醒脑开窍针法联合督脉灸治疗脊髓型颈椎病40例*

王元新，薛爱荣，徐 鹏，谢 磊，刘 涛

(1.河南省直第三人民医院，河南 郑州 450018； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州 450004)

脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是先天性、机械性、外力性等原因导致颈部脊髓受压以及支配颈部脊髓的血管受压而出现的一种疾病，常见临床症状、体征包括：肢体症状、二便障碍、生理反射亢进、病理征阳性及情绪异常等。 全球发病率在20～40例/100万人[1]，我国发病率占颈椎病的5%～10%[2]，是颈椎病最严重的类型。其早期发病隐匿，往往无明显症状，后症状逐渐严重，致残率高。西医建议CSM应尽早手术，而中医对轻、中度CSM的诊疗颇有经验[3]，其中针灸在CSM的治疗中具有明显的优势，尤其在对肢体功能障碍恢复、情绪障碍恢复上具有无可替代的作用。2018年7月—2019年12月，笔者采用醒脑开窍针法联合督脉灸治疗脊髓型颈椎病40例，总结报道如下。

1 一般资料

选取河南省直第三人民医院收治的CSM患者40例，男22例，女18例；年龄38～65岁，平均(48.2±1.3)岁；病程2～6个月，平均(5.4±1.4)周。责任间盘：C4～512例，C5～625例，C6～715例。病变类型：单节段28例，多节段12例。

2 诊断标准

按照参考文献[4]的标准。①有长期低头等劳损病史；②早期四肢发紧，走路无力或颈部疼痛，上肢困麻；③肢体肌张力轻度增高，腱反射轻度亢进，颈部轻度后伸，霍夫曼征(Hoffmann′s sign)征阳性；④CT、MRI 影像学检查显示：椎间盘突出、黄韧带肥厚、椎体后缘增生物等压迫脊髓。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①脊髓压迫症状出现6个月以内者；②年龄在35～65岁之间的患者，性别、民族不限；③治疗期间未使用其他治疗方法者；④患者认可诊疗方案，签署知情同意书并配合随访。

3.2 排除病例标准

①颈部外伤、骨病所致颈髓损伤者；②曾接受过颈椎手术或2个月内曾接受其他有关治疗者；③有凝血障碍或皮肤容易过敏者；④有明确手术指征者。

4 治疗方法

给予醒脑开窍针刺法[5]。主穴：内关、三阴交、风池、完骨、天柱、极泉、曲池、尺泽、合谷、外关。配穴：委中、环跳、悬钟、阳陵泉。操作方法：所有患者均由同一名医师进行治疗。不同穴位采用石学敏院士制定的针刺规范，严格进针方向、补泻手法、治疗量。采用毫针(由苏州针灸用品有限公司生产，苏食药监械(准)字2016第2270970号)双侧内关、尺泽、合谷、外关直刺0.5～1.0寸，双侧同时操作，左侧逆时针、右侧顺时针捻转，配合提插，施手法1 min，留针30 min，退针。双侧三阴交与皮肤呈45°角斜刺，进针0.5～1.0寸，采用提插补法，针感到足趾，以下肢抽动3次为度,留针30 min，退针。双侧风池、双侧完骨、双侧天柱向对侧眼角直刺1～1.5寸，双侧同时操作，采用小幅度、高频率捻转补法，行手法1 min，留针30 min。极泉直刺1～1.5寸，用提插泻法，以上肢抽动3次为度，不留针。曲池直刺1～1.5寸，双侧同时操作施左侧逆时针、右侧顺时针捻转针体，行手法1 min，留针30 min，退针。委中、环跳、悬钟、阳陵泉直刺1.5～2寸，采用捻转提插泻法，行手法1 min，留针30 min。1 d 1次，治疗9 d为1个疗程，持续治疗3个疗程。督脉灸操作方法：①采用红外线灸疗床、石氏艾条(由南阳绿莹艾草生物制品有限公司，型号Q/AST.SH201912)、活血通络药酒、生姜汁、专用敷贴等[6]；②将药酒与姜汁均匀混合，将适量姜药汁均匀涂抹于专用敷贴上，患者俯卧位，暴露后背皮肤，将敷贴贴附于患者督脉；③将艾条剪断成3～5 cm短段，每次8～10段点燃后置于艾灸盒中；④将艾灸盒放置于敷贴上方施灸；⑤艾条燃尽后，继续加入艾条，约1 h后结束治疗。针刺开始后每疗程第1天治疗1次，共治疗3次，3个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

①采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)：根据中华医学会疼痛学会监制的VAS卡，让患者指出本人疼痛程度的位置，根据标记的位置记录治疗前、后的数值为其评分[7]；②日本骨科协会(JOA)评分：使用日本骨科协会(JOA)评分表对所有患者进行评分。统计临床治疗效果，JOA改善率=(治疗后JOA 评分-治疗前JOA评分)/(17-治疗前JOA评分)×100%[8]。

6 疗效判定标准

按照参考文献[8]的标准。根据JOA改善率对疗效进行分级：JOA改善率≥50%为显效，JOA改善率25%～49%为有效，JOA改善率<25%为无效。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 疗效结果

显效21例，有效15例，无效4例，有效率为90.00%。

8.2 治疗前后VAS、JOA评分对比

见表1。

表1 脊髓型颈椎病患者治疗前后VAS、JOA评分对比 分，

9 讨 论

对于脊髓型颈椎病的发病机制国内外大部分学者认为主要有以下几个方面[9]：①颈椎间盘突出、关节增生、黄韧带肥厚等对颈髓的直接压迫；②脊髓前动脉、椎间孔动脉、脊髓中央静脉等循环异常导致颈髓局部缺血、缺氧， 部分颈髓细胞变性，甚至坏死； ③颈椎、颈髓先天发育异常等。 CSM是一种进展性疾患，起病隐匿[10]。早期主要表现颈部僵硬等颈椎病的一般症状； 随着病情发展会出现下肢近端肌无力、本体感觉减退导致轻微平衡障碍、僵硬步态、 痉挛步态、上楼梯需要扶手或助行器，以及手部麻木、感觉减退等； 随之患者出现行走困难、痉挛性步态不稳， 手部麻木、无力、精细动作困难，甚至“脊髓病手”(手部尺侧2～3个手指内收外展障碍)[11]；最后出现二便障碍、丧失移行能力，甚至截瘫等。对于CSM的诊断随着磁共振检查[12]、肌电图检查、神经电生理检查[13]等在临床上运用越来越广泛，明确诊断并不困难。早期患者症状往往表现不明显，但症状有持续性加重趋势，西医建议患者尽早手术治疗，但术后极易有神经症状残留，有一些不能耐受手术或者早、中期患者采取有效的保守治疗来阻断病情发展、提高患者生活质量是治疗的首选。

中医学认为：CSM属于“痹证”“痿证”等范畴，临床上除了肢体症状外还有头晕、疲倦无力、胸脘痞闷、面色少华、舌红苔少有瘀斑、脉弦等。薛爱荣认为：肝肾亏虚是CSM的主要病机[14]。 另外，现代人因为工作等因素出现久坐、低头、熬夜等， 长期静力性劳损导致颈背部经筋、肌肉痉挛，筋不柔，则骨易错缝； 又因督脉行于脊里，与脊髓关系密切，督脉属脑络肾，当督脉失充而空虚之时，则会出现脊髓失养的症状而为病。目前，治疗CSM的手段主要有手术与保守两大类，西医对于严重CSM建议尽早手术治疗，而轻、中度CSM仍以保守治疗为首选。非手术疗法主要有以下几种： ①药物治疗，主要有中药外敷、内服和西药治疗；②针灸治疗，治疗上还可以配合刺络拔罐等方法，或结合电针、水针、针刀、穴位注射、头皮针、温针等；③推拿、牵引、物理治疗[15]；④中西医综合治疗。 其中针灸治疗是目前临床普遍采用的可靠治疗方法，在CSM的治疗中具有明显的优势，尤其在对肢体功能障碍恢复上具有无可替代的作用；但目前的针灸治疗由于选穴及手法操作的不规范，造成临床疗效不一，影响了针灸治疗CSM在临床中的运用和推广。醒脑开窍针刺法有别于传统针法，主穴选取以阳经为主[16]，穴位选取以阴经和督脉为主，具有醒脑开窍、滋补肝肾的作用。CSM早期中期主要表现为四肢萎软无力，中医辨证CSM病位在督脉，主要病机为“精气不足，督脉虚损”，不能濡养肢体。醒脑开窍针法选取阴经穴位为主正切合脊髓型颈椎病病机。督脉行于脊里，与脊髓关系密切，督脉属脑络肾，CSM与脑有密切联系。据此机制在CSM的治疗中选择醒脑开窍针法来补肝肾、充脑髓，还选用督脉灸激发人体阳气来气化来达到阴阳双补的目的。

笔者认为：醒脑开窍针刺法治疗CSM能够降低肢体肌张力，促进痿废肢体功能的康复[17]；督脉灸直接作用于脊柱，能够促进人体阳气直达病所[18]。两者结合运用恰恰把握了CSM的发病机制，疗效确切。醒脑开窍针法对穴位的选取、针刺手法、治疗量有明确要求，在研究中由严格培训过的医生按照操作流程治疗，有利于保证疗效、减少并发症。

醒脑开窍针法在CSM的治疗中，尚未见文献报道。督脉灸对内外科疾病证属阳气不足者治疗疗效确切，经查阅文献，鲜有督脉灸治疗CSM的报道。薛爱荣名中医结合30余年临床经验，把握CSM病机，运用醒脑开窍针法联合督脉灸治疗CSM取得了满意疗效，为保守治疗CSM总结出来一条新的道路。