情绪智力在精神科护士临床沟通能力与人文关怀中的路径分析

艾宪英 王爱青 徐清芝

近年来，护理人文关怀越来越得到护理管理者的重视。它是专业护理人员通过不断地学习，提高认识，后天教育习得，融合关怀知识、态度、行为、情感于一体，并自觉为患者服务的能力，是护理人员必须具备的职业品质之一[1]。目前我国护理人员人文关怀水平普遍不理想[2，3]。精神科护士因服务对象的特殊性，其人文关怀状况更易受到工作环境和不良情绪的影响。情绪智力是指个体检测并识别自身和他人情绪，以及利用这些信息指导个人思维和行动的能力。这种能力会促进认知活动的发展，使个体更好地适应环境要求，有助于个体应对各种压力,获得较高的主观幸福感、工作满意度和工作绩效，是影响护理工作质量的重要因素[4～6]。而临床沟通能力是在沟通情境中体现出来的特性，包括沟通态度、知识、技能以及职业情感，是护士与患者形成良好关系而必须具有的职业技能[7]。可见，专业护理人员良好的沟通能力与其情绪智力水平密不可分。沟通能力好的个体往往具有更好的心理健康水平，情绪智力水平更高[8]；而良好的人际沟通有助于人文关怀能力的提高[9]；护理人员的情绪智力对人文关怀水平有影响作用[2]。以往的研究多探讨两者之间的关系，三者之间的关系国内未见报道。因此，有必要从情绪智力角度出发，以人文关怀水平为焦点，探讨临床沟通能力、情绪智力和人文关怀能力三者之间的路径关系，也为今后制定针对性的、适宜的精神科护士人文关怀培养策略提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 于2019年7～10月以山东省精神卫生中心全体精神科护士为调查对象，采用整群抽样法进行调查。纳入标准：(1)工作时间≥1年；(2)临床注册护士，年龄≥18岁；(3)日常工作中直接和患者接触；(4)自愿接受本次调查的护士。排除标准：(1)调查前1年内休假超过3个月；(2)从事与精神科护理无关的护理工作(如借调到其他部门，工作虽满1年，有护士执业证书)；(3)外出进修或学习的护士。本研究共发放问卷284份，回收284份，剔除资料不完整、缺失题项>10%的问卷或答卷有明显规律性、填写内容存在逻辑性错误的问卷10份，有效问卷275份，有效率96.83%。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)一般资料调查表。研究者在查阅相关文献的基础上自行设计，具体内容包括：性别、年龄、学历、职称、职务、婚姻状况、是否为独生子女等。(2)人文关怀能力量表(Caring Ability Inventory, CAI)[10]。由护理学家Nkongho N教授于1990年编制，在本研究中测量精神科临床护理人员的人文关怀能力。该量表包括：认知、勇气、 耐心3个维度，共37个条目组成。采用 Likert 7 级评分制，从“完全反对”到“非常赞成”分别计分1～7分，认知维度14个条目，勇气维度13个条目，耐心维度10个条目，研究对象根据自己的实际情况按照认同程度作答。其中，条目4、8、10、11、12、13、14、16、19、26、28、29、32要求反向评分。总分37～259分。得分>220.31分，表示人文关怀能力较高；得分203.10～220.30分，表示人文关怀能力处于中等水平；得分< 203.10 分，表示人文关怀能力处于低水平，本研究中该量表的Cronbach’s α系数为0.857，各维度的Cronbach’s α系数为0.813～0.854。(3)护士临床沟通能力量表[11]。由曾凯2010年研制，用来测量护士的临床沟通能力。分别由团队沟通、情感感知、情感支持、基本语言沟通、基本非语言沟通及困难情景沟通6个维度58个条目组成。从“很差”至“很好”采用Likert 5级评分法，分别计1～5分，得分范围58～290分。得分越高，表明护士的临床沟通能力越强。该量表的信效度良好，本研究中量表总体Cronbach’s α系数为0.774，各维度的Cronbach’s α系数为0.698～0.785。现该量表已被广泛应用于临床，测量护士的沟通能力。(4)情绪智力量表(WLEIS)。2002年由香港中文大学黄域森和罗胜强等编制[12]。该量表包含4个维度：自我情绪评估、他人情绪评估、自我情绪运用、自我情绪管理。每个维度均设有4个条目，采用Likert 5级评分法，所有条目均为正向题，由“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5分，总分16～80分。得分越高，表示护士情绪智力水平越高。该量表用于护士群体有良好的信效度。本研究中此量表的Cronbach’s α系数为0.833，各维度 Cronbach’s α系数为0.788～0.886。

1.2.2 资料收集 问卷形成后，为了检查和熟悉问卷收集过程和技巧，首先对本单位20名符合标准的精神科护士进行了预调查，完成本次问卷大约需要15 min的时间。研究者与各病区护士长取得联系，征得同意后，现场发放问卷，保证本次调查的匿名性和保密性，向各研究对象说明本次研究的内容、目的、意义和填写方法，填完当场收回。

2 结果

2.1 精神科护士一般资料 275名精神科护士中，男81名(29.45%)，女194名(70.55%)；平均年龄为(36.82±8.31)岁；年龄20～30岁69名(25.10%)，31～40岁125名(45.45%)，≥41岁的81名(29.45%)；学历：专科60名(21.82%)，本科185名(67.27%)，硕士及以上30名(10.91%)；职称：护士55名(20.00%)，护师104名(37.82%)，主管护师97名(35.27%)，副主任护师19名(6.91%)；职务：护士长23名(8.36%)，普通护士252名(91.64%)；未婚96名(34.91%)，已婚167名(60.73%)，其他12名(4.36%)；独生子女66名(24.00%)，非独生子女209名(76.00%)。

2.2 精神科护士人文关怀水平、临床沟通能力、情绪智力得分情况 精神科护士的CAI总分为(199.40±18.83)分，各维度条目均分从高到低依次是：耐心维度、认知维度、勇气维度；临床沟通能力总分(227.63±22.71)分，各维度条目均分从高到低依次是：团队沟通条目均分、情感感知条目均分、基本语言沟通条目均分、基本非语言沟通条目均分、困难情景沟通条目均分、情感支持条目均分；WLEIS总分为(58.27±8.20)分，各维度均分从高到低依次是自我情绪监测、情绪运用、他人情绪评估、情绪调节。见表1。

表1 精神科护士人文关怀能力、临床沟通能力和情绪智力及各维度得分

2.3 精神科护士人文关怀能力、临床沟通能力、积极情绪的相关分析 相关分析结果显示，CAI总分及各维度得分与护士临床沟通能力、WLEIS总分及各维度得分均呈正相关(P<0.01)。见表2。

表2 精神科护士人文关怀能力与情绪智力、临床沟通能力的相关性分析

2.4 精神科护士临床沟通能力在情绪智力和人文关怀间的中介作用 根据温忠麟等[13]的中介效应检验方法对临床沟通能力在情绪智力和人文关怀间的作用进行中介效应检验。第一步，以人文关怀总分为因变量，以精神科护士情绪智力为自变量引入方程(方程1)，结果显示，精神科护士临床沟通能力对人文关怀有预测作用；第二步，以临床沟通能力为因变量，以情绪智力为自变量引入方程(方程2)，结果显示，情绪智力对临床沟通能力有预测作用；第三步，以人文关怀为因变量，以临床沟通能力和情绪智力为自变量引入方程(方程3)，结果显示，情绪智力和临床沟通能力对人文关怀有预测作用。其中，方程3在方程l的基础上纳入临床沟通变量，调整R2由0.120上升到0.286，即当临床沟通作为自变量引入方程后产生了新的贡献，自变量对因变量的解释变异率增加了16.6%。同时，情绪智力的回归系数由0.351下降为0.203(P<0.000)。说明临床沟通能力在人文关怀与情绪智力之间起部分中介作用。具体结果见表3。为进一步验证精神科护士临床沟通能力在人文关怀水平与情绪智力间的中介效应，将人文关怀作为因变量，临床沟通能力作为中介变量，情绪智力作为观测变量建立假设模型。通过极大似然法进行检验，数据拟合经9次迭代及修正后，得到表4、图1结果，显示模型拟合良好。精神科护士情绪智力对人文关怀能力有直接和间接正向预测作用(P<0.000)，标准化路径系数分别为0.21，0.20；情绪智力对临床沟通能力有直接正向影响作用(P<0.000)，标准化后的路径系数为0.38；临床沟通能力在情绪智力和人文关怀能力之间的效应值为0.535×0.376=0.201 2(P<0.001)，占总效应的50.59%。Bootstrap检验中介效应，重复抽样5 000次，95%的置信区间(0.195 7～0.502 0)不包括0，说明通过临床沟通能力传递的中介效应是显著的。

表3 精神科护士临床沟通能力在人文关怀与情绪智力间的中介作用检验

表4 模型拟合指标

图1 精神科护士积极情绪、临床沟通能力及人文关怀能力的路径模型

3 讨论

本研究结果显示，275名精神科护士人文关怀能力得分(199.40±18.83)分。高于寿宇雁等[14]的研究结果，与急诊科护士相比，精神科护士照护的多是在精神症状的影响下，极易出现暴力攻击、自杀自伤、外走、噎食等行为的患者，他们的自我防范意识更差，需要护士更多的关怀和照料。也高于彭环等[15]的研究结果，这可能与近两年国家大力支持，护理管理者重视，以及不断开展教育培训有关。《全国护理事业发展规划(2016-2020年)》[16]指出，护理工作者要持续改进护理服务质量，推进优质护理服务水平，体现人文关怀。这体现了从国家层面对患者人文关怀的重视程度，也提示护理管理者应加强护士的人文关怀专业化培训，针对精神科特色，制定规范化的培训措施。基础理论培训能从根本上改变护士的认知；而实践演练的培训，如角色扮演、情景模拟、反思关爱经验课堂等形式，能使精神科护士与患者产生共鸣，深刻体会到患者的实际需求，提高人文关怀水平。本研究表明，精神科护士CAI各维度得分均低于国外常模[17]，耐心维度得分最高，认识维度次之，勇气维度得分最低。这说明与国外临床护士相比精神科护士的人文关怀水平还有很大提升空间；可能与国内现阶段对人文关怀的重视刚刚起步有关。以往多数研究中，我国护士人文关怀水平普遍低于国外，可能与文化差异、教育、宗教等因素有关，下一步有必要建立适合我国国情的临床护士人文关怀常模。

本研究中，精神科护士WLEIS得分(3.64±0.51)分，处于中等水平。其中自我情绪检测得分最高，自我情绪调节得分最低，说明精神科护士有较好的检测表达自己情绪的能力，但调节管理自己情绪的能力稍差，与有关研究结果一致[18]。分析原因：可能是精神科护士的工作大多处于全封闭、较压抑的环境中[19]；服务对象为思维、情感和行为异常的精神障碍患者，容易受到暴力攻击等职业暴露的风险；同时由于社会的偏见和歧视及家属的不理解等因素，易产生负面情绪而影响心理健康[20]，说明在自我情绪调节应对消极情绪方面的能力仍有待进一步提高。这提示管理者，在招聘护士时不应只注重学历水平、操作技能的考核，情绪智力水平的考查也是不可忽略的部分。在“以人为本”的护理工作中，护士的言行将直接影响患者的就医体验，从而影响医院的护理服务质量。因此，精神科护士不但要具备良好的专业素养，还要具备管理情绪与运用情绪的能力，能想患者之所想，急患者之所急，以取得患者信任，建立良好的护患关系。

本研究发现，精神科护士临床沟通能力及各维度与人文关怀及各维度呈正相关(P<0.01),且临床沟通能力直接正向预测人文关怀水平，说明精神科护士的人文关怀水平随着临床沟通能力的增强而不断提升，精神科护士临床沟通能力得分越高，其人文关怀水平越好。护患沟通与护理服务质量[21]以及患者满意度[22]密切相关，护士的沟通能力能促进人文关怀能力的提升[9，23]。赵燕凌等[24]研究指出，护患之间的沟通不畅是导致急诊人文关怀护理动力激发系统恶性循环的原因。通过相关教育和培训可以改善沟通不畅等能力问题[25，26]。提示护理管理者应加强临床护士沟通能力、态度和技巧方面的培训，制定符合精神科特色的沟通培训课程，可运用情景再现模拟演练、理论培训授课或两者相结合的方式，提升护士的临床沟通能力，从而促进人文关怀能力的提升。

本研究中，精神科护士情绪智力及各维度与人文关怀及各维度呈正相关(P<0.01)，且情绪智力对人文关怀有直接和间接正向预测作用，表明情绪智力是影响精神科护士人文关怀水平的重要因素，与已有研究一致[27]。高情绪智力的护士评估自己和他人情绪能力、调节和运用情绪能力相对较高，具有较高的人际沟通能力和运用情感促成目标的能力，并能保持良好的护患关系，提升对护理的认同感，更愿意主动关心患者。在临床工作中，可针对每个人的特点制定个性化培训项目，如管理者提供平台，供护士展示自身才华，或通过采用团体和个体相结合的培训方式，鼓励和引导其提高非技术能力，进而提高护士对情绪的感知和控制能力，从而提升其人文关怀水平。

本研究结果显示，临床沟通能力在精神科护士临床情绪智力对人文关怀能力影响路径上的中介作用显著，路径系数为正，中介效应值为0.201 2(P<0.001)，占总效应的50.59%，表明临床沟通能力在精神科护士情绪智力对人文关怀能力的关系中起部分中介作用,即精神科护士情绪智力不仅直接影响人文关怀能力，也可通过激发临床沟通能力，间接地促进人文关怀能力的提升。情绪智力理论认为[28]，情绪能促进个体将注意转向重要的信息,能够促进个体从多角度考虑问题，特定情境中还能使个体对情感的判断和记忆起到促进作用，能使个体建立更加持久的个人资源(例如沟通技能、人际关系、工作绩效)，增进机体的健康和满足感，并形成螺旋式上升、良性循环的过程。此外,良好的情绪智力水平能促进个体产生对特殊问题的解决办法。情绪智力培训能提升临床护士沟通能力[29]。情绪智力是影响临床沟通能力的因素[30]。所以，应着重培养精神科护士调控自己和他人情绪的能力,在工作中遇到紧急事件或者困难时，他们就会有较多的正能量，积极与患者进行有效沟通，运用良好的临床沟通能力，寻求解决方法，促成问题的解决，以得到患者及家属的认可或赞扬。通过良好沟通能力的传导,获取的知识和经验不断提高，伴随着经验和知识的累积，精神科护士会积极面对工作中的各种挑战，将更多时间和精力投入到工作中，人文关怀水平得以提高,进而提高医院的整体护理服务水平。

综上所述，精神科护士人文关怀水平较低，提高其人文关怀水平是目前精神科亟须解决的课题。影响精神科护士人文关怀能力的因素众多，本研究发现，精神科护士情绪智力和临床沟通能力与人文关怀水平具有正相关性，并且临床沟通能力在情绪智力和人文关怀能力之间有中介作用，因此，管理者应为精神科护理人员提供适当的培训，多角度、多方位地提升临床护士沟通能力，增强情绪智力水平，进而提升其人文关怀能力水平。