腹腔镜远端胃癌根治术后并发症发生影响因素研究

席孝忠

信阳市中心医院肿瘤外科，河南 信阳 464000

胃癌是发生在胃壁黏膜上皮的恶性肿瘤，胃癌一直处于消化道恶性肿瘤排行榜的首位。胃癌早期几乎无显著的病症表现，在出现明显症状时基本已经发展到胃癌中晚期，此时癌变组织已经局限、弥散浸润到胃壁，需要对胃部进行整体切除处理［1］。当前，较为常用的手术方式为腹腔镜远端胃癌根治术，能取得较好的治疗效果，但术后碱性反流性胃炎、肠梗阻、吻合口瘘、消化道瘘、腹腔感染等并发症时有发生，降低手术效果，不利于患者预后的改善［2］。因此，分析导致腹腔镜远端胃癌根治术后并发症产生的影响因素，并在前期实施科学的预防手段，利于患者预后的改善。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年12月—2019年12月信阳市中心医院进行腹腔镜远端胃癌根治术治疗的患者60例临床资料，依据术后是否出现并发症分组，将出现并发症的11例患者临床资料归为观察组，并将未出现并发症的49例患者临床资料归为对照组。

1.2 入选标准

纳入标准：胃癌诊断与《临床疾病诊断与疗效判断标准》［3］中相关标准相符；病理组织学明确为胃癌；符合腹腔镜远端胃癌根治术指征；病例资料完整。排除标准：合并心肝肾等明显器质性疾病者；无法耐受手术者；有出血倾向者；合并免疫系统疾病者；传染性疾病；合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法

收集所有患者临床资料：（1）术前基本资料，包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、合并糖尿病、高血压、冠心病及糖尿病等基础病情况；（2）手术情况：手术方式（Billroth I式吻合术、Roux-en-Y吻合术、BillrothⅡ式吻合术），手术用时、术中出血量、肿瘤分化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用百分数及例数表示，组间比较使用χ2检验；利用多因素logistic回归分析腹腔镜远端胃癌根治术后并发症发生影响因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组性别、年龄、术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组中BMI≥25 kg/m2、实施BillrothⅡ式吻合术手术方案、合并基础疾病、手术用时≥210 min、肿瘤低分化占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 引发腹腔镜远端胃癌根治术后并发症的单因素分析 例（%）

2.2 多因素分析

以初步单因素检测可能为影响因素的分类变量：以BMI、手术方式、是否合并基础疾病、手术用时、肿瘤分化为自变量并赋值（表2）。以术后是否出现并发症为因变量，出现并发症赋值“1”，未出现并发症赋值“0”，经logistic多因素分析显示，BMI≥25 kg/m2、实施BillrothⅡ式吻合术手术方案、合并基础疾病、手术用时≥210 min、肿瘤分化是腹腔镜远端胃癌根治术后并发症发生的危险因素（OR＞1，P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 引发腹腔镜远端胃癌根治术后并发症的logistic回归分析

3 讨论

临床针对胃癌主要实施腹腔镜远端胃癌根治术以及开腹手术等手术方案，其中腹腔镜远端胃癌根治术虽需要更高的成本和较长的手术时间，但是最终经获得的治疗疗效与开腹手术相当，且在降低术中出血风险、减少组织牵拉、减轻患者疼痛、减小体表切口等方面有较为明显的优势［4-5］。但术后仍易产生碱性反流性胃炎、肠梗阻、吻合口瘘、消化道瘘、腹腔感染等并发症，影响患者预后。因而，明确术后并发症发生的危险因素并采取干预措施，对改善患者预后尤为重要。

本研究中结果显示，BMI≥25 kg/m2、实施BillrothⅡ式吻合术的手术方案、合并基础疾病、手术用时≥210 min、肿瘤低分化是引发腹腔镜远端胃癌根治术后并发症的高危因素。分析其原因有：（1）胃癌患者BMI≥25 kg/m2，腹腔内脂肪堆积多，脂肪会包裹大网膜、小网膜、肝十二指肠韧带等，增加手术视野暴露难度；且堆积的脂肪量大，术中很容易撕扯脂肪，产生出血，增加分辨血管、淋巴结的困难程度，继而明显增加术者的操作难度，同时延长手术时间（≥210 min）。在胃肠道吻合手术操作中，手术时间越长，会不断增加胃肠道出血风险，继而增加发生吻合口瘘等并发症的风险［6］；并且增加腹腔暴露在空气中的时间，增加腹腔感染风险。（2）BillrothⅡ式吻合术需进行游离空肠系膜，破坏完整的小肠血供，术中出血量较大，会对肠壁神经功能产生损害，手术后易出现碱性反流性胃炎、吻合口瘘［7］。（3）术前患者存在糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病，上述疾病会在一定程度上损害全身各脏器器官的正常生理功能，导致脏器功能损害，降低代偿能力；在患者经受手术后，会加大创伤应激程度，不仅会加剧基础疾病严重程度，也会增加术后并发症发生率［8-9］。（4）分化能反映肿瘤组织的恶性程度，其中肿瘤处于低分化状态时的恶性程度高，生长快，有着较高的淋巴转移风险，会密切与周围正常组织粘连，术中出血量随之增加，会进一步减弱患者的免疫功能、术后抗癌能力，增加并发症发生风险［10］。因此，要关注BMI≥25 kg/m2、术前合并基础疾病、低分化者情况，选择合适的手术方式，并由经验丰富的医师进行手术，控制手术用时在合理范围内，以此减少术后并发症的发生。

综上所述，腹腔镜远端胃癌根治术后并发症发生与患者BMI高，合并基础疾病，肿瘤低分化，手术方式为BillrothⅡ式吻合术、手术用时长有关，故应采取有效措施以减少术后并发症发生。