玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞的围手术期护理干预效果

林惠蓉，吴慧玲

厦门大学附属第一医院麻醉手术科，福建厦门 361003

视网膜静脉阻塞 （retinal vein obstruction，RVO）是一种比较常见的视网膜血管疾病，以视野缺损、视力下降等症状为主要表现，其病因较多，包括血流动力学异常、血液高黏度、动脉硬化、高血压、视网膜低灌注以及视网膜炎症等，不仅对患者的身心健康造成严重影响，还降低了患者生活质量[1]。 当前在治疗视网膜静脉阻塞时，玻璃体腔内注射康柏西普是比较有效的方法，但是患者因为存在不同程度的视力障碍， 降低其生活自理能力，容易产生不良心理应激反应，如抑郁、焦虑、紧张等，不利于治疗效果的提高[2]。 现代护理认为，人作为社会、心理以及生物的一个综合体，不仅具有生物属性，还具有社会属性，所以在临床治疗中，选择一种合适的护理方法，改善患者不良情绪，在一定程度上有助于提高治疗效果[3]。 因此，该文方便选择该院2017 年3 月—2018 年6 月期间收治的98 例RVO 患者为研究对象，对针对性护理运用在RVO 患者中的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的RVO 患者98 例为研究对象，随机分为两组，每组49 例。 对照组中女性27 例、男性 22 例；年龄 41～73 岁，平均（55.7±9.4）岁；发病部位：9 例为鼻上支分支静脉阻塞、16 例为颞下分支静脉阻塞、24 例为颞上分支静脉阻塞。观察组中女性26 例、男性 23 例；年龄 44～75 岁，平均（55.9±9.7）岁；发病部位：8 例为鼻上支分支静脉阻塞、15 例为颞下分支静脉阻塞、26 例为颞上分支静脉阻塞。 两组的年龄、性别等资料，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

纳入标准：①符合临床诊断标准，且经眼底荧光造影（FFA）检查确诊；②临床资料完善；③患者及家属知情，且签署同意书；④经医院伦理委员会批准。

排除标准：①严重精神异常或认知功能障碍者；②临床资料缺失者；③不愿意参与研究者；④哺乳期或妊娠期妇女。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均采用玻璃体腔内注射康柏西普治疗，即患者取平卧位，按照常规方法，消毒眼部后，铺无菌方巾，运用0.5%盐酸丙美卡因对眼部进行表面麻醉后，通过开睑器将眼睑分开，运用生理盐水对结膜囊进行冲洗， 然后在结膜囊内滴入1 滴聚维酮碘经过90 s 消毒后， 再运用生理盐水对结膜囊进行冲洗直到干净。 同时， 在颞下方距角膜缘3.5～4 mm 处运用30G 针头经巩膜和球结膜垂直进针直到玻璃体腔，待瞳孔可窥见针头后，立刻注入0.05 mL 康柏西普，经30 s静置后， 将针头迅速拔出， 运用吸血海绵进行数秒按压。 术毕，在术眼上均匀涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，对术眼进行包盖，并使用眼罩。

1.2.2 护理方法 对照组给予常规护理， 即术前对患者进行各项检查，对眼球朝右、左、下、上转动进行训练，为术中配合做好准备；术中协助患者合理摆放体位，并且密切观察患者的生命体征；术后给予患者病房护理、观察病情等。 观察组则行针对性护理：⑴术前护理。 ①心理护理： 玻璃体腔注射康柏西普作为新型的一种治疗方法，费用比较昂贵，患者一方面担心医疗费用和治疗效果，另一方面缺乏对疾病的正确认识和了解，会产生焦虑、紧张等不良情绪，甚至出现抵触行为。 护理人员要加强与患者的交流和沟通， 在给患者讲解注意事项和治疗方法时，运用简单易懂的语言，使患者对治疗的有效性和安全性有所了解，使内心疑虑消除。 同时，对于患者的主诉，要耐心倾听，及时了解患者内心的真实想法，对患者进行心理安慰和疏导，并且将成功的病例告知患者，条件允许的情况下，可以请一些患者现身说法，增强患者战胜疾病的信心，使治疗依从性提高。②术前准备。 若患者合并呼吸道疾病、糖尿病以及高血压等慢性疾病，待病情稳定后，再行手术治疗。 术前3 d，给予患者抗生素滴眼液，训练眼球固视和转动；术前30 min，运用生理盐水对结膜囊进行冲洗，在术眼遮盖无菌眼垫， 并且给予患者鼓励和安慰， 使紧张情绪减轻。 ⑵术中护理。 术中协助患者合理摆放体位，一般为平卧位，头部制动，避免呕吐、打喷嚏以及咳嗽等；注射时，要将进针部位作为基本依据，告知患者固视某一方向，使注射部位充分暴露，并且给予患者鼓励和指导，使患者情绪保持稳定， 预防生命体征波动。 ⑶术后护理。 ①观察病情：术后对患者的术眼敷料进行观察，查看有无渗液、渗血情况，使敷料保持干燥和清洁，对于术眼内出现不明分泌物的患者，要及时告知医生，采取有效干预措施。 同时，以监测患者血压为基本前提，要对患者的眼压变化进行密切观察，倾听患者主诉，了解患者是否出现恶心、眼痛、呕吐以及头痛等症状，若眼压升高，要立刻告知医生，及时处理。 ②体位护理：注射后2 h 内，协助患者合理摆放体位，一般为坐位，对于注射后出现头晕或高血压、 老年患者， 应该保持半坐卧位， 避免因为重力作用使黄斑区沉积大量的康柏西普而影响视力，并且告知患者保持特殊体位的重要性，避免患者焦虑或紧张，使患者配合度提高。 ③心理护理：使病房内保持整洁、 干净， 为患者营造良好的病房环境， 给予患者关心体贴， 第一时间告知患者手术很成功，并且叮嘱患者多注意休息，不能用力揉眼，避免导致角膜上皮剥脱。 ④并发症护理：炎症反应。 在玻璃体腔注射中， 针头导致的机械性损伤通道可使致病原进入眼内，诱发术后炎症反应。 所以，要给予患者健康教育，叮嘱患者保持术眼卫生，并且操作的过程中，坚持无菌原则，避免发生眼内炎。 高眼压。 有研究发现[4]，玻璃体腔注射药物后发生高血压的概率较高， 一般为18%～21%。 所以，术后要对患者的眼压进行密切观察，即注射玻璃体腔后1、24 h 记录眼压水平，若患者眼压>40 mmHg，应该根据医嘱要求，运用20%甘露醇给予患者降低眼压治疗，必要的情况下，给予前房穿刺术。 角膜上皮缺损。 在玻璃体腔注射中，选择5%盐酸丙美卡因作为表麻药， 可使角膜出现生理改变， 恢复时间一般>1 h，并且滴眼液中的防腐剂也容易损伤角膜内皮和上皮细胞。 所以， 术前要运用生理盐水彻底冲洗结膜囊，减轻患者不适感，对于出现角膜上皮损伤的患者，严格按照医嘱要求， 使用促角膜上皮修复眼液和人工泪液，必要的情况下，给予患者口服止痛药。 球结膜下出血：作为一种局部不良反应，具有一过性的特点，以球结膜下片状或点状出血为主要表现， 要给予患者健康指导，叮嘱患者不要惊慌，避免打喷嚏或用力咳嗽，并且多食用新鲜的蔬菜和水果，使大便保持通畅，预防出血加重。 同时，早期可给予患者局部冷敷，必要的情况下，给予患者止血药物，改善患者预后。 ⑤健康教育。告知患者相关注意事项， 即术后第1 天， 按照医嘱要求，滴注抗生素眼药水，4 次/d；术后3 d 内，严禁洗头，避免眼内流入污水。 同时，叮嘱患者对日常饮食进行合理安排， 主要为富含蛋白质、 营养以及容易消化的食物，忌辛辣食物、咖啡以及浓茶，并且叮嘱患者保持充足的睡眠和愉悦的心情。 同时，告知患者出院后，一旦发现呕吐、头疼以及头部胀痛等症状，应该及时到医院就诊，预防并发症。

1.3 观察指标

观察以下指标： ①术后并发症。 包括球结膜下出血、高眼压、炎症反应以及角膜上皮缺损等；②负面情绪。 运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的负面情绪进行评价，得分与焦虑、抑郁程度呈正比关系[5]；③满意度。 运用自制调查表对患者的满意情况进行评价，有3 个等级可供选择，分别是满意、基本满意以及不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行 t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验， P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组负面情绪评分比较

两组干预前的SDS 评分和SAS 评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组比较，观察组的SDS 评分和SAS 评分均较低， 组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者负面情绪评分对比[（），分]

表1 两组患者负面情绪评分对比[（），分]

组别SAS 评分干预前 干预后SDS 评分干预前 干预后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值57.2±6.7 57.6±6.9 0.291>0.05 43.8±3.3 33.2±4.5 13.297<0.05 56.8±5.1 56.7±4.4 0.104>0.05 45.5±4.3 32.5±4.1 15.316<0.05

2.2 两组发生并发症情况对比

与对照组相比，观察组并发症发生率低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组满意情况对比

观察组的满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

视觉作为人类比较重要的感觉， 人类获取的信息中，有90%来自视觉。 视网膜静脉阻塞是眼科的一种常见病、多发病，若治疗不及时，可出现诸多并发症，尤其是视网膜脱落，不仅影响患者正常生活，也是导致患者视力丧失的重要原因[6-7]。 有研究发现[8]，在形成新生血管的过程中，血管内皮生长因子（VEGF）是比较重要的因素，而抗VEGF 疗法作为眼科领域的一个重大进展，其治疗严重危害视力的疾病如视网膜静脉阻塞具有较好的效果。 康柏西普作为抗血管内皮生长因子的一个融合蛋白，能够将VEGF 介导的信号传递阻断，可以对病变新生血管的生长进行抑制， 从而对眼底新生血管疾病进行治疗[9]。 在抗VEGF 治疗中，护理作为一个重要的组成部分，通过给予患者全面、优质的护理服务，不仅可以满足患者身心需求， 还可以提高治疗效果[10]。在针对性护理中， 通过对患者进行健康指导和心理干预，可以纠正患者不良认知，使患者正视自身病情，并且对患者进行鼓励和安慰， 能够使患者的负面情绪减轻，保持积极、健康的心态，从而使治疗依从性提高。 国内学者吕婵等[9]在一项前瞻性分析中，发现在缺血型视网膜中央静脉阻塞患者治疗中， 通过运用临床路径模式的中医护理，在提高治疗效果的基础上，还能减少并发症，对改善患者预后有着极其重要的意义。 而国外学者Koji Tanaka 等[11]在研究中发现，与常规护理相比，给予RVO 患者针对性护理， 不仅可以改善患者负面情绪，还可以减少并发症，获得较好的效果。幸啊明等[12]在研究报道中， 选择100 例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，均给予玻璃体腔注射康柏西普治疗，并且给予针对性护理，结果显示，除6 例患者出现并发症外，其余均顺利康复出院。 在该次研究中，观察组和对照组的并发症发生率分别为6.12%、20.41%， 并且与对照组相比，观察组的护理满意度高、负面情绪评分低（P＜0.05），这一结果与上述研究报道一致，提示在RVO 患者的临床治疗中，通过加强护理干预，可以减少并发症，提高治疗效果。 同时，围手术期通过术前准备、术中监测，可以为手术的顺利进行提供有效保障， 并且术后加强病情监测和并发症预防，一旦发现异常，及时采取有效干预措施，可降低并发症发生率，从而改善患者预后。

综上所述， 临床上运用玻璃体腔内注射康柏西普治疗视网膜静脉阻塞时，再给予针对性护理，一方面能够使患者不良情绪减轻，预防术后并发症，还可以使患者满意度提高，从而促进患者康复，具有一定的推广应用价值。