双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣用于中老年眼袋切除术的效果分析

陈水莲，袁志明

（福建医科大学附属泉州第一医院整形外科，福建 泉州，362000）

眼袋现阶段已成为了中老年人群的一种多发病和常见病，按照国人的眼部特征以及Castanares分类法可将眼袋分为I型、II型、III型[1]。眼袋的发病原因复杂，年轻眼袋患者主要是因为遗传因素所引起；而对于年迈者来讲，主要是因为在年龄逐渐增长的过程中，眼轮匝肌张力降低、眶隔膜发生退行性改变、眶隔脂肪发生增生肥大，下睑皮肤弹性降低、变得松弛，眶隔内脂肪经眶隔薄弱区域下移、而且受到眶颧韧带的阻挡和牵拉，导致其在眶颧韧带以上局部膨出，最终出现眼袋[2]。除此之外，长时间的重力牵引而导致眶下部软组织下垂，进而导致眶下缘凹陷，也就是形成睑颊沟。在对II型和III型眼袋患者进行治疗时，常规眼袋整复手术主要是采用经结膜入路或经皮肤切口入路的术式，目的均是对眶前向外膨出畸形进行改善，将多余眶隔脂肪去除[3]。大部分年轻患者为II型眼袋，下睑眶隔脂肪突出，皮肤弹性理想、紧致，睑颊沟窄而浅，主要是选择经结膜囊入路法将疝出眶隔脂肪去除；而对于中老年患者来讲，不仅眶隔脂肪明显突出，而且睑颊沟宽而深，皮肤松弛，在实际的临床治疗中如果只是将眶隔脂肪去除并不能实现平整下睑的效果，同时还会导致睑颊沟更加显著，因此在实际的临床治疗中一般选择经皮肤切口入路，将眶隔脂肪适当切除，将眼轮匝肌拉近，将多余松弛皮肤切除[4]。而也有临床研究结果显示，为了能对睑颊沟进行更加显著的改善，无需将眶隔脂肪切除，而是释放眶隔脂肪，在皮下睑颊沟处进行填充和固定[5]。本研究主要分析了双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣用于中老年眼袋切除术的效果，希望能为中老年眼袋美容整形术的开展提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年2月至2020年2月收治的60例接受眼袋美容整形术治疗的中老年患者。纳入标准：眼袋初次手术；具有眼袋整形手术的相关指征；下睑具有显著的皮肤皱纹、松弛、眶隔脂肪疝伴颧部组织松弛；签署知情同意书；年龄为40-70岁；一般情况理想，无未控制的慢性疾病，如糖尿病、高血压等；近期未口服阿司匹林、华法林等药物；配合治疗和术后随访；过往无血液系统疾病，如血友病等。排除标准：双目失明者；精神疾病患者；凝血功能异常；严重心肝肾功能不全；严重心脑血管疾病患者；恶性肿瘤患者。

按照组间基本特征具有可比性的原则采用随机数字表法将60例患者分为对照组（30例）与试验组（30例）。对照组中，8例男性，22例女性；其年龄为41-68岁，平均为（52.64±3.15）岁；眼袋分型为：1例患者为单纯眼轮匝肌肥厚型，2例患者单纯皮肤松弛型，13例患者为单纯眶脂肪疝出不伴皮肤松弛型，14例患者为下睑膨隆伴皮肤松弛型，5例患者皮肤松弛伴眶下缘凹陷型。试验组中，6例男性，24例女性；其年龄为43-69岁，平均为（52.16±3.63）岁；眼袋分型为：1例患者为单纯眼轮匝肌肥厚型，1例患者单纯皮肤松弛型，15例患者为单纯眶脂肪疝出不伴皮肤松弛型，13例患者为下睑膨隆伴皮肤松弛型，4例患者皮肤松弛伴眶下缘凹陷型。在年龄、性别、眼袋分型等资料方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用四步法眼袋矫正术治疗：①患者平卧位，选择2%利多卡因进行局部浸润麻醉，在患者下眼睑与眼缘下相距2mm处做手术切口，将皮肤切开，外侧在延伸到外眦角后还需要向外侧继续延伸3-8mm，内侧则延伸到内眦角。②从外向内将皮肤、皮下组织以及眼轮匝肌逐层切开，让眶隔筋膜、眶隔脂肪充分显露，沿泪沟处对眶隔进行平铺处理，便于彻底去除脂肪，在去除脂肪后则选择5-0号线将眶隔收紧，并缝合加固。③选择1-0号丝线在眶外侧骨膜上悬吊外眦韧带，将已松弛的眼轮匝肌收紧。④老年患者的皮肤存在明显松弛，在对手术切口进行缝合时应告知其双眼上看，尽量张口，以便拉近下眼睑皮肤，于无张力状态下对手术切口进行缝合，并将多余皮肤组织去除。

试验组采用双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法：选择浓度为2%的利多卡因与1/20万肾上腺素混合液调配成混合液（5-10ml）行局部浸润麻醉。起效后，用11号尖刀片沿着亚甲蓝标记线将皮肤、皮下组织以及眼轮匝肌逐层切开，暴露眼轮匝肌。切除眼轮匝肌表面皮肤。于第二条切开线的平面位置，文氏钳提起切口下缘的肌肉组织。剥离眼轮匝肌整个表面。轻压眼球，将疝出脂肪球有效去除。嘱双眼尽可能向上看，上唇保持紧闭，向上提拉眼轮匝肌下唇，保持平整，第1切口缘、分离的下睑肌皮瓣应保持平行，然后将多余的肌皮瓣去除。缝合上提收紧肌皮瓣深面和睑缘眼轮匝肌瓣下缘的对应位置，形成双侧瓦合结构。对伤口进行常规缝合，选择抗炎药膏涂抹在伤口处。

术后应对伤口进行适当的加压包扎处理，术后1天应换药，伤口应注意保持清洁，术后3天内进行冷敷处理，每次冷敷时间为半小时，每天进行3-4次冷敷，术后1周进行拆线，告知患者不能进食刺激、辛辣食物。

1.3 观察指标

①术后对患者进行为期1年时间的随访，对临床疗效进行观察，观察皮肤色泽增强、眼袋明显减轻、鱼尾纹改善的患者所占比例。②术后对患者进行为期1年时间的随访，对患者满意度进行调查，具体判断标准为[6]：下睑皮肤紧致、眼袋消失，未发生严重并发症则判断为满意；术后下眼睑皮肤松弛及眼袋现象改善程度超过50%则判断为一般；术后下眼睑皮肤松弛及眼袋现象改善程度不足50%，发生并发症则判断为不满意；满意例数与一般例数之和则为总满意例数。③术后对患者进行为期1年时间的随访，对术后并发症发生情况进行统计记录，如下睑外翻退缩、术后血肿、皮肤松弛等。④对术后卧蚕形成情况进行观察记录。

1.4 统计学分析

本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行2检验，计量资料以（均值±标准差）表示，组间数据比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

与对照组相比，试验组的皮肤色泽增强发生率、眼袋明显减轻率、鱼尾纹改善率均显著提高（P＜0.05）；如表1。

2.2 患者满意度观察

试验组的总满意度为100.0%，明显高于对照组的83.33%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；如表2。

表1 两组疗效对比n（%）

表2 满意度比较n（%）

2.3 术后并发症发生情况观察

对照组中，术后3例患者发生下睑外翻退缩，1例患者发生血肿，3例患者发生皮肤松弛，术后并发症发生率为23.33%；试验组中，术后仅1例患者发生皮肤松弛，术后并发症发生率为3.33%。与对照组相比，试验组的术后并发症发生率明显降低（P＜0.05）。3例下睑外翻退缩患者给予按摩、理疗等保守治疗；术后血肿、皮肤松弛早期无需特别处理，应加强临床观察。

2.4 术后卧蚕形成情况观察

对照组、试验组分别有7例、28例患者在术后形成卧蚕；试验组的术后卧蚕形成率为93.33%，（28/30），明显高于对照组的23.33%（7/30），比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

眼袋是其面部老化的一特征，眼眶周围软组织机能退化则是导致中老年人出现眼袋的主要原因。眼袋已成为了中老年人群求美就医的一个主要原因[7-9]。中老年眼袋的临床表现主要为下睑皮肤松弛，常常伴睑颊沟出现、眶隔脂肪膨出、皱褶。侧面可发现以睑颊沟为界的凸起畸形，上下各一处，显得老态，对美观造成严重影响。中老年眼袋的解剖学特点如下：眶隔脂肪并没有增生，而是在年龄逐渐增长的过程中不断萎缩减少；下睑门栓悬韧带作为囊性睑板筋膜，是支持内外毗韧带的主要结构。下睑门栓悬韧带退化，减弱、松弛，导致框内容物下移，则会形成眼袋。由此可见，下睑门栓悬韧带松弛、退化，眶隔脂肪下移是形成眼袋的主要原因之一[10-12]；眶隔筋膜变弱、变薄，张力和弹性降低，眶隔前眼轮匝肌的中央部位本来较弱、较薄，同时下睑皮肤出现老化、松弛，进而降低内托举眶内容物的能力[13]。

临床治疗眼袋常用综合办法，即四步法，让下睑支持结构与眶隔脂肪重新保持平衡，从解剖层面对眼轮匝肌、眶隔脂肪进行重置，去除多余皮肤去除，从而改善下眼睑外形[14-16]。

眼袋整形术的手术切口线与下睑缘越靠近，术后瘢痕则越轻微，但同时会加重患者的疼痛程度，所以切口位置一般与下睑缘相距1-2mm，术后经过2-3个月时间的恢复瘢痕并不显著；切口线外侧端应在外眦角隐沟外界内，同时不能与其相交，防止术后上睑被瘢痕牵引而引起外眦上部下移，外眦角被上睑松弛皮肤所覆盖[17]。在将眼轮匝肌切开时，切开入口在进入时应保持垂直，将下睑缘大约6mm处当成眼轮匝肌的切开入口，能让下眼轮匝肌保持完整，而且能让下睑退缩、下睑外翻的发生风险明显降低[18]。

本研究中，试验组并未去除松弛肌瓣，而是选择5-0可吸收线在横行切口中间部位垂直缝合固定睑缘眼轮匝肌瓣与肌瓣深面，进而形成双层瓦合结构，肌肉间在术后发生粘连，让下睑支撑力量明显增强，有效恢复下睑缘凸度。双层瓦合结构可避免发生下睑退缩，在睫毛下缘形成一条带状隆起物，其长度大约为4-6mm，形成外形自然的卧蚕。而卧蚕则是评价面部年轻化美学的主要指标之一，与亚洲人审美标准相符[19]。术中，并没有用可吸收线在眶外侧缘骨膜上固定外毗处眼轮匝肌。悬吊并不能获得理想的拉力，而且从远期来看，更容易牵拉下外毗。直接将眶隔脂肪去除可能会导致在远期发生下睑凹陷或鼻泪沟明显等现象[20-23]。本研究中，在对眶隔部脂肪进行处理时，只是释放眶隔部脂肪，并重置固定。最后再将皮肤去除时，应坚持多次调整、保守去除的原则，在去皮之前应根据正常步骤进行操作，防止因为去皮过多而引起相关并发症，如下睑外翻等。60例患者在实际的手术操作中，均在下眶缘和眶隔筋膜之间发现了一条粗血管，术中操作时应提前电凝止血，避免术中发生出血不止的现象。本研究中，与对照组相比，试验组的皮肤色泽增强发生率、眼袋明显减轻率、鱼尾纹改善率均显著提高（P＜0.05）。试验组的总满意度为100.0%，明显高于对照组的83.33%（P＜0.05）；研究结果显示，采用双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法治疗，能让手术疗效和患者满意度显著提高。

本研究中，术后随访结果显示试验组患者术后并没有发生下睑外翻退缩的现象，出现这种情况可能是因为本研究所选样本量较少，或者是因为手术操作、双层瓦合缝合加固眼轮匝肌对下眼轮匝肌的损伤比较轻微。本研究中，试验组的术后并发症发生率为3.33%，明显低于对照组的23.33%（P＜0.05）；另外，术后随访结果显示，对照组、试验组分别有7例、28例患者在术后形成卧蚕；与对照组相比，试验组的术后卧蚕形成率明显提高（P＜0.05）；研究结果显示，采用双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法治疗，能让术后并发症明显减少，促进形成卧蚕，提高术后美观度。

总之，中老年患者在接受眼袋美容整形术治疗时，采用双层瓦合缝合眼轮匝肌肌瓣法治疗能让手术疗效和患者满意度显著提高，并减少术后并发症，促进患者形成卧蚕，具有临床推广价值。需要注意的是，本次研究所选样本量较少，而且样本来源有限，应在今后的工作中进行大样本量的深入分析和探讨，以进一步验证本研究结果。