V 成形与一字横切法进行内眦赘皮矫正术临床效果分析

暴志国，王耀聪，金小焕，李 珂

（河南省郑州市郑州市中心医院 整形美容科，河南 郑州，450007）

内眦赘皮是由于内眦角处自上而下或自下而上的一种半圆形蹼状皮肤褶皱［1］。内眦赘皮可以遮盖内眦部泪阜，使眼睛看上去比较神秘，不够明亮，缺少美感，重睑术后会使局部牵拉感更明显，内眦赘皮不解决会很大程度影响重睑术的术后效果［2］。因此，如何矫正内眦赘皮成了整形美容医生的努力方向。各种不同内眦赘皮矫正术的术式也被层出不穷的报道出来。在我们整形科常用的内眦赘皮矫正术术式有Z 瓣成形术［3］、倒L成形术［4］、一字横切内眦赘皮矫正术［5］、V-Y推进术［6］等。各种内眦赘皮矫正术都各有优缺点。郑州大学附属郑州市中心医院整形美容科自2019年5月～2020年5月对126例求美者通过V成形内眦赘皮矫正联合重睑成形术及一字横切法内眦赘皮矫正联合重睑成形术行眼部整形手术，比较两组术后内眦赘皮矫正情况、瘢痕增生情况、瘢痕隐蔽情况、内眦赘皮回缩情况及求美者满意度，寻求更好的内眦赘皮矫正术式。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共126 例求美者，64 例平均年龄（22.21±2.97）岁，行V成形术内眦赘皮矫正联合重睑成形术。B组62例平均年龄（22.22±3.82）岁，行一字横切法内眦赘皮矫正联合重睑成形术。纳入标准：身体健康，年龄在16岁～32岁之间，均签有手术同意书，血常规，凝血四项，传染病四项无异常，首次眼部整形手术。无高血压，冠心病，糖尿病史，非瘢痕体质，无吸烟史。

1.2 评价标准

术后观察6个月进行评价。1)内眦赘皮矫正情况：①无回缩：泪阜暴露完全，内眦赘皮无回缩，10分。②轻度回缩：内眦赘皮覆盖泪阜少于1/2，内眦赘皮部分回缩，5分。③明显回缩：内眦赘皮覆盖泪阜超过1/2，1分。2)瘢痕增生情况：①无瘢痕增生：瘢痕不明显，不红，10分。②轻度增生：瘢痕无明显突出皮肤，局部发红，5分。③明显增生：局部较硬，突出皮肤，局部发红，1分。3)瘢痕隐藏：①隐藏较好：瘢痕在内眦角内，外观不明显，10分。②隐藏不完全：瘢痕暴露在内眦角外，比较明显，5分。

2 手术方法

V成形内眦赘皮矫正联合重睑成形术术前设计，求美者取坐位，内推内眦角赘皮，确定新内眦角A＇，并标记其在皮肤表面投影确定A点,确定内眦赘皮的起止点B点，C点（图1a）。设计重睑线，用牙签点压上睑缘上方7～8mm处，求美者向上看，使呈现双眼皮线，结合求美者审美，达到求美者满意，让求美者慢慢闭眼，沿褶皱印记标记设计线。

求美者取平卧位，常规消毒铺巾，暴露术区。以1%利多卡因+1/100000肾上腺素行局部浸润麻醉，上睑缘注射0.7ml，内眦角处注射0.3ml,按压5分钟。用11号刀片反向持刀法从A＇点分别向B点和C点沿内眦赘皮自然褶皱切开内眦角赘皮里侧皮肤，皮镊提拉A＇点皮肤，以精细眼科剪充分分离皮下组织、内资韧带及眼轮匝肌，使A＇BAC呈菱形（图1b）。由A＇切开皮瓣至A点充分暴露泪阜，呈现新内眦角，8-0尼龙线缝合新内眦角顶点A点皮肤，修剪AB、AC处多余皮肤，使AB、AC处皮缘无张力自然对合。8-0尼龙线缝合创面。沿重睑线设计线切开皮肤，去除切缘下适量眼轮匝肌，眶隔脂肪丰富者可打开眶隔，去除多余脂肪，暴露上睑提肌腱膜，上提重睑线下缘皮肤，使睫毛轻微上翘，确定去皮量，去除多余皮肤，充分止血。8-0尼龙线间断缝合重睑线创缘，创缘底部固定于上睑提肌腱膜下缘，使重睑线上下皮缘及眼轮匝肌分别对合整齐。

一字横切法内眦赘皮矫正联合重睑成形术术前设计：牵拉内眦皮肤暴露泪阜，确定新内眦点A,自A点向内眦赘皮边缘作垂直线并于内眦赘皮边缘相较于B点（图2a）。重睑术设计同V成形内眦赘皮矫正联合重睑成形术。

求美者取平卧位，常规消毒铺巾，局部1%利多卡因+1/10000肾上腺素浸润麻醉成功后，以11号刀片自A点向B点前开皮肤及皮下组织，充分分离内眦角处附着错构眼轮匝肌、筋膜及部分内眦韧带浅支。5-0尼龙线折叠内眦韧带，并固定于鼻侧骨膜。8-0尼龙线对位缝合A点B点。修剪多余皮肤，8-0尼龙线对位无张力缝合创缘。重睑术同V成形内眦赘皮矫正联合重睑成形术。

术后局部涂抹红霉素眼膏，无菌敷料覆盖，前48小时间断冰敷，高枕，术后7天拆线。

2.2 统计学处理

本研究采用SPSS26统计学软件对所得数据进行统计分析，计量资料以t检验进行组间比较，计数资料采用行卡方检验分析比较。P<0.05表示组间差异有统计学意义。

3 结果

A组内眦赘皮矫正无回缩的60例，轻度回缩的4例，明显回缩的0例。B组内眦赘皮矫无回缩的47例，轻度回缩的14例，明显回缩的1例。两组间比较P<0.05，两组间差别有统计学意义。

A组无瘢痕增生58例，轻度增生5例，明显增生1例。B组无瘢痕增生42例，轻度瘢痕增生18例，明显增生2例。两组间比较P<0.05，两组间差别有统计学意义。

A组瘢痕隐藏较好62例，隐藏不完全2例。B组瘢痕隐藏较好30例，隐藏不完全32例。两组间比较P<0.05，两组间差别有统计学意义。轻度瘢痕增生求美者3个月内出现内眦角瘢痕发红，局部给予类人胶原蛋白硅酮凝胶涂抹，一天2次，半年后回复正常。明显瘢痕增生的求美者局部注射2%利多卡因1ml+曲安奈德4ml+氟尿嘧啶0.6ml混合液，以局部皮肤发白为度。30天一次，注射2～3次，配合类人胶原蛋白硅酮凝胶涂抹，一天2次，半年后恢复正常。通过两组比较笔者认为V成形内眦赘皮矫正效果优于一字横切内眦赘皮矫正术 。

图1 组20 岁 女行V 成形内眦赘皮矫正联合重建成形术，图1a 为术前，图1b 为术中内眦皮瓣设计，图1c 为术后

图2 组19 岁女行一字横切内眦赘皮矫正联合重睑术，图2a 为术前，图2b 为术后

表1 内眦赘皮矫正情况

表3 瘢痕隐藏情况

4 讨论

内眦赘皮多见于蒙古人种，是蒙古人种的特征之一，我们又称之为蒙古皱襞。内眦赘皮是由上而下或由下而上的半月形皮肤皱襞。内眦赘皮可以遮挡泪阜，使原有内眦角不能完全暴露出来，给人一种不够明朗的感觉，使眼间距变宽，眼裂长度变短，眼角钝圆，与面部周围器官不协调等影响眼部的美感。内眦赘皮的成因大致也有以下几种：1）横向皮肤较多，纵向皮肤相对较少，纵向张力较大［7］。2）内眦皮下眼轮匝肌及纤维组织较多，眼轮匝肌对皮肤产生过多的张力［7］。3）眼轮匝肌的起点在内眦韧带处交错［7］。4）内眦赘皮中的眼轮匝肌在内眦处产生堆积与叠加［7］。当然，不管内眦赘皮有那种原因引起，我们常见的内眦赘皮形态有三种：1)顺向型，蹼状赘皮自上而下行，相对多见；2)反向型，蹼状赘皮自下而上行，比较少见，3）混合型，也是比较常见的一种类型［8］。对于不同的内眦赘皮形态整形医生也想了很多的方法来进行矫正，也取得了很好的眼部整形效果，但内眦赘皮矫正术后局部遗留的瘢痕也是整形医生很难处理的的一个问题。对于内眦赘皮我们常用的术式有：一字横切法、Z改型法、Y-V推进法，五瓣法、W瓣去除法等，这些术式各有所长。

在本次研究中将V成形内眦赘皮矫正术与一字横切法内眦赘皮矫正术做了比较。一字横切法是较常用的一种内眦赘皮矫正术式。操作简单，初学者也比较容易掌握。V成形内眦赘皮矫正术是将手术切口设计到内眦赘皮内侧面，自下而上，充分离断多余内眦韧带，错构的眼轮匝肌及筋膜组织，自内眦赘皮内侧面将皮瓣掀起，使皮瓣顶点，内眦赘皮起止点及内眦角顶顶点形成菱形，将菱形皮瓣从中间切开使内眦赘皮的上下纵行张力得到充分释放，在没有外力的作用下充分暴露泪阜。修剪内眦赘皮外层多余皮肤，使内眦角创面的皮缘无张力对合，使用8-0美容线对位缝合。此种术式无需做内眦韧带折叠及筋膜固定，不存在固定不牢固，内眦赘皮回缩的情况。在创缘处理时充分利用内眦赘皮外侧面多余皮，使创面达到无张力缝合，在很大程度上减少了瘢痕增生的因素，降低了瘢痕增生率［9］［10］。此种术式将手术切口设计在内眦赘皮的内侧面，是外侧面皮肤迎合内侧面，使手术瘢痕尽可能的隐藏在内眦角里面，增加了瘢痕的隐蔽性，可以较好的隐藏瘢痕，增加求美者的满意度。

从本研究数据查看，不管内眦赘皮的矫正情况，瘢痕增生情况还是瘢痕的隐藏情况，V成形内眦赘皮矫正要优于一字横切内眦赘皮矫正。总之V成形内眦赘皮矫正联合重睑术瘢痕隐蔽，创面皮肤张力小，赘皮不易回缩，操作简单，易于掌握，不易复发，值得临床推广。