重睑成形术联合V-Y 内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮临床研究

胡江伟，张巍巍，段宏杰

（许昌市中心医院 整形美容科，河南 许昌，461500）

内眦赘皮是指内眦韧带起始部位错位、错构于上下睑眼轮匝肌处形成局部增厚的皮下组织，以内眦部纵向蹼状皮肤皱襞为主要表现，为东方人常见、多发眼部疾病[1]。数据显示，东方人发病率约为40%[2]。目前临床治疗单睑伴内眦赘皮患者的主要手段为：在实施内眦赘皮矫正术的同期行重睑术。重睑术为整形外科常见术式，联合内眦赘皮矫正术治疗，更符合美观学标准。但临床对内眦赘皮矫正术的选择较多，如Z成形术、V-Y内眦赘皮矫正术等，选择不同，效果不一。基于此，本研究选取我院单睑伴内眦赘皮患者78例，以探讨眼轮匝肌-上睑提肌固定（Park）重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗的效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月～2020年5月我院单睑伴内眦赘皮患者78例，依照随机抽签法将其分为两组，各39例。对照组女33例，男6例，年龄19～46岁，平均（32.51±6.12）岁，内眦赘皮程度：轻度12例、中度20例、重度7例，内眦赘皮类型：倒向型10例、上睑型12例、内眦型17例；观察组女30例，男9例，年龄19～46岁，平均（33.70±5.84）岁，内眦赘皮程度：轻度10例、中度19例、重度10例，内眦赘皮类型：倒向型11例、上睑型9例、内眦型19例。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：均为双侧发病；睑裂完全闭合；先天性内眦赘皮；眼部检查结果显示眼睑、眼球结构正常；知情本研究，签署同意书；无血液系统疾病；免疫功能正常；未合并急慢性感染。

（2）排除标准：眼睑畸形；1年内眼部手术史；创伤等其他原因引起的内眦赘皮；瘢痕体质；重要脏器功能损伤；上睑下垂；脏器功能损伤；严重心脑血管疾病；妊娠、哺乳期女性；麻醉、手术禁忌证；不能配合研究。

1.3 方 法

两组均接受Park重睑成形术治疗。沿切口线作切口，促使上睑提肌腱膜暴露，分离轮匝肌，确认眶隔位置；之后作切口，促使眶隔脂肪暴露，打开眶隔，明确其前壁与上睑提肌腱膜融合；对于睑板前组织肥厚者，对其睑板前脂肪组织、轮匝肌进行修剪；对于上睑臃肿者，对其眶隔前壁进行修剪，暴露提上睑肌、睑板前筋膜融合处；对于上睑臃肿者，经传统切开重睑术处理眶隔脂肪；剪除多余皮肤，注意保留毛细血管网；于瞳孔中央及近内、外眦处，使用尼龙线固定睑板轮匝肌-上睑提肌腱膜，缝合，强化固定效果，高度以打结后睫毛轻微上翘为宜；帮助患者坐起，观察修复情况，满意后间断融合皮肤。对照组接受Z成形术。选择各点，将内眦赘皮下睑起始点作为A点，将内眦皮肤上A点投影处作为B点（新内眦点），内眦赘皮游离缘上睑处作为C点，其中AB=AC，上睑缘近内眦2mm处作为D点；去除眼轮匝肌后，切开AB、CD，形成两个三角形皮瓣ABC、ACD，切除眶隔前眼轮匝肌，离断眼轮匝肌纤维束，松弛皮瓣下组织，将ACD皮瓣移至内眦部，缝合深部组织、鼻侧深筋膜；修剪多余皮肤，尼龙线缝合切口。观察组接受V-Y内眦赘皮矫正术。将A点（新内眦点）选为内眦皮肤上O点投影处，O点为泪阜内侧处；经O点作平行于下眼睑的直线，与眼睑距离约为1～1.5mm，取4～6mm处作为OB，终点处为B点；在重睑线过A点处，向外侧延伸1.8mm，为C点；使OA、OB、OC呈“Y”型，其中，OA为长臂，OB、OC为短臂；切开皮肤，游离，离断异位、错构眼轮匝肌纤维束；分离眼轮匝肌，使用尼龙线缝合固定新内眦点处韧带、鼻侧腱膜；修剪多余皮肤，使用尼龙线缝合切口。两组术后均采用相同干预方法。

1.4 观察指标

（1）疗效。①显效：左右眼睑对称，无内眦赘皮，重睑形态自然，眼裂增大，瘢痕较为隐蔽；②有效：左右眼睑轻度不对称，内眦赘皮明显改善，重睑形态自然，眼裂增大，瘢痕可见；③无效：左右眼睑明显不对称，内眦赘皮变化不明显，重睑形态较差，眼裂增大，手术瘢痕明显[3]。显效、有效计入总有效。

（2）眼裂变化、内眦间距：分别于术前、术后3个月测量。

（3）瘢痕变化：分别于术后1周、1个月、3个月采用温哥华瘢痕量表（VSS）[4]评估，内容包括血管分布（0～3分）、色泽（0～3分）、柔软度（0～5分）、厚度（0～4分）4方面，总分15分，得分与瘢痕程度呈正相关[5]。

（4）并发症。

1.5 统计学分析

数据分析采用SPSS22.0，计数资料（疗效、并发症）以n（%）表示，χ2检验，计量资料（眼裂变化、内眦间距、瘢痕变化）以()表示，t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗 效

观察组总有效率为94.87%，对照组总有效率为92.31%，组间比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 眼裂变化、内眦间距

术后3个月，与对照组对比，观察组眼裂长度较长，倾斜度、眼裂角、内眦间距较小（P＜0.05），见表2。

2.3 瘢痕变化

术后1个月，两组VSS评分较术后1周均有所降低，但组间对比无明显差异（P＞0.05），而术后3个月，两组瘢痕程度均有所减少，且观察组VSS评分较对照组低（P＜0.05），见表3。

表1 两组疗效对比n（%）

表2 两组眼裂变化、内眦间距对比()

表2 两组眼裂变化、内眦间距对比()

表3 两组瘢痕变化对比(，分)

表3 两组瘢痕变化对比(，分)

2.4 并发症

观察组仅出现1例出血肿胀，并发症发生率为2.56%（1/39）；对照组出现4例出血肿胀、3例切口感染、1例眨眼受限，并发症发生率为20.51%（8/39）。两组并发症发生率对比，观察组较对照组低（χ2=4.522，P=0.034）。

3 讨论

内眦赘皮为半月形皮肤蹼状皱襞，位于内眦角前方，呈斜向或垂直向分布，多属于先天性疾病。根据其走形，可分为倒向型、上睑型、内眦型3种，主要特征为赘皮覆盖正常内眦角，可遮挡患者部分视线，易造成假性内斜视，还能引起睑裂、内眦间距变短等问题，严重影响面部美观度。

近年，居民美观意识逐渐增强，临床越来越多的患者行单睑重睑术治疗，同时也发现该类患者多伴有不同程度内眦赘皮[6]。临床现阶段应用较为广泛的重睑术——Park重睑成形术，其治疗效果确切，并具有以下优势：（1）睫毛外露上翘，可使患者双眼生动，并富有灵气[7]；（2）固着牢固，重睑形态较为持久；（3）可同时矫正轻微上睑下垂，重睑效果确切[8]。

而行Park重睑成形术也需注意：受到眼轮匝肌起始部位不同影响，不同患者间内眦赘皮类型不同，故需根据患者具体情况，纠正其错位眼轮匝肌，以降低复发风险。同时，对于单睑伴内眦赘皮患者，若单一行重睑成形术治疗，可能会导致患者睑裂更窄，或呈“半双”、眼睛变圆等形态，且重睑线无法完全显露，内眦赘皮引起的内眦间距增宽、睑裂缩短等问题也无法得到改善，严重影响患者眼部美观，故临床治疗主张同时进行重睑术、内眦赘皮矫正术进行治疗。

作为临床治疗内眦赘皮的主要术式——内眦赘皮矫正术，其手术成败的关键为效果持久、切口瘢痕隐蔽[9]。而Z成形术及其改良术式为临床常用术式[10]，通过交叉互换邻位皮瓣间位置，减小某一轴线皮肤张力，可缓解该方向上皮肤相对不足的问题，并分离松解皮下组织、去除部分眼轮匝肌，可释放垂直张力，从而更好地矫正内眦赘皮，减轻术后瘢痕，但其也具有一定缺点，如早期瘢痕增生、恢复期较长等[11]。近年，有学者研究结果指出，park法重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗治疗单睑伴内眦赘皮患者，能有效降低其并发症发生风险，减少瘢痕形成，提高患者满意度[12]。本研究疗效结果显示，两组治疗总有效率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明，V-Y内眦赘皮矫正术、Z成形术联合Park重睑成形术治疗单睑伴内眦赘皮患者，均可取得确切效果。原因主要与两种术式具有相同的操作原则有关[13]。两种术式，术中均需缝合固定鼻侧深筋膜、内眦深部组织，该操作有助于加大患者眼裂，从而可延长手术持续效果[14]；且会对患者内眦处皮下眼轮匝肌、周围纤维束进行彻底松解，有助于在缝合切口时确保其无张力[15]；同时还将内眦点、对侧眼部形态作为参照，从而对内眦处皮肤进行修整，可有效保证患者术后双眼对称性[16]；但本研究中两组均存在无效患者，其原因可能与医师术中操作不规范、患者术后护理不当等有关，临床需加以重视。在基础上本研究还发现，术后3个月，观察组眼裂长度较长，倾斜度、眼裂角、内眦间距较对照组小，而术后1个月，两组VSS评分较术后1周均有所降低，但组间对比无明显差异（P＞0.05），术后3个月，两组瘢痕程度均有所减少，且观察组VSS评分较对照组低（P＜0.05），提示，Park重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮，能有效恢复患者眼裂、内眦间距，且瘢痕小。本研究中，V-Y内眦赘皮矫正术通过改良Y长臂位置、形态、夹角，可增加切口隐蔽度，促使其与内眦部皮肤自然延伸，可有效避免过度牵拉局部皮肤，减轻张力，从而能减少术后回缩现象，进而提升眼裂矫正程度[17]；而Z成形术受到术中会对患者进行较大程度的内眦间距、眼裂情况矫正影响，可加大对其皮肤的牵拉程度，从而引起局部张力加大，故而在术后恢复过程中可能会出现回缩，导致矫正效果不理想[18]。另外，本研究还发现，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），表明，Park重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮，能减少患者术后并发症。原因可能与Z成形术术中对患者皮肤进行牵拉，易导致术后出血肿胀等有关。

此外，预防瘢痕是临床治疗单睑伴内眦赘皮患者成功的关键之一，也是评价重睑术效果的主要标准。为预防瘢痕出现，临床应注意以下几点：（1）术前，应完善各项检查并排除瘢痕增生体质患者；（2）选择合适的手术方法，术中操作时需精细，注意保护皮缘，在剥离皮下组织时，不宜过深、紧贴眼轮匝肌表面，以避免术后血肿产生[19]；（3）术中应适当松解及自然复位内眦处皮下组织、肌肉等，使内眦处皮肤保持在无张力或张力较小的状态，同时这也是减轻术后瘢痕的关键操作；（4）缝合内眦点应固定在深层组织，并在无张力下缝合皮肤；（5）术后需保持患者切口干燥、清洁，还可使用硅凝胶类等抗瘢痕药物进行干预，以改善瘢痕[20]。

综上，Park重睑成形术+V-Y内眦赘皮矫正术治疗单睑伴内眦赘皮，能有效恢复眼裂、内眦间距，减少并发症，且瘢痕小、确切效果，具有临床推广应用价值。