完全腔镜下甲状腺手术治疗甲状腺癌的疗效观察

许兰英

新安县人民医院胃肠胸乳外科 河南洛阳 471800

分化型甲状腺癌（DTC）约占甲状腺癌发病率的90%，其生物恶性程度较低，颈部淋巴结尚未转移，及时给予治疗可获得良好疗效[1]。临床外科手术是DTC 治疗的重要措施，其中传统开放手术（OT）疗法创伤较大，术后机体功能恢复缓慢，对患者生活质量影响较大，且颈部瘢痕增生明显，部分患者难以接受。随着医疗水平提升，腔镜逐步应用于临床甲状腺癌治疗，完全腔镜下甲状腺手术（TET）具有减少手术创伤、术后恢复期短等优点[2]。对此，本研究分别采用OT 和TET 治疗方式，观察DTC 患者临床治疗情况，对取得的成果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015 年1 月～2015 年12 月我院收治的分化型甲状腺癌（DTC）患者102 例作为研究对象，随机分为实验组和对照组各51 例。给予实验组患者TET，给予对照组患者开放手术（OT）。实验组中男19例，女32例；年龄27～54岁，平均年龄（38.23±10.72）岁；病理类型：乳头状甲状腺癌（PTC）患者34 例，滤泡状甲状腺癌（FTC）患者11 例，混合型患者6 例。对照组中男18 例，女33 例；年龄26～53 岁，平均年龄（37.95±10.88）岁；病理类型：PTC 患者35 例，FTC 患者10 例，混合型患者6 例。所有患者及其家属均知情同意并签订知情同意书，两组患者一般临床资料比较均无显著性差别（均P ＞0.05），可对比分析。

纳入标准：①符合早期分化型甲状腺癌诊断标准[3]；②年龄26～54 岁；③病灶直径不超过2cm。排除标准：①合并其他恶性肿瘤患者；②接受过局部放射性核素治疗者；③存在手术禁忌症者。

1.2 方法

实验组患者采用TET 治疗：给予患者全身麻醉后，使其平卧，垫高肩部，令其颈部呈过伸位，由胸乳入路，并于右乳内侧缘胸骨旁竖切约1cm，用钝头分离棒进行间隙分离后置入1cm Trocar，维持气腹压力约7mmHg，置入腔镜；于两侧乳晕上方作切口，置入0.5cm Trocar、超声刀、吸引器，从皮下间隙开始分离，沿胸乳突肌外缘分离至甲状软骨，超声刀剖开颈白线使带状肌分离，并沿间隙分离患侧腺叶，向上牵拉，带状肌向外侧牵拉，钝性处理腺叶结缔组织，用超声刀暴露喉返神经，剥离上位甲状腺，切断腺叶上极；牵拉腺叶继续分离，至神经入喉处Berry 韧带处时给予腺叶切除操作，保留少量神经入喉部位腺体；同法处理对侧腺叶，清扫淋巴结，创面用蒸馏水清洗后缝合颈白线，引流管自左侧乳晕切口引出。对照组患者给予OT 治疗：同法进行全身麻醉，平卧，在上颈横纹部位行切口，剖开颈白线，暴露甲状腺腺叶，清理淋巴结，根据患者病变部位实施对侧近全切除或全切除，引流管自胸骨上窝位引出。于术前及术后2d 时，抽取患者隔夜空腹外周血，于非抗凝管中静置，待凝血后离心，并取上层清液，采用放射免疫分析法（RIA）测定甲状腺球蛋白（Tg）水平，根据酶联免疫吸附法（ELISA）检测血管内皮生长因子（VEGF）水平。

1.3 评价标准

疼痛程度评价标准[4]：采用疼痛视觉模拟评分（VAS），分数范围是0～10 分，分数越高提示疼痛越明显。

1.4 观察指标

观察两组患者术前和术后2d时血清生化指标（Tg、VEGF）水平变化，分析两组患者围术期情况差异，比较两组患者术后5 年内复发情况差异。

1.5 统计学处理

使用SPSS 19.0 统计学软件对结果数据进行比较分析，用例数、百分率（%）记录计数资料，并用χ2检验进行组间比较；用平均值±标准差（）记录计量资料，采用独立样本、配对样本t 检验分别比较组间、组内结果数据，P ＜0.05 提示结果有明显差异。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较 见表1

表1 两组患者围术期情况比较[（），n=51]

表1 两组患者围术期情况比较[（），n=51]

续表1

2.2 两组血清生化指标比较 见表2

表2 两组患者Tg 和VEGF 水平比较[（），n=51]

表2 两组患者Tg 和VEGF 水平比较[（），n=51]

2.3 术后5 年内，两组复发情况比较 见表3

表3 两组患者复发情况比较[n(%)，n=51]

3 讨论

TET 治疗是临床上常用微创术式之一，由于甲状腺癌多发于女性，相较于传统OT 治疗TET 因术后瘢痕隐蔽的特点更容易被患者接受，且两种术式均具有良好疗效[5]。本研究分别采用两种治疗方式，发现实验组患者平均手术时长明显高于对照组患者，这主要是由于腔镜手术专业性较强，且设备繁杂，操作难度较大所致。且实验组患者出血量、术后住院天数、术后24h VAS 评分及切口长度均显著低于对照组，说明TET 疗法给患者带来的创伤较少，疼痛感较轻，对患者预后恢复有利，从而减少住院时间，且手术切口长度明显较短，适于强烈要求美容效果的患者。因伤处手术时留置引流管，拔除后需留院观察，故所有患者住院时间较长，且由于临床报销方式等因素，本研究未统计两组患者治疗费用，但临床实际中腔镜手术设备较多，耗材昂贵，而两种术式清扫淋巴结数量无明显差异，因此多数DTC 患者选择OT 治疗。

有文献指出，Tg 作为合成T4 的重要前体蛋白物质可用于评估机体是否存在功能性甲状腺组织[6]。研究表明，Tg 是一种重要肿瘤标志物，其血清水平与甲状腺肿瘤体积、分化及转移情况具有密切相关性[7]。此外，彭一帆等[8]学者指出，肿瘤周边血管形成利于肿瘤细胞生长，而VEGF 作为促血管生成物质可增强血管内皮细胞有丝分裂活性。本研究中发现两组患者Tg 和VEGF 水平均明显降低，且实验组下降幅度更大，说明TET 治疗效果更加显著，可有效降低Tg 和VEGF水平，抑制肿瘤生长。同时发现两组复发情况均无显著性差异，表明两组术式均有良好远期疗效。

综上所述，对DTC 患者应用TET 和OT 治疗近远期疗效相当，但TET治疗创性较小，可使患者快速康复，缩短住院时间并减少疼痛感，瘢痕隐蔽性好，但由于治疗费用高，患者可根据实际情况选择。