生理性重睑术的临床应用

董东亮，余 苗，李能仙

（1.上海九院海南分院，海南 儋州，571700；2.德宏职业学院，云南 德宏，6784002）

重睑术属于整形手术中最常见的手术,约占40%，通过重睑形成术能外观更漂亮，甚至具有灵动性，使容貌得到提升达到美容目的。但随着更多重睑术的应用与开展,多种手术方式存在不足,如:传统切开重睑术，术后容易留有瘢痕，灵动性欠佳；Park法是在传统切开法重睑成形术的基础上,将眼轮匝肌和上睑提肌进行固定,但术后重睑线易消失或变浅[1]等,基于Park法重睑术存在的严重不足,结合我院2018年10月—2019年4月期间收治的56例重睑术的患者,采用两种不同手术方法，分析其疗效，结果显示符合重睑生理解剖结构的切开重睑成形术（以下简称生理性重睑术），临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年4月在上海九院海南分院（海南西部中心医院）56例患者为研究对象,其中男性7例,女性49例,年龄18到45岁。将上述病例随机分为两组，每组28例，观察组采用生理性重睑术，对照组采用传统切开重睑成形术，观察组平均年龄为30.54±6.64，对照组的平均年龄为27.43±7.07。两组纳入标准:①年龄18-45岁;②提上睑肌力测评,提上睑肌肌力为大于13mm；③无心理障碍者。排除标准:①无眼部外伤史及眼部疾病史；②存在合并严重心、肺、肝、肾功能不全的患者；③合并凝血功能异常、重度贫血、感染的患者；④对手术后重睑形态要求不合理的患者。

1.2 手术方法

观察组生理性重睑手术方法：依据美学标准、结合患者的年龄、个人需求等设计重睑线,重睑线高度一般为7mm，在6.5～8.0mm范围。根据患者皮肤的松弛程度、皮肤弹性设计去皮量，一般为4mm左右。常规碘伏消毒后铺巾,常规使用1%利多卡因加1:20万盐酸肾上腺素做局部浸润麻醉。约10分钟左右（麻药吸收后）后沿设计线切开并去除多余皮肤、切口下眼轮匝肌等，靠近切口下唇切缘眼轮匝肌尽量保留，游离下唇眼轮匝肌，暴露睑板前筋膜及其上的提上睑肌腱，打开眶隔后 将眶隔内的脂肪团给予游离,根据患者具体情况是否去除部分脂肪,然后止血处理；分离上睑提肌腱膜及其眶隔膜后壁，将其在睑板下缘约1mm处固定制作矮墙，7-0尼龙线将制作好的矮墙与切口上、下唇眼轮匝肌做有效缝合固定。坐立位再次观察重睑的形态和高度、双眼的对称性,如需调整，给予调整至满意为止。

对照组传统切开重睑成形术（睑板法）手术方法：设计重睑线，根据求美者的皮肤松弛情况确定去皮量，碘伏消毒后铺巾,使用1%利多卡因加1:20万盐酸肾上腺素做局部浸润麻醉。等待8-10分钟（待麻药吸收）后沿术前设计线切开并去除多余皮肤、切口下眼轮匝肌等，去除切口下唇切缘眼轮匝肌及眼轮匝肌下组织，显露出睑板前筋膜，打开眶隔后 游离眶隔内的脂肪团,术中根据求美者具体情况是否去除部分脂肪,充分止血；7-0尼龙线将下唇皮肤及睑板前筋膜、上唇皮肤缝合固定。再次坐立位观察双侧重睑的形态和高度及其对称性,术毕。

术后护理：以上两组术后切口外用红霉素眼膏,无菌纱布覆盖，适当加压包扎切口,术后前3天自制冰袋冷敷,避免术后出血,告知患者术后注意事项及护理要点,定期复查，7天后拆线。

1.3 观察指标

术后随访18个月，观察指标包含:术后伤口愈合情况、术后瘢痕、患者的满意度及术后的其他并发症等情况。术后伤口愈合的评判标准是:切口愈合良好,切口边缘整齐,术后感染。术后瘢痕采用有无凹陷性瘢痕、线状瘢痕，无明显瘢痕就像评价，术后的满意度采用我院自制满意度调查表,询问求美者术后自我满意度，重睑弧度是否流畅，有无闭眼功能障碍，闭眼是否有瘢痕；术中肿胀程度；是否具有灵动性、有无闭眼不适感、术后瘢痕、术后有无上睑下垂；其他情况。依据上述情况设置分值，每项1分，满分10分，8分以上为非常满意、6-8分为满意、6分以下不满意。

1.3 统计方法

将上述两组观察指标（术后数据）输入SPSS 21.0的统计学软件中，该组患者研究中的计数资料表示为百分率，计量资料表示为均值±标准差,使用χ2检验、P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

在对该组患者的观察中发现，在伤口愈合情况中，全部患者无感染发生，观察组（生理性重睑术）的术后伤口愈合情况、术后瘢痕、满意度观察指标中明显优于对照组（传统重睑术）的Ⅰ期愈合情况,差异有统计学意义 (P＜0.05),见上表。其中满意度得分经两独立样本秩和检验T值为4.499，P小于0.001，观察组满意度的得分高于对照组，差异有统计学意义。

典型病例分析如下图：女性，28岁，术前双侧多重睑，双剑弧度不对称，无手术禁忌，行生理性重睑术一字法内眦赘皮矫正，图1-2为术前睁眼，闭眼照片，图3-4为术后睁眼，闭眼照片；术后即刻肿胀轻微，双侧重睑弧度对称，线条流畅，无闭眼功能障碍，无明显凹陷及上睑下垂等发生，双眼灵动性较好，顾客满意度高。

3 讨论

其中重睑成形术是整复外科门诊中常见的手术之一[2]。重睑成形术方法很多，目前主要有埋线法、传统切开法与改良切开法三种[3]，临床上运用最多的是传统切开法和改良切开法,在这两种手术方式的基础上,又衍生出了许多种手术方法,不论何种术式其基础均是使皮肤与睑板或者提上睑肌腱膜产生粘连,睁眼时,皮肤可以随之上提形成皱褶,也就是重睑线[4]。

患者对重睑成形术的要求逐渐转变为获得在静态和动态下都富有灵动和自然的重睑效果[5,6]，传统切开重睑术的固定方法为皮肤-睑板-皮肤双重固定[7]，大量去除了下唇睑板前眼轮匝肌，丧失了下唇睑板前眼轮匝肌的功能也会带来一些新的问题。由于眼睑的真皮层与眼轮匝肌之间存在着丰富的毛细血管网和淋巴管网，其很容易在眼轮匝肌去除的过程中遭到破坏，导致术后上睑肿胀严重，恢复缓慢[8]。也有报到传统切开法中睑板前脂肪去除不够,或缝线未能使上睑皮肤与睑板充分固定,使上睑皮肤不能与睑板间形成粘连或粘连不牢,为切开法重睑术后出现重睑线变浅或消失的原因[9,10]。Park法重睑术是在传统重睑成形术的基础上发展而来，但经过近些年的临床应用也存在很多不足之处，如：重睑线术后容易消失或者变浅；术后不对称，长期甚至造成提肌无力，上睑下垂等。这些临床中存在的问题，限制了park法的应用，因此需要一种新的手术方法。而近年来改良Park法重睑成形术,是将下唇的眼轮匝肌与睑板前筋膜缝合固定,但这种固定并不牢靠，而且术后还有可能与提上睑肌腱膜粘连，长期也会增加提上睑肌的后负荷，故而也有一定的局限性，上述重睑成形术各有利弊，有学者认为双眼皮消退和消失的主要原因是未能在提肌和肌肉或皮肤间进行永久结合[11,12,13]，为避免上述弊端，需要对重睑成形术进一步改进。

表1 两组患者临床效果比较

图1 术前睁眼

图2 术前闭眼

图3 术后睁眼

图4 术后闭眼

天然重睑包括以下特征[14]:(1)重睑褶皱平滑，重睑线下方组织平整，无阶梯感;(2)闭眼时上睑组织平整，无凹陷性瘢痕;(3)睁眼与闭眼切换时，重睑流畅且活动度良好，与深层组织无明显粘连，且不存在皮肤张力改变。而生理性重睑术是模拟天然重睑，具有更仿真，更符合重睑生理解剖结构的切开重睑成形术，从生理解剖结构来看,提上睑肌腱膜在其下行过程中会发出部分肌纤维,穿越眼轮匝肌、连接下睑皮肤从而形成重睑皱襞线。单睑的患者中,下行的提上睑肌腱膜并没有纤维发出,是直接下行固定在下睑板上。从该解剖上生理性重睑术更符合，更仿生。

综上所述,生理性重睑成形术的手术操作虽然相对复杂,但术后恢复快,更符合生理解剖，重睑更容易对称，术后效果好,形态自然,仿真度高，满意度高，临床效果显著,能够满足医患双方需求，可以临床推广。