美托洛尔结合胺碘酮治疗快速性心律失常的疗效观察

胡秀文

快速性心律失常是指窦房结激动异常，或激动产生于窦房结之外，导致心脏搏动的频率和节律发生异常，其临床症状为气短、心悸、房颤、室上性心动过速等，若不及时治疗易引起急性心功能衰竭，严重时可导致患者死亡[1]。目前，预防快速性心率失常的主要方法为药物治疗，胺碘酮是属于Ⅲ类抗心律失常药，能有效扩张冠状动脉及周围血管，降低窦房结自律性[2]。美托洛尔是β 肾上腺素受体阻滞剂，能有效改善窦性心动过速[3]。鉴于此，本研究将探讨美托洛尔结合胺碘酮治疗快速性心律失常的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年12 月～2019 年4 月我院收治的92例快速性心律失常患者，根据随机表法将其分为观察组（46 例）和对照组（46 例）。观察组中男28 例，女18 例；年龄40～70 岁，平均年龄（54.28±5.19）岁，病程5～38 个月，平均病程（22.67±5.61）个月。对照组中男23 例，女23 例，年龄39～71 岁，平均年龄（54.53±5.38）岁，病程5～36 个月，平均病程（21.94±5.47）个月。比较上述两组基本资料，差异无意义（P ＞0.05），研究可对比。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均符合快速心律失常诊断标准[4]；患者与家属签订知情同意书；近2 周未服用抗心律失常药物；经医学伦理委员会批准。（2）排除标准：合并肝、肾等脏器严重受损者；患有精神疾病者；对研究药物过敏者。

1.3 方法

入院后，所有患者均接受常规治疗措施，包括给予血管紧张素转化酶抑制剂、血管扩张剂、利尿剂等药物控制病情，密切关注患者心率、血压等生命体征。治疗期间要卧床静养，采用低钠低脂饮食。

1.3.1 对照组

在对症治疗的基础上，静脉滴注300mg 胺碘酮（浙江恒康药业股份有限公司，国药准字H20083090）+40ml 5%葡萄糖液治疗，缓慢滴注10min 以上，继续用静脉泵持续注射，初始6h 内，速度1mg/min，后18h 注射调至0.5mg/min，控制初始用药24h 内注射总量不超过2000mg，可根据患者病情进行调整用量，连续治疗1 个月。

1.3.2 观察组

在对照组基础上，给予美托洛尔（江西南昌济生制药有限责任公司，国药准字H10950118）口服治疗，初始剂量为12.5mg/次，2 次/d，用药1 周后，调整为25mg/次，2 次/d。两组均连续治疗1 个月。

1.4 观察指标

（1）治疗1 个月后，比较两组临床疗效：显效：胸闷、气短等临床症状基本消失，室性早搏或室性心动过速症状完全消失或减少90%以上；有效：临床症状有明显好转，室性早搏或室性心动过速减少50%-90%；无效：临床症状无改善，且室性早搏或室性心动过速减少小于50%或无变化。总有效率为显效与有效之和。（2）于治疗前、1 个月后，应用血压测量仪观察患者的血压情况，应用心电图心脏彩超观察患者心率情况。（3）治疗期间，观察患者是否出现低血压、窦性心律过缓、过敏等不良反应。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；计量资料用均数±标准差（“”）表示，用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1

表1 比较两组临床疗效[n(%)]

2.2 血压、心率 见表2

表2 比较两组血压、心率水平（）

表2 比较两组血压、心率水平（）

注：与本组治疗前相比，⋆P ＜0.05

2.3 两组不良反应 见表3

表3 丙组不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

心律失常发病机制为心脏产生窦性心律以外的节奏，窦房结激动异常，导致激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导。按心律快慢可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常，快速性心律失常是指正常人的心律大于100 次/min，患者易在情绪激动或疲劳状态下发病，临床症状为心慌、气短、胸闷等，严重时可导致晕厥甚至死亡，该病发作突然且反复，严重影响患者日常生活[5]。目前，控制快速心律失常仍以药物治疗为主，因此，寻找能安全有效控制快速心律失常患者的心室率，减少不良反应发生率的药物是治疗的重点。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，收缩压、舒张压、心率低于对照组，两组不良反应发生率无差异，表明美托洛尔结合胺碘酮治疗临床效果显著，能改善患者血压及心率状况，减少不良反应的发生率。分析原因在于，胺碘酮属于第Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性的α 及β 肾上腺素受体阻滞效果，其作用于心房及心肌传导纤维，对心肌快钠离子内流起抑制作用，降低传导速度及窦房结自律性，预防发生室颤，改善患者心率水平，进而降低病死率[6,7]。美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药物，是一种选择性的β 肾上腺素受体阻滞剂，其通过阻断肾上腺受体，减缓患者自主窦性心律、异位起搏点频率，对房室结与房室旁道中兴奋的传导起抑制快速性心律失常的作用，减慢窦性心动过速，阻断心肌细胞钾外流及钙、钠内流，稳定心脏的电生理，使得患者的收缩压得到缓解，进而达到减缓心律失常的作用。美托洛尔结合胺碘酮共同治疗能够相互协作，同时阻断β 肾上腺素受体与钙离子通道，减少早搏的次数，降低心律，能有效使快速性心律失常转复为窦性心律[8-10]。两者联用使用，还可有效改善单一用药的不足，显著改善患者血压及心率水平，进而提高临床疗效。

综上所述，美托洛尔结合胺碘酮治疗，能有效增高快速性心律失常患者临床疗效，改善血压、心率水平，降低其不良反应的发生率，安全性较高。