脾氨肽联合特布他林对支气管哮喘急性发作期患儿免疫功能的影响研究

杨永朝

聊城市阳谷县人民医院小儿呼吸内科，山东聊城 252300

小儿支气管哮喘在临床中比较常见， 属于呼吸内科疾病，该疾病可以导致喘息、气促、呼吸困难等症状，并对其肺功能产生损害[1]。 小儿支气管哮喘在急性发作期可以导致呼吸衰竭症状，危及患儿生命安全[2]。 该疾病主要是由于支气管炎性反应引起的。 特布他林是临床治疗该病的常用药，属于β2-受体兴奋剂，可以有效扩张支气管，促进呼吸功能的恢复， 对于支气管哮喘有着比较显著的治疗效果[3]。 但是单独的药物治疗效果并不是十分理想，临床中一般建议采用联合用药方式治疗。 此外， 有学者认为，小儿支气管哮喘急性发作期的发病和接触变应原、免疫缺陷等因素相关， 故在治疗上应注意改善患儿免疫功能[4]。 基于此，文章分析了脾氨肽联合特布他林对支气管哮喘急性发作期患儿免疫功能的影响， 并选取2018 年6月—2020 年1 月期间该院儿科的88 例支气管哮喘急性发作期患儿进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对该院儿科的88 例支气管哮喘急性发作期患儿进行分析，采用随机抽签的方式对患儿分组，对照组采用特布他林进行治疗，观察组联合脾氨肽用药，每组44 例患儿。 观察组年龄在1～12 岁，平均（6.2±0.4）岁；男性20 例，女性24 例，病程在6 个月～5 年，平均（2.7±0.4）年。对照组年龄在1～11 岁，平均（6.1±0.5）岁；男性21 例，女性23 例；病程在5 个月～5 年，平均（2.6±0.5）年。 两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：所有患儿经影像学、痰液检测等均可以确诊为气管哮喘急性发作期；患儿家属同意进行该次研究；医院伦理委员会批准进行该次研究。

排除标准：精神障碍患儿；药物过敏患儿；免疫系统疾病患儿；合并肿瘤疾病的患儿；患有严重心肺功能障碍的患儿；合并多种肺功能疾病的患儿。

1.2 方法

所有患儿入院后均实施止咳化痰治疗， 应用抗生素进行抗感染治疗，及时补液，维持患儿水电解质平衡和酸碱平衡，维持患儿血氧饱和度，清理呼吸道，给予氧气支持，并合理的补充营养。 平喘患儿使用吸入型速效β2 受体激动剂（特布他林雾化液，批准文号H20090134）治疗，严重发作期每隔1 h 吸入治疗20 min，此后每隔2～4 h 治疗1 次，用药为2.5～5.0 mg 特布他林，病情较轻的患儿可口服特布他林片（国药准字H19983065）进行治疗，用法依据患儿具体情况而定，一般0.065 mg/kg，3 次/d，最高剂量为1.25 mg/次。 观察组在上述基础上使用脾氨肽（国药准字H10950310） 口服治疗，2 mg/次，1 次/d， 持续治疗5 d后停药1 d。 两组均连续治疗3 个月后观察效果。

1.3 观察指标与疗效判定标准

对比两组患儿治疗前后的免疫功能， 指标包括：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG、IgM、IgA。 参照以下标准评估患儿治疗效果：临床症状消失，体温恢复，炎性因子恢复正常为显效；临床症状改善，体温恢复，炎性因子水平显著降低为有效；与以上描述不符合为无效，有效率=（显效例数+有效例数）/44×100.00%。对比两组症状消失时间，包括咳嗽、憋喘和哮鸣音。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的免疫指标分析

观察组患儿治疗后CD4+为（38.8±2.17）%，CD8+是（21.45±1.25）%，CD4+/CD8+是（1.84±0.26），IgG 是（7.76±0.11）g/L，IgM 是（1.66±0.21）g/L，IgA 是（1.04±0.14）g/L，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患儿的免疫指标比较（±s）Table 1 Comparison of immune indicators between the two groups of children（±s）

表1 两组患儿的免疫指标比较（±s）Table 1 Comparison of immune indicators between the two groups of children（±s）

组别观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值CD4+（%）38.8±2.17 34.15±2.11 10.191＜0.001 CD8+（%）21.45±1.25 28.56±1.59 23.319＜0.001 CD4+/CD8+1.84±0.26 1.21±0.25 11.586＜0.001 IgG（g/L）7.76±0.11 7.53±0.12 9.372＜0.001 IgM（g/L） IgA（g/L）1.66±0.21 1.41±0.31 4.429＜0.001 1.04±0.14 0.72±0.13 11.110＜0.001

2.2 两组患儿的治疗效果分析

观察组的治疗有效率达到了95.45%（42 例），对照组是81.82%（36 例），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患儿的治疗有效率比较Table 2 Comparsion of the treatment efficiency of the two groups of children

2.3 两组患儿症状消失时间分析

观察组咳嗽消失时间 （3.66±1.42）d， 憋喘消失时间（3.03±0.76）d，哮鸣音消失时间（3.02±0.33）d，明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿症状消失时间比较[（±s），d]Table 3 Comparison of the disappearance time of symptoms between the two groups[（±s），d]

表3 两组患儿症状消失时间比较[（±s），d]Table 3 Comparison of the disappearance time of symptoms between the two groups[（±s），d]

组别 咳嗽 憋喘 哮鸣音观察组（n=44）对照组（n=44）t 值P 值3.66±1.42 4.77±0.65 4.715＜0.001 3.03±0.76 5.12±1.44 8.514＜0.001 3.02±0.33 4.68±0.47 19.174＜0.001

3 讨论

支气管哮喘属于慢性变态反应性炎症， 其发病主要受环境、遗传以及非特异性刺激物质的影响，临床症状多样，如咳嗽、咳痰、发热、喘息、呼吸困难等[5]。 该疾病病程迁延，根治困难，病情反复发作，对儿童的生长发育有严重影响。 一般儿童发生支气管哮喘是由于呼吸肌发育不全、咳嗽发射不健全引起的，急性发作期病情比较危急，容易导致患儿死亡[6]。

特布他林属于肾上腺素能激动剂， 该药可以有效扩张支气管，促进支气管纤毛运动，促进痰液的排出，平滑支气管，减轻水肿以及痉挛等症状，优化气道环境。 本药还能够降低血管通透性，使气道通畅，并减轻气道炎性反应[7]。 故临床中通常应用本药结合抗生素等药物治疗支气管哮喘。 但研究发现， 长期用药会导致病原菌出现耐药性，并对机体免疫功能产生抑制作用，引起T 淋巴细胞数量、IgA 水平降低，反而会加重患儿病情[8]。

支气管哮喘的发病不仅仅与炎性反应相关， 同时也以机体免疫功能紊乱为基础。 因此，在治疗时，也需要对免疫调节引起重视[9]。 尤其是对于小儿来说，其机体免疫机制还未发育完全，患病后治疗困难，最容易反复发作。脾氨肽属于免疫调节剂， 该药中的有效成分主要从动物脾脏中提取，包含了大量的免疫调节因子，可以促进免疫细胞增殖，强化其协同作用，改善免疫抑制表现，提高患儿机体免疫力[10]。故在该次研究当中，观察组经治疗后，其CD4+、CD8+水平改善，其中CD4+表达水平升高，而CD8+表达水平降低，从而加强了淋巴细胞杀伤与吞噬作用，同时，患儿IgA、IgG 表达水平也比较高，这与局部炎性反应的缓解作用相关。

脾氨肽联合特布他林用药可以发挥协同作用， 在有效缓解气道炎性反应，促进支气管扩张，改善气道环境的同时，也能够减轻免疫抑制作用，提升患儿免疫功能，使机体具备抵抗炎性反应的作用[11]。因此，在该研究中，观察组的治疗有效率达到95.45%（42 例），高于对照组81.82%（36 例）（P＜0.05），其临床症状消失时间更快，而对照组较长。 田建宏等[12]在其研究中指出：脾氨肽与特布他林对支气管哮喘急性发作期患儿有效率是95%， 高于特布他林单药下位78%（P＜0.05）。 两组研究结果基本一致，仅存在较小的数据差异，可能和样本数差异相关。

综上所述， 脾氨肽联合特布他林对支气管哮喘急性发作期患儿免疫功能的影响作用比较积极， 可以提升患儿免疫功能，加快症状消失，达到显著疗效。