渣小圆上皮细胞对过敏性紫癜患者肾损害的诊断价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2020年6月大连市金州区第一人民医院收治的100例过敏性紫癜肾损害患者作为观察组,另选取同期于本院体检的100例健康人群为健康组。观察组男37例,女63例；年龄8～57岁,平均年龄(36.4±10.1)岁。健康组男41例,女59例；年龄9～53岁,平均年龄(36.9±10.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：观察组患者均符合《血液病诊断及疗效标准》［2］关于过敏性紫癜肾损害的标准；近1周未服用抗凝药、免疫抑制剂及激素。排除标准：排除风湿、红斑狼疮等自身免疫性疾病；排除造血障碍或溶血导致的继发性血小板减少症；先天畸形或发育不全者；明确其他原因导致的肝肾功能不全者。

1.3 方法 检测两组研究对象的血清CysC、24 h mALB及尿沉渣小圆上皮细胞水平。留取两组研究对象的尿液,且必须晨尿。尿液中mALB运用化学试带法进行测量。运用甲苯的防腐败作用处置尿液,留10 ml尿液上离心机,离心后测量尿液的24 h mALB。同时晨起采集空腹静脉血约3 ml,对其离心后运用乳胶颗粒增强免疫投射比浊法测量血清CysC水平,其操作过程均按照说明书进行,同时记录结果。震荡尿样后,用1500 r/min运行5 min后丢弃上清液,留0.2 ml尿沉渣。将尿沉渣摇匀后用微量毛细吸管吸取,再注入到计数池内,在高倍显微镜下用9个大格为参照,观察并统计细胞数。

1.4 观察指标 比较两组研究对象血清CysC、24 h mALB阳性率。记录并比较两组研究对象CysC、24 h mALB与尿沉渣小圆上皮细胞水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清CysC、24 h mALB阳性率比较 观察组血清CysC、24 h mALB阳性率均显著高于健康组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组血清CysC、24 h mALB阳性率比较［n(%)］

2.2 两组血清CysC、24 h mALB水平及尿沉渣小圆上皮细胞比较 观察组血清CysC、24 h mALB与尿沉渣小圆上皮细胞水平均高于健康组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组血清CysC、24 h mALB水平及尿沉渣小圆上皮细胞比较()

表2 两组血清CysC、24 h mALB水平及尿沉渣小圆上皮细胞比较()

注：与健康组比较,aP＜0.05

3 讨论

过敏性紫癜又称急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。其临床症状主要是皮肤及黏膜出现瘀点或瘀斑,并出现关节酸痛、腹痛等变态反应,也会出现血尿、蛋白尿等肾功能受损等症状。过敏性紫癜是因为毛细血管变态反应导致血管通透性增加,进而血液溢出血管的一类血液疾病,主要侵袭皮肤,并逐渐对各大关节、内脏等多个器官进行破坏。过敏性紫癜可根据临床症状分为4型,包括单纯型、关节型、胃肠型和肾型紫癜,好发于儿童和青少年,女性多见［3］。起病前可出现支气管炎、体温升高、周身不适等症状,紧接着会出现皮肤及黏膜的瘀点,散在出现,呈对称分布,逐渐呈斑丘疹状瘀点,某些斑点会合并,经过1～2周后皮疹可从深红色慢慢淡化,呈黄褐色,渐渐消退。此时若不进行干预,还会出现新的瘀点。侵袭的部位多见于双侧小腿外侧,也可往上进展,甚至扩散到上肢和胸背部。若出血仅涉及皮肤的患者,皮疹一般不重,称为单纯型紫癜。若出现关节的症状和体征,如关节酸痛、肿胀活动不利等症状,会发散至踝、膝、腕、肘和指等大关节,叫做关节型紫癜。若有腹部出现疼痛,或者有恶心、呕吐等消化道反应,或者出现便血等消化道出血,可归为腹型紫癜,或叫胃肠型紫癜。当病变进一步发展会出现蛋白尿、管型尿等肾脏开始受累后的表现,此时叫做肾型紫癜。皮疹的特点除了有点状以外,还有风团、丘疹等过敏性皮疹特点,或有脓疱等多重类型,也可能是多类型同时存在。本病的发病原因尚不明确,可能是和免疫功能相关,细菌和病毒感染、药物和鱼、虾、蟹等异性蛋白食物都可能引起本病发作。本病要与特发性血小板减少症进行区别,同时还要与急性胃肠炎、肾炎、肾病综合征等进行区别。特发性血小板减少症的血常规检查可出现血小板显著减少,而本病患者的血小板无特殊变化。腹型紫癜则是无固定的压痛点,也不会出现肌紧张及反跳痛等腹膜刺激征。肾型紫癜则可以依据临床症状和体征、实验室检查进行区别。其实验室检查项目中血小板多正常,凝血时间不受影响。白细胞可有部分程度的升高,主要是嗜酸性粒细胞及中性粒细胞增加,血沉会加快。当肾脏出现受损时,检测尿常规及沉渣中可出现白蛋白及颗粒管型等。严重的患者尿素氮和肌酐会出现不同程度的升高。观察细胞病理变化时,可记录到真皮浅层的毛细血管中血管壁的内皮细胞扩大,导致管腔狭窄,出现纤维蛋白的沉积、变性和凋亡。在某些大血管的血管壁中和邻近组织有中性粒细胞的浸润。并发症有肾炎,并且是本病最主要的并发症,其发病率在国内国外不甚相同,国外为25%～67%,国内为10%～45%,一般在紫癜出现后的1～2周发生,程度也不同。有的患者仅出现短暂的血尿,但有的患者却迅速发展为肾衰竭,主要症状为肉眼血尿、蛋白尿、水肿、高血压等,偶尔可出现肾病综合征。过敏性紫癜的肾损害与免疫球蛋白A(IgA)肾炎相鉴别,有时因症状相似而诊断困难,但单核及T细胞入侵仅发现于过敏性紫癜患者中,而IgA肾炎起病却只有血尿,无明显全身症状。肾脏活检提示,有部分的弥漫性肾小球增殖,同时纤维蛋白样物质会填塞肾毛细血管,偶可见有哮喘、喉部水肿导致的呼吸道梗阻,这是一种病情凶险及结果严重的并发症,但较罕见,也可能伴有心肌梗死、肝大、缺血坏死性胆管炎及睾丸出血的风险。本病的预后在一般情况下恢复较好,病情进展到1～3个月后一般可基本痊愈,但仍有少数患者反复迁延难愈。其发病机制可能因为外部抗原性物质进入人体内与患者体内的抗体(主要为IgA)结合,并发生反应,沉淀在血管壁上诱发血管损伤,血管通透性增加,血液从血管中漏出,致使皮肤和黏膜出现出血症状。患有过敏性紫癜的患者,其25%～65%可伴有肾功能不全,但从尿常规的检测中却很难评估早期、轻微的肾功能不全［4］。所以在临床上,需要一种高灵敏度、高特异性的关于肾功能损害的诊断方法。在血浆蛋白中,白蛋白是最重要组成元素,因白蛋白的分子很大,所以在正常生理状态下白蛋白无法穿透肾小球的基膜层,正常人尿液中白蛋白水平极低。但患者因某些病因导致肾小球的基膜层出现不可逆的损害时,肾小球基膜层的通透性升高,致使白蛋白可从肾小球基膜层的空隙中漏出,尿液白蛋白的水平升高［5］。本次研究结果显示,观察组血清CysC、24 h mALB与尿沉渣小圆上皮细胞水平均高于健康组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明检测尿mALB及尿沉渣小圆上皮细胞水平可评估过敏性紫癜肾功能损害情况。

综上所述,通过对过敏性紫癜患者进行尿mALB、尿沉渣小圆上皮细胞检测可帮助其诊断肾损害,但尿沉渣的检测结果干扰因素很多,还需其他检查及相应影像学检查联合诊断。