活血通络中药外敷促排卵作用的临床探析

傅荣，王翠花，方岚

无锡市第二中医医院妇产科，江苏无锡 100191

近年来，社会经济水平的提升，改变了人们的文化观念、饮食习惯、生活节奏与环境等，进而导致越来越多的女性发生了不孕症[1]，据有关调查数据显示[2]，盆腔炎、 多囊卵巢综合征与子宫内膜异位症等都是导致女性不孕症的几个常见病因，占总比例的50%～70%，可引起排卵障碍亦或者是卵泡发育障碍的情况。 因不孕症的发生能够给女性的身心健康造成严重损害， 并能引起家庭和睦、夫妻关系[3]，所以，临床医师有必要加强对不孕症女性进行早期对症治疗的力度。 目前，促排卵乃不孕症女性的一种重要治疗手段， 其常用治疗药物主要有尿促性素、氯米芬、绒促性素、来曲唑和促性腺激素释放激素等[4]，但这些药物的使用有可能会引起多胎妊娠、 卵泡黄素化未破裂综合征与卵巢过度刺激综合征等，进而给患者造成了更大的痛苦[5]。 为此，该次研究于2018 年1 月—2020 年1 月方便选取 56 例不孕症患者， 旨在分析活血通络中药外敷用于女性不孕症中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院接诊的不孕症患者56 例作为研究对象，用随机数表法均分 4 组。 A 组年龄 22～34 岁，平均（29.42±1.65）岁；体重 39～68 kg，平均（54.21±4.68）kg；不孕年限 1～8 年，平均（3.62±0.81）年。 B 组年龄 21～35 岁， 平均 （29.58±1.79） 岁； 体重 39～70 kg， 平均（54.86±5.11）kg；不孕年限 1～7 年，平均（3.47±0.65）年。C 组年龄 22～35 岁，平均（28.65±1.79）岁；体重 38～69 kg，平均（53.95±4.64）kg；不孕年限 1～9 年，平均（3.18±0.61）年。 D 组年龄 22～34 岁，平均（28.57±1.39）岁；体重39～79 kg，平均（53.47±4.03）kg；不孕年限 1.5～8 年，平均（3.25±0.59）年。 患者临床信息完整，无药敏史，签署知情同意书。 研究获得医院伦理委员会批准。 4 组不孕年限等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准： ①患者子宫输卵管碘油造影检查提示一侧或者双侧输卵管通畅；②患者丈夫性功能良好，且精液化验提示正常；③患者B 超检查提示卵泡直径为18 mm 及以上。

排除标准：①双侧输卵管阻塞者；②肝肾功异常者；③生殖道畸形者；④心脑血管疾病者；⑤精神病者；⑥依从性较差者；⑦皮肤感染者；⑧过敏体质者；⑨失访者；⑩临床资料缺失者[6]。

1.3 方法

4 组都进行中药口服治疗： 于月经周期第12 天开始对患者施以B 超监测，当卵泡直径为18 mm 及以上时，即可指导其服用促排卵汤，方剂组成如下：赤芍10 g；丹皮15 g；山萸肉10 g；当归 10 g；炒杜仲10 g；川芎 10 g；炒荆芥 10 g；熟地 10 g；川断 10 g；生炙黄芪 15 g；红花 10 g；五灵脂 10 g；山药 10 g；丹参 10 g；菟丝子 10 g；白芍10 g。 诸药配伍好后，加适量清水煎煮，留取汤汁约 300 mL，于早晚两次分服，1 剂/d。

B 组加用HCG，用药量1 万IU，经肌肉注射的方式给药。 C 组加用中药外敷疗法，详细如下：①方剂组成：炙乳香 30 g；制川乌 10 g；红花 30 g；白芷 50 g；制草乌10 g；红藤 30 g；生黄芪 30 g；干姜 10 g；炙没药 30 g；当归 30 g；制附子 20 g；花椒 50 g；炙水蛭 10 g。 ②用法：药物配伍好后， 将之装入事先准备好的布袋中并扎好，然后再将药袋置于蒸笼中隔水蒸煮约30 min，然后再将之取出，利用毛巾包裹，放在患者的小腹上进行热敷，30 min/次，1 次/d，每袋药可以连续使用 3 d。 中药外敷期间，予以产妇动态B 超监测，待卵泡排除之后，即可停止热敷。

D 组加用 HCG 和中药外敷法， 其中，HCG 用法和B 组相同，中药外敷方法和C 组相同。

1.4 观察指标

排卵后第7 天，采取化学发光法对4 组的P（孕酮）和E2（血清雌激素）水平进行检测。

疗程开始后，每隔2 d 利用B 超对患者的排卵情况进行监测，于孕40 d 时经B 超确定宫内或者宫外妊娠，于孕50 d 利用B 超明确临床妊娠。

其中，B 超排卵的征象如下：卵泡无回声区明显变小亦或者是消失，边缘明显皱缩，且内回声较为浑浊，子宫直肠窝中存在少量液体，是卵泡液，表明近期排过卵。同时于排卵后第7 天检查血P， 若血P 水平为5 ng/mL及以上，即可判定为排卵成功[7]。

统计4 组卵巢过度刺激综合征与卵泡未破裂黄素化综合征的发生者例数，便于后期分析。

1.5 妊娠判定

①临床妊娠。在孕50 d 时，经B 超检测可见胎心和孕囊。②异位妊娠。经B 超检查发现宫内无孕囊，亦或者是宫外有孕囊。 ③生化妊娠。 待卵泡排出18 d 之后，尿HCG 亦或者是血HCG 检查提示早孕，但此后出现阴道出血的情况，且复查尿HCG 亦或者是HCG 转阴[8-9]。

1.6 统计方法

通过SPSS 20.0 统计学软件完成数据分析工作，其中计量资料以（）表示，采用单因素方差分析；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排卵率分析

B 组排卵率 75.00%、C 组排卵率 79.31%、D 组排卵率89.29%，都比A 组56.67%高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 但 B、C、D 3 组排卵率对比则差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 1。

表1 4 组排卵率对比

2.2 治疗结局分析

4 组异位妊娠率和生化妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）。 A 组临床妊娠率 28.57%，比 B 组64.29%、C 组 78.57%、D 组 85.71%低 （P＜0.05）。 B 组、C 组和 D组的临床妊娠率对比差异无统计学意义（P>0.05）。 见表2。

表2 4 组治疗结局对比[n(%)]

2.3 血清激素水平分析

A 组血清 P 与 E2 水平都比 B 组、C 组和 D 组低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 B 组、C 组、D 组血清 P 与E2 水平对比均差异无统计学意义（P>0.05）。 见表3。

表 3 4 组血清激素水平对比[（），pg/mL]

表 3 4 组血清激素水平对比[（），pg/mL]

组别P E2 A 组(n=14)B 组(n=14)C 度(n=14)D 组(n=14)13.28±9.76 18.25±12.69 18.39±12.47 19.92±13.65 215.83±50.31 340.02±56.73 332.15±55.47 418.64±49.32

2.4 并发症分析

C 组卵巢过度刺激综合征发生率7.14%比B 组42.86%低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 A 组、B 组和 D组卵巢过度刺激综合征发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。 4 组卵巢未破裂黄素化综合征发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。 见表 4。

表4 4 组并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

目前，女性不孕症在我国临床上十分常见，据有关调查数据显示[10]，全球女性不孕症的患病率在20%左右的范围之内。该病可由多种因素所致，但排卵障碍则是该病最为重要的一个原因[11]。近年来，随着医疗水平的提升，促排卵药物变得更加多样化， 且其在临床上的使用也变得更加广泛，尽管，通过使用这些促排卵药物能够在一定程度上缓解患者的病情，提高妊娠几率，但这些药物的使用也可导致卵巢过度刺激综合征等不良反应[12]。

祖国医学认为，人体的肌肉有腠理，且皮肤有毛孔[13]。 通过中药外敷的方式对患者进行治疗，能够使药物通过皮肤毛孔进入到腠理当中， 以实现通经贯络的效果[14]。 有报道称，中药外敷治疗能够充分利用热力与药力，对病灶部位产生作用，其基本机制如下：①蒸汽热作用和红外线疗法有着异曲同工之妙， 能够扩张血管，增强卵巢和周围组织血液循环功能，并由此起到促排卵的作用， 同时也能减少患者发生卵巢过度刺激综合征等并发症[15]。 ②药物经过皮肤渗透到机体当中，能够对毛细血管进行有效的扩张， 从而实现体外微量用药的效果[16-17]。

该研究中所用的活血通络中药外敷方剂当中含有当归、花椒、红花、黄芪、水蛭、炙乳香、白芷、红藤、干姜、制川乌与炙没药等中草药[18]，当中，红花具备活血化瘀之功效，当归具备疏经通络之功效，花椒具备温中通窍之功效，炙乳香具备舒经活血之功效，水蛭具备破血逐瘀之功效，制川乌具备通络散瘀之功效，黄芪具备补血升阳之功效[19]。 诸药合理配伍，可起到散瘀止痛与活血通络等作用。 该研究中，B 组排卵率 （75.00%）、C 组（79.31%）和 D 组（89.29%）都比 A 组（56.67%）高(P＜0.05)，但B 组、C 组和D 组排卵率对比则差异无统计学意义（P>0.05）；4 组异位妊娠率和生化妊娠率均为0.0%，对比差异无统计学意义 （P>0.05）；A 组临床妊娠率（28.57%）， 比 B 组 （64.29%）、C 组 （78.57%） 和 D 组（85.71%）低（P＜0.05）；A 组血清 P 水平（13.28±9.76）ng/mL、E2 水平（215.83±50.31）pg/mL，比 B 组（18.25±12.69)ng/mL、（340.02 ±56.73）pg/mL、C 组 （18.39 ±12.47）ng/mL、（332.15±55.47）pg/mL 和 D 组（19.92±13.65）ng/mL、（418.64±49.32）pg/mL 低(P＜0.05)；C 组卵巢过度刺激综合征发生率 7.14%，比 B 组 42.86%低(P＜0.05)。 A 组、B组和D 组卵巢过度刺激综合征发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）；4 组卵巢未破裂黄素化综合征发生率对比差异无统计学意义（21.43%、28.57%、21.43%、14.29%)（P>0.05）。 该研究结果与南京中医药大学顾灵学者[20]的研究类似，在顾灵研究中对93 例不孕症患者分为4 组研究，其治疗方案与该研究类似，包括口服中药（A 组）、口服中药联合HCG（B 组）、口服中药联合中药外敷（C组）、口服中药联合中药外敷及HCG（D 组），发现A 组排卵率最低（54.17%），其他 3 组均明显高于 A 组（P＜0.05）；A 组治疗后 E2 与 P 最低， 分别为（216.41±147.34）pg/mL、（13.31±10.22）ng/mL，其他 3 组均明显高于 A 组（P＜0.05）；A 组临床妊娠率27.27%，其他3 组均明显高于A 组（P＜0.05）；4 组均有 OHSS 发生， 但各组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 于女性不孕症中运用活血通络中药外敷疗法，可提高排卵率与临床妊娠率，且有助于预防卵巢未破裂黄素化综合征等并发症的发生。