激光疗法辅助治疗皮肤基底细胞癌的效果及对炎性介质的影响分析

林 鑫，林泽旭

（福建医科大学附属泉州第一医院，福建 泉州，362000）

基底细胞癌属于常见的皮肤恶性肿瘤，发病位置主要集中在头面部与颈部，达到整体发病率的85%左右，其中又以面颊以及鼻部最为高发，疾病发生后会导致患者病变部位的皮肤出现侵蚀性溃疡、斑块与结节等[1]。目前临床上对基底细胞癌进行治疗时，免疫治疗、手术切除治疗以及放化疗等均具备较高的应用率，对于早期病变，手术仍为首选有效治疗方式。随着光动力疗法研究的不断深入，各类新型光源、光敏制剂被应用于临床，具备精确靶向特性的光动力疗法在多种血管疾病、实体肿瘤以及癌前病变中均得到广泛应用，在基底细胞癌中也具有较好的应用效果[2]。有研究报道称，基底细胞癌患者在接受手术治疗后容易出现炎性介质反应，对切面愈合产生不良影响，易导致瘢痕发生。目前临床上主要单独应用手术或激光治疗，对于两种方法的联合应用尚无过多研究[3]。本次研究就选取皮肤基底细胞癌患者60例，探讨激光疗法辅助治疗皮肤基底细胞癌的效果及对炎性介质的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月我院收治的皮肤基底细胞癌患者60例，按照随机数字表法，分为对照组与观察组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄32～77（52.60±5.21）岁，病程1～8（4.13±1.25）年，包括24例头面部皮损患者，3例上肢皮损患者以及3例下肢皮损患者，9例患者皮损＜2cm，15例患者皮损直径为2～5cm，6例患者皮损直径＞5cm；观察组男15例，女15例，年龄30～75（52.27±5.11）岁，病程2～7（4.05±1.33）年，包括26例头面部皮损患者，2例上肢皮损患者以及2例下肢皮损患者，10例患者皮损＜2cm，15例患者皮损直径为2～5cm，5例患者皮损直径>5cm。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：符合基底细胞癌诊断标准，且经临床病理检查确诊[4]；单发皮损；具备正常心肝肾功能；初治患者；对研究内容知情同意。

排除标准：合并其他皮肤疾病的患者；入组前1个月内接受光敏药物治疗的患者；入组前15d内应用免疫制剂、糖皮质激素治疗的患者。

1.2 研究方法

对照组接受手术治疗，常规消毒铺巾，对手术部位实施局部麻醉，局麻药物为2%利多卡因，麻醉成功后，开展手术切除治疗。依据病理检查结果，沿皮损边缘开切口，尽可能缩小创面，有利于美容缝合，获取更好的美容效果。将整块皮损组织切除，尽量完整切除癌组织。若患者自身的皮损面积较小，同时具备较好的皮肤张力，则在对病变皮肤进行切除后，可直接为患者实施减张缝合，但当患者具有较大的皮损面积，同时皮肤张力较差时，则需要考虑为患者扩大切除联合植皮，或为患者实施皮瓣转移修复治疗，皮瓣的长宽比不可过大，最后对切口实施包扎，通常情况下手术治疗完成后5～7d则可将缝线拆除。

观察组在对照组基础上为患者实施激光治疗，在手术完成拆线后当日，首先采用生理盐水度患者的手术区域及其周围5mm的正常皮肤开展清洗，应用无菌面将生理盐水擦净后，采用生理盐水配置20%的5-氨基酮戊酸溶液，以无菌塑料薄膜避光封包4h。在完成密封操作后，应用上海诺威器械有限公司MOD500型光动力治疗仪照射涂抹5-氨基酮戊酸溶液的皮肤，波长控制为635nm，功率控制为120mW/cm2，能量密度控制为90W/cm2，照射时间为30min，每周开展1次治疗，共进行5～8次治疗。

1.3 观察指标

（1）两组临床疗效，疗效判定：治疗后患者的瘤体或皮损全部消失，同时病理检查无异常，则为完全缓解；治疗后患者的瘤体或皮损缩小超过50%，则为部分缓解；治疗后患者的瘤体或皮损缩小不足50%，或出现增大的情况，则为无效[5]；（2）两组美容效果：为患者开展6个月时间随访，对患者的皮损处结节和色素沉着情况进行观察，用以进行美容效果评价，评价标准：患者的皮损部位未出现结节与硬化，同时未出现色素沉着，或仅存在轻微色素沉着，则为优秀；患者的皮损部位未出现结节与硬化，但存在中度色素沉着，则为良好；患者的皮损部位出现结节与硬化，同时存在严重的色素沉着，则为差[6]；（3）两组治疗前后肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与白介素-8（IL-8）水平，以3000r/min离心10min，取血清应用全自动生化分析仪检测；（4）两组不良反应率。

1.4 统计学处理

统计学软件SPSS22.0。表示计量数据，行t检验；[n，（%）]表示计数资料，行c2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

两组治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05），如表1。

2.2 两组美容效果比较

相较于对照组，观察组治疗后美容效果优良率更高，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

2.3 两组治疗前后TNF-α 与IL-8 水平比较

相较于对照组，观察组治疗后TNF-α与IL-8水平均更低，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

2.4 两组不良反应发生率比较

对照组发生烧灼感3例，红肿5例，疼痛2例，总不良反应发生率为33.33%；观察组发生烧灼感2例，红肿2例，疼痛2例，总不良反应发生率为20.00%；两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较[n，（%）]

表2 两组美容效果比较[n，（%）]

表3 两组治疗前后TNF-α 与IL-8 水平比较(，ng/L)

表3 两组治疗前后TNF-α 与IL-8 水平比较(，ng/L)

3 讨论

皮肤基底细胞癌是发生于表皮基底细胞和（或）毛囊外根鞘的肿瘤，头面部为主要发病部位[7]。依据治疗指南，传统手术治疗需要将肿瘤切除范围扩大，才可使肿瘤组织被尽量切除，达到根治的目的，但将手术面积扩大后，则会产生较大的创面，大多数患者在手术治疗后均需要接受植皮，或转移皮瓣后进行切口缝合，使手术创面的美观度变差，并可能导致局部皮瓣与供皮感染、坏死的发生。同时对于不具备专业皮肤外科医师的基层医院，传统手术的实施难度较大，导致基层医院的皮肤基底细胞癌患者无法得到及时有效的治疗[8]。除此之外，基底细胞癌的发病位置特殊，在应用传统手术治疗后，若存在较大的手术切除范围，则可能增加术后瘢痕的风险，对患者的面部美容效果产生影响，对患者的社交以及生活质量均产生不利影响。

光动力疗法属于新型治疗方案，其依靠对光敏制剂与光源进行应用，可加快肿瘤细胞凋亡和坏死，在用于皮肤基底细胞癌治疗时，不仅具备较高的选择性，同时美容效果好，可实现重复治疗，在临床上的应用率不断提高，但单独应用难以取得较高的效果。光动力疗法是依靠外源性ALA被肿瘤细胞吸收，同时在肿瘤细胞内大量积累，在细胞线粒体内发生转化，形成原卟啉IX，同时在采用特定波长的红光照射后，促使活性氧形成，进而使具备较快增殖能力的细胞被杀灭，而对于正常的细胞则不会产生明显影响[9]。有研究报道称，在对肿瘤疾病进行治疗时，光动力疗法具备的效应主要有三种，一是直接杀伤肿瘤细胞，二是损伤肿瘤血管，三是诱导机体出现抗肿瘤免疫[10]。并且红光照射的实施可增强光化学反应，达到抗炎以及促进细胞修复的效果。本次研究通过进行随机对照试验，结果显示两组治疗总有效率无明显差异，表明在皮肤基底细胞癌治疗中应用手术联合光动力疗法，并不会明显提高治疗效果，与前人研究报道：选取皮肤基底细胞癌患者30例，分别开展手术、手术联合光动力疗法治疗，结果显示联合组治疗总有效率为100.00%，高于单纯手术治疗组的90.00%，但差异无统计学意义基本相符[11]。本次研究中在进行疗效评估时，将皮肤范围与瘤体变化作为参考指标，手术治疗的实施可依靠将体表的皮损瘤体组织进行直接切除，由此获取较好的治疗效果，可实现完整切除，而光动力疗法的开展可使肿瘤组织得到进一步杀伤，因此联合治疗后可取得相对更好的治疗效果。

本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后TNF-α与IL-8水平均更低，提示光动力疗法的应用可发挥较好的抗炎杀菌效果，使患者机体炎症因子表达得到抑制，进而有利于创面愈合，有利于获取更好的美容效果[12]。TNF-α可由多种细胞分泌，其可有效抑制病原菌入侵导致的早期炎症反应。TNF-α可使黏附分子表达水平提高，将异型与同型细胞间具备得黏附作用增强，使巨噬细胞的活化性提高，增强巨噬细胞具备的吞噬作用，在机体肉芽组织形成过程中发挥作用，进而保护机体，减轻结核杆菌感染对机体产生的损伤。但同时TNF-α含量的增加也会加快患者机体炎性组织的出现。有研究报道称，皮肤癌病情处于活跃期时，其机体内TNF-α水平会明显升高。白细胞介素-8，英文简称为IL-8，是趋化因子家族的一种细胞因子，在参与和调节人类生殖生理和病理过程的作用已得到肯定，其作用机制之一就是与其特异性受体结合而发挥作用。分析原因，对病灶组织应用光敏药物，再采用特定波长的光线对相应区域的癌组织进行照射，由于癌组织将光敏药物吸收，因此依靠光敏药物产生的活性氧，可对癌细胞进行杀伤，同时激光还可有效杀灭抑制炎性因子，使患者的炎性反应减轻，为局部皮肤组织的复原提供良好环境。

皮肤基底细胞癌主要发生于头面部，因此手术治疗时不仅需考虑切除肿瘤组织，同时还需考虑术后美容与外观度，为减少患者术后疤痕的面积，本次研究沿皮损边缘开切口，尽可能缩小创面，有利于美容缝合，获取更好的美容效果，将整块皮损组织切除，尽量完整切除癌组织。有资料报道称，在手术治疗基础上加用光动力疗法，不会对皮肤基底细胞癌患者的手术皮瓣成活产生影响。本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后美容效果优良率更高，提示手术联合光动力疗法治疗皮肤基底细胞癌，可取得更好的术后美观度，分析原因，可能是由于光动力疗法治疗后可使皮肤组织生长特性产生刺激，由此促使瘢痕得到有效愈合。同时本次研究结果显示，两组不良反应无明显差异，但观察组不良反应率稍低，可能是由于光动力疗法可实现精准定位，可有效杀伤癌细胞与增生旺盛的细胞，不会对周围的正常组织产生明显损害有关。同时可依靠促进机体免疫功能恢复，使手术切口的愈合情况改善，因此术后不良反应发生相对较少。

综上所述，激光疗法辅助治疗皮肤基底细胞癌的效果确切，可有效减轻患者机体炎性反应，加快疾病康复。