不同剂量米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的疗效

杨梦鸽

河南科技大学第一附属医院产科 河南洛阳 471000

产妇出血是产妇分娩时引发的一种并发症，在产科中较为常见。产妇分娩后24h 内失血量≥500mL 即可定义为产后出血。产后出血发生率较高，占总分娩率2%～3%左右，严重危害产妇的生命健康安全[1]。引起产后出血的原因有很多，包括产道损伤、子宫收缩乏力、胎盘因素、产妇凝血功能障碍等，其中子宫收缩乏力为主要原因，占据70%～90%[2]。如何通过有效的治疗方案，解决产妇子宫收缩乏力问题，从而降低产后出血量，具有重要研究意义[3]。治疗子宫收缩乏力的常用药物为缩宫素，但单纯使用缩宫素临床上未见较明显效果，临床上多采用缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血，但是对于米索前列醇使用剂量未见明确分析，本文就此展开研究，探讨不同剂量米索前列醇联合缩宫素对于治疗产后出血效果，从而找出最适合治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2018 年1 月～2020 年1 月入院的60 例产妇为对象。纳入标准：产妇均足月分娩，且身体健康、无传染性疾病，无药物过敏史，凝血功能正常，自愿加入此次实验。排除标准：产妇有严重的传染性疾病及凝血功能障碍，对本实验所用的米索前列醇及缩宫素过敏。将60例产妇随机分为实验组、对照组，各30例。实验组女性平均年龄（30.42±4.03）岁，其中初产妇15 例，经产妇15 例，体指数（29.05±2.40）kg/m2。对照组女性平均年龄（31.03±3.92）岁，初产妇14 例，经产妇16 例，体指数（29.18 ± 2.35）kg/m2。两组之间差异无统计学意义（(P ＞0.05）。

1.2 方法

实验组产妇采用舌下含服600ug 米索前列醇（华润紫竹药业有限公司；国药准字H20 000668；规格：0.2 mg）并注射缩宫素（成都市海通药业有限公司；国药准字：H51 021982；规格：1 mL：5 单位），具体方法如下：胎儿成功分娩后，产妇立即舌下含服米索前列醇3 片，每片200ug，共计600ug，同时肌注10U 缩宫素，再将额外10 U 缩宫素加至 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中静脉滴注；对照组产妇采用同样方法肌注并静脉注射缩宫素，但米索前列醇舌下含服剂量降低为2 片，共计400ug。

1.3 观察指标

密切关注产妇出血情况，统计两组产妇产后30min、2h 出血量及产后总出血量；记录两组治疗有效率，此判定情况分为三种，产妇用药10min 后出现剧烈子宫收缩现象，出血量明显减少为显效，产妇用药20min 后子宫收缩，出血量减少为有效，用药后，产妇未出现子宫收缩现象，且出血量不见减少甚至增加则为无效；记录产妇不良反应发生情况，如胸闷气短、血压升高、腹痛、发烧、呕吐等现象。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 19.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计数资料用均数±标准（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料 见表1

表1 两组产妇基线资料比较[n（%），]

表1 两组产妇基线资料比较[n（%），]

2.2 两组产后30min、2h 出血量及产后总出血量情况比较 见表2

表2 两组产后30min、2h 出血量及产后总出血量情况比较（）

表2 两组产后30min、2h 出血量及产后总出血量情况比较（）

2.3 治疗有效性比较 见表3

表3 两组治疗有效性比较[n（%）]

2.4 不良反应发生情况比较 见表4

表4 两组产妇不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

产后出血为产妇患病和死亡的主要原因之一。产后出血易引发多种并发症，严重时还会导致产妇休克，危及生命。引起产后出血原因很多，主要有如下几种：（1）产道损伤：生产时发生急产、巨大儿等都可能造成产道损伤，加大产后出血量；（2）子宫收缩乏力：产妇精神压力大、情绪长时间紧绷，产妇子宫发育不良、反复妊娠及过多使用镇静剂类药物；（3）胎盘因素：胎盘剥落不全、胎盘发生粘连情况；（4）产妇凝血功能障碍：产妇患有血液病、重症肝炎进而导致凝血功能障碍等情况。引起产后出血最普遍的因素为子宫收缩乏力，因此，有效治疗产妇子宫收缩乏力为治疗重点。

研究表明，缩宫素是垂体后叶释放的一种激素，具有作用时间短、起效快的优点，且可以起到收缩子宫的作用。缩宫素作用后经肾脏排泄，适当注射缩宫素可立即引起子宫收缩，但大量使用可能会引起血压升高、水钠潴留等并发症[4]。米索前列醇能够调节细胞内Ca2+浓度，刺激缩宫素的合成和分泌，增强缩宫素的作用，从而引起子宫收缩[5]。米索前列醇具有吸收好、起效快、半衰期长等特点，服药后2min 即可在血液中检出。有研究[6]表明，米索前列醇与缩宫素联合使用作用较好，不仅可有效预防治疗产后出血，还可避免大量用药引发不良反应。

基于以上研究，本文通过探讨不同剂量米索前列醇联合缩宫素治疗产后出血的疗效。以本院60 名产妇为研究对象，分为实验组、对照组，实验组产妇舌下含服600ug 米索前列醇并注射缩宫素，对照组产妇舌下含服400ug 米索前列醇并注射缩宫素，结果表明，实验组产妇产后30min、2h 出血量及产后总出血量明显低于对照组，且治疗效果较好，产妇产后胸闷气短、血压升高、腹痛、发烧等不良反应均有明显降低，说明舌下含服600ug 米索前列醇并注射缩宫素对治疗产后出血起到较好作用，且安全性较高。分析原因：米索前列醇有增强子宫收缩频率和幅度的作用[7]，产妇舌下含服600ug 米索前列醇相比较舌下含服400ug 可使宫腔压力增大，子宫收缩幅度增高，且米索前列醇带有钙离子，饱和度高、半衰期长，能够扩张产妇的平滑肌，使钙离子与子宫肌层蛋白质结合，达到更好的止血效果[8]。缩宫素能提高子宫平滑肌的兴奋性，有效加强子宫收缩，通过压迫子宫达到止血效果[9]。600ug 米索前列醇联合缩宫素对产后出血起到最佳治疗效果。

综上所述，服用600ug 米索前列醇及注射缩宫素治疗产后出血疗效理想，能降低产妇不良反应发生率，且治疗效果较好，具有较高的推广价值。