两种小阴唇肥大缩小术的临床应用比较

奈嫚嫚，金玉茜，李岩阁，高桂香，屈敏，王鲁文,*

（1.郑州大学第三附属医院盆底重建科，河南 郑州，450052；2.郑州大学第三附属医院医疗美容科，河南 郑州，450052)

小阴唇是位于大阴唇内侧的一对薄的、无脂肪、无毛发的纵行皮肤皱襞。其功能主要有保持阴道口湿润、防止外来污染、排尿时防止尿液四散等作用，同时由于小阴唇含有勃起性组织，感觉敏锐，性生活会牵动充血肿胀的小阴唇使阴蒂受到刺激，对性刺激和性兴奋起着重要的作用。小阴唇肥大缩小术的手术指征有小阴唇过度肥大或下垂、双侧小阴唇大小不对称、影响尿流方向、摩擦感、影响性生活及心理诉求等[1]。常用的手术方式有边缘切除法、楔形切除法和中央去表皮法及以上方式的结合[2]。随着社会的发展，女性对外生殖器的美观及满意的性生活的需求有所增加。女性性功能指数评分量表(简称FSFI量表)是目前公认的评价女性性生活质量的问卷。我院自2017年9月以来多采用改良边缘切除法和楔形切除法两种手术方式治疗小阴唇肥大，现就其临床应用及对患者性生活质量评估进行比较并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月～2019年9月于郑州大学第三附属医院医疗美容科因双侧小阴唇肥大行双侧小阴唇肥大缩小术患者47例，根据小阴唇肥大的程度和形态分型以及患者诉求选择手术方式，分为改良边缘切除法组（22例）、楔形切除法组（25例）。两组患者的平均年龄分别为33.09±6.865岁、35.64±4.864岁。从小阴唇间沟到小阴唇最宽处的垂直距离分为Ⅰ度：0～2 cm，Ⅱ度2～4cm，Ⅲ度＞4cm[1]。两组患者均没有糖尿病、高血压、严重心血管系统疾病、肝肾功能及神经系统异常、甲状腺疾病、凝血功能异常及生殖道炎症。术前对所有患者进行充分沟通，了解患者对小阴唇不满之处以及希望矫正的主要部位，讨论手术效果，并告知手术可能出现的并发症并签署手术知情同意书。于术后1 周、1个月、3个月进行随访。

1.2 疗效判定

对患者术中出血量、手术时间，术后切口愈合情况和手术满意度进行比较。采用女性性功能指数简表评分(FSFI-6量表)评估患者术前术后的性生活质量。

1.3 手术方法

1.3.1 改良边缘切除法

用记号笔设计切口线，保留小阴唇最宽处至阴唇间沟距离约1cm。1%利多卡因1：20万肾上腺素局部浸润麻醉，麻醉生效后按设计的切口用手术刀切除画线内全层组织，并使切面呈V形，内层保留的黏膜略多于外侧皮肤，精细止血后用5-0薇荞线间断皮内缝合，6-0薇荞线创缘间断缝合，最大程度保证两侧皮肤妥善对合，形成新的小阴唇。

1.3.2 楔形切除法

最宽处用记号笔标记外侧楔形切除范围，同法设计对侧切口线。注意测量楔形切除缝合后的小阴唇游离缘长度（上半唇斜边长下半唇斜边长）不能小于阴蒂头与会阴后联合之间的垂直距离，以免术后小阴唇牵拉使会阴后联合抬高导致性交疼痛。1%利多卡因1：20万肾上腺素局部浸润麻醉，沿设计线分别切开小阴唇内侧、外侧皮肤至浅筋膜层，用精细组织剪沿皮下浅筋膜层进行分离，将游离缘组织切除。精细止血后，先在两切口接缝处做源点皮下组织固定缝合，再以5-0薇荞线间断缝合皮内组织，确保良好对合避免死腔，后以6-0可吸收线间断缝合创缘皮下组织及皮肤。使创缘两侧对合良好，形成新的小阴唇。

1.4 术后注意事项

缝合好后创缘涂以红霉素眼膏，术后口服抗生素24小时，每日聚维酮碘清洗外阴，除手术当日外，不影响日常生活，1周内避免剧烈运动、大幅度骑跨动作，保持大便通畅，不要穿紧身衣，不要做骑自行车等活动。术后7-10日，来医院复查手术情况，同时拆线。禁性生活4周。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检 验，以均数±标准差表示，多组间比较采用单因素ANOVA检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量和手术时间比较

两组间手术时间比较显示边缘切除法手术时间较楔形切除法短，但术中出血量无明显差异。

2.2 两组患者简洁版女性性功能指数（FSFI）量表评分比较

两组患者术后性生活质量评分表显示阴道湿润度及满意度及总评分方面均较术前改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的术前术后性欲望、性唤醒、性高潮频率方面表现无差异（P＞0.05）。楔形切除法术后性交痛评分较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度及术后并发症

根据患者主观感受评价三组患者术后3个月满意度，评价包括非常满意、满意、改善和无效，总满意率=（非常满意满意）例数/总例数×100%。三组患者术后3个月满意度结果显示：边缘切除法总满意率为81.8%（18/22），楔形切除法总满意度为84%(21/25)。术前有摩擦感术后得到缓解，小阴唇外观自然，无切口瘢痕及血肿。两组患者中楔形切除法1例切口愈合不良，经二次缝合后痊愈，其余切口愈合良好。

图1 A：改良边缘切除法术前 B：改良边缘切除法术后即刻

图2 A：楔形切除法术前B：楔形切除法术后即刻

表1 两组术中出血和手术时间比较

表2 两组患者简洁版女性性功能指数（FSFI）量表评分比较

3 讨 论

多项小阴唇测量数据显示女性小阴唇的大小和形态多种多样[3-4]，Kaliaskar Z[4]等根据测量结果把小阴唇分为两大类:狭长型和宽叶型。应用“黄金分割率”理论又将宽叶型小阴唇分为上宽叶型、中宽叶型及下宽叶型。伴随着社会的发展及人们观念的改变，有小阴唇整形术需求的女性明显增加。小阴唇血供是小阴唇肥大缩小术的解剖学基础，曹玉娇[5]认为小阴唇的血供模式与小阴唇形态有一定的关系，主干型的血供模式多见于局部明显突出的小阴唇，平行型的血供模式多见于均匀大小的小阴唇。赵阳[6]应用血管灌注及造影技术显示小阴唇血供模式大致可分为两种：前后汇集型（约75%）和单一主干型（约25%）。有两条动脉供应小阴唇，前部或上部由阴部外动脉的小分支以及上1/3和下2/3交界处的血管细吻合支供应，两侧阴唇的后部或者下2/3主要阴部内动脉供应，这些血供的小分支垂直于阴唇的长轴，在阴唇边缘下汇合。小阴唇具有两支主干血管供血，这给我们在临床设计小阴唇瓣时提供了更多可行性。

针对小阴唇肥大缩小术有多种手术方式[7]，改良边缘切除法操作简便，能在切除肥大小阴唇同时去除黑褐色边缘，形成一新的着色较淡的边缘，视觉上更具年轻化。同时注重切口缘皮下组织的部分去除，最大程度保证皮肤妥善对合。适用于小阴唇过于肥大，且重视术后小阴唇形态的女性，术后患者对美学满意度较高。廖莉等[8]认为改良式边缘切除法可保留小阴唇皮下组织，尽可能保留神经血管，减少术后切口裂开。李哲昊[9]报道128例改良边缘切除法治疗小阴唇肥大122例切口I期愈合，随访未见瘢痕挛缩，小阴唇形态外观、边缘色泽过渡均无异常。小阴唇楔形切除法适合于小阴唇呈宽叶型、突出部位色素沉着者，该方式切除小阴唇中段组织最肥大的部位，减少小阴唇的体积，保留了小阴唇边缘的自然形态，但术中需注意保留小阴唇基底部1cm，减少血管损伤及注意勿破坏主干血管引起皮瓣远端的坏死。赵巧霞[10]等观察31例楔形切除法矫正小阴唇肥大显示无切口感染，患者对外阴效果较为满意。Gaye T[11]等对37例患者均行后路楔形小阴唇切除术调查患者满意度91.8%。针对楔形切除术后个别情况出现小阴唇上下缘颜色不一致问题，有研究[12]认为分层楔形切除法联合边缘弧形切除法可切除老化、色素沉着严重的边缘，实现会阴部年轻化的优点。所以行小阴唇肥大缩小术时应充分考虑小阴唇的形态、外部轮廓、肥厚程度、对称程度、小阴唇血供和神经分布以及患者心理诉求等前提下选择不同的手术方式，切除肥大的小阴唇，塑造缩小、对称的小阴唇[2]。

小阴唇整形术不但要重视形态异常的矫形，更要注重小阴唇术后功能以及患者的心理需求和满意度方面[13]。Surroca M[14]等调查58例平均年龄32.16岁行小阴唇整形手术的患者，96.55%的患者认为手术效果非常好或非常优秀，而经产妇小阴唇整形术后满意度更高。我们的研究显示改良边缘切除法总满意率为81.8%，楔形切除法总满意度为84%，总体满意度均较高。有学者[15]等对行小阴唇整形手术的患者进行前瞻性基线问卷调查显示，进行小阴唇整形手术的绝大多数对美学中度或极度满意。E.Yang[16]等对45例小阴唇肥大患者设计了个性化的治疗方案，术后随访患者治疗效果满意，认为应根据病人小阴唇肥大情况和个人的审美要求设计个性化的手术方案。Emin Sir等[17]研究显示与年龄相仿的健康对照组相比，小阴唇肥大的患者在FSFI量表上的润滑、满意度、疼痛和性高潮得分较差。考虑可能因小阴唇肥大且阴蒂头被覆盖而不能直接被刺激，引起性欲减退或兴奋迟缓。或者性生活时肥大小阴唇被带进阴道感到疼痛或性生活后小阴唇肿胀感到不适，影响性满足感。本研究问卷调查三组患者术后性生活质量评分方面阴道湿润度及满意度方面均较术前改善，患者术后性生活满意度均较高。很多小阴唇肥大女性心理和情感承受了很多的压力，因此，术前应向患者及家属详细交待手术利弊并进行心理疏导，同时术前术后进行性生活问卷了解患者性生活情况。

综上所述，小阴唇缩小整形术作为目前最受欢迎的女性外阴美容手术，术式繁多，为了获得更好的结果，医生需结合患者独特的小阴唇肥大类型和个人审美要求，制定设计个性化的手术计划，最大程度地提高患者满意度。