比较两种不同内镜下鼻窦手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效

张 萃，罗启贤，谷 雨，丁景菊，吴应玲，王 胜

六盘水市人民医院耳鼻喉科，贵州 六盘水 553001

慢性鼻—鼻窦炎（CRS）是一种慢性上呼吸道炎症性疾病，是鼻黏膜对各种变态反应源和传染源的炎性应答［1］。导致该病的病因多样且复杂，且极易复发，对于药物治疗无效的慢性鼻—鼻窦炎，通常归类为难治性慢性鼻—鼻窦炎［2］，一般需要进行手术治疗，临床上通常选择轮廓化鼻内镜手术（radical sinus surgery，RRS）和功能性内镜下鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery,FESS）两种手术方式［3］。本研究通过比较两种手术在难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效患者术后效果，为临床治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年5月在六盘水市人民医院接受手术治疗并随访半年的难治性慢性鼻-鼻窦炎患者80例为研究对象，随机分为观察组和实验组，每组均为40例。观察组给予轮廓化鼻内镜手术进行治疗，对照组给予功能性内镜下鼻窦手术进行治疗。观察组男性24例，女性16例，年龄32～71岁，平均年龄（42.33±8.92）岁；对照组男性27例，女性13例，年龄36～72岁，平均年龄（44.48±9.47）岁，患者一般资料无显著差异（P＞0.05），可以进行比较。本次研究经过医院医学伦理委员会评审通过，且患者及家属均知情，同意参与本次研究。

纳入标准：（1）患者确诊为难治性慢性鼻-鼻窦炎［4］；（2）所有患者均行轮廓化鼻内镜手术或功能性内镜下鼻窦手术；（3）资料完整且随访半年；（4）本研究获得医院伦理委员会评审通过，且患者及家属均知情，同意参与本次研究。排除标准：（1）患者资料不全或失访；（2）有严重器质性疾病者；（3）精神障碍患者。

1.2 手术方法

FESS术：利用鼻内镜观察患者鼻腔，根据病变情况开放鼻窦并暴露手术视野，切除鼻腔内息肉等病变组织后利用生理盐水冲洗，再对鼻腔进行填塞止血，术后1周口服糖皮质激素、鼻腔喷糖皮质激素和鼻腔冲洗，并口服黏液促排剂和抗感染药物。

RSS术：对患者上鼻甲、中鼻甲、钩突、鼻丘气房进行解剖定位，确定残存气房，充分开放筛窦，术中根据实际病变程度，扩大清扫范围，切除碟筛隐窝及嗅裂区周围组织。根据嗅裂黏膜病变情况，暴露上鼻甲及嗅裂区或切除中鼻甲上端，保留中鼻甲底部为手术指示标志，其他同FESS处理。

1.3 观察指标

使用SNOT-20量表［5］对患者症状进行评估，共20个评分项目，每项目0～3分，分值越高表明症状越严重；利用鼻内镜鼻腔评分表Lund-Kennedy［6］对鼻腔内有无水肿、息肉、鼻漏、瘢痕结痂等情况进行打分，总分20分，分数越高则表明鼻腔症状越严重；记录每组患者术后一个月、三个月和六个月的复发例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，使用t检验或秩和检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较使用卡方或Fisher精确检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者在治疗前，SNOT-20评分无显著差异（P＞0.05）；两组患者治疗前后对比，SNOT-20评分均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；行轮廓化鼻内镜手术的观察组患者的术后SNOT-20评分显著低于行功能性内镜下鼻窦手术的对照组患者的术后SNOT-20评分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后SNOT-20评分（±s） 分

表1 两组患者治疗前后SNOT-20评分（±s） 分

组别观察组（n=40）对照组（n=40）tP治疗前51.96±8.29 50.26±10.29 0.814 0.418治疗后10.32±4.82 16.06±5.63-4.898 0.000 t 27.463 18.440 P 0.000 0.000

两组患者治疗前后的鼻腔评分比较，两组患者治疗前的Lund-Kennedy评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗前后对比，Lund-Kennedy评分均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组Lund-Kennedy评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

行轮廓化鼻内镜手术（RRS）的40名患者在术后一个月、三个月和六个月的复发例数均为0；行功能性内镜下鼻窦手术的40名患者在术后一个月、三个月和六个月的复发例数本别为0、1、5例。两组患者在术后一个月和三个月的复发率无显著差异（P＞0.05），两组患者在术后六个月的复发率差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组患者治疗前后Lund-Kennedy评分（±s） 分

表2 两组患者治疗前后Lund-Kennedy评分（±s） 分

组别观察组（n=40）对照组（n=40）tP治疗前4 017.46±3.69 4 016.92±3.73 0.651 0.517治疗后4.61±1.81 8.26±2.58-7.325 0.000 t 19.774 12.076 P 0.000 0.000

表3 两组患者术后1、3、6个月的复发率比较（±s） 例

表3 两组患者术后1、3、6个月的复发率比较（±s） 例

组别观察组（n=40）对照组（n=40）χ2P术后一个月0001术后三个月01 1.103 0.314术后六个月05 5.333 0.021

3 讨论

随着经济社会的发展和工业化程度提高，我国的慢性鼻-鼻窦炎发病率有升高的趋势，由于导致该病的变态反应源和传染源复杂多样、病理生理机制多样、鼻窦解剖结构特点和药物治疗不当等因素，慢性鼻-鼻窦炎病情极易反复发作，进而形成难治性慢性鼻-鼻窦炎［7-8］。手术治疗是难治性慢性鼻-鼻窦炎的首选方案。相比于药物治疗，手术可以立即去除患者鼻腔息肉及其他病变组织，缓解鼻塞症状，改善鼻腔通气和提高鼻腔含氧量，利于鼻腔用药的吸收，减少复发。当前，临床常用的手术方式主要是RRS和FESS是临床上常见的两种手术治疗方案［9］。

在比较两种手术方式的疗效上，本研究结果显示，RRS和FESS均能够有效解决难治性慢性鼻-鼻窦炎的临床症状，两组患者的SNOT-20评分量表和Lund-Kennedy评分量表均比术前有明显下降，且差异有统计学意义，说明RRS和FESS在治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎效果均显著，且RRS比FESS在治疗效果上更具优势，此结论和郑建文［10］及王明婕［11］等人的研究结果一致。功能性内镜下鼻窦手术中，中鼻甲是鼻腔的天然屏障，且中鼻甲中的腺体有利于鼻腔免疫，但对于难治性慢性鼻-鼻窦炎的患者，部分切除中鼻甲有利于扩大鼻腔空间，改善鼻腔通气，郑建文［10］等人的研究也趋向于根据患者病变累及范围，部分切除中鼻甲。在术后SNOT-20评分，Lund-Kennedy评分和术后复发的比较中，在术后一个月、三个月和六个月的随访观察中，复发率有上升的趋势，但行轮廓化鼻内镜手术的患者的复发率低于行功能性内镜下鼻窦手术患者的复发率，差异具有统计学意义，轮廓化鼻内镜手术是在功能性内镜下鼻窦手术基础上的改良，通过扩大切除范围来开放鼻窦，改善通气环境，同时对患者的嗅觉影响未见明显的不良后果，综合临床效果更值得推荐［12-13］。

综上所述，在难治性慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗中，轮廓化鼻内镜手术比功能性内镜下鼻窦手术的效果更好，复发率更低，值得临床推广。