耳穴压籽联合西药治疗慢性胆囊炎急性发作30例 *
2021-04-20侯留法
娄 静,王 菲,赵 雷,侯留法
(1.河南省中医药研究院附属医院肝胆脾胃科,河南 郑州 450004;2.河南省中医药研究院附属医院赵法新名医工作室,河南 郑州 450004)
慢性胆囊炎为消化内科常见病,患者胆囊长时间遭受胆囊结石的刺激,致使胆囊功能异常。急性发作的患者常表现为急性或者亚急性胆囊炎发作,患者的胁肋部位不适感或(及)疼痛感加重,伴心慌气短、胀气且口干口苦等症状严重;部分患者疼痛感强烈时伴有恶心呕吐、发热等,会对患者的身体健康和生活造成较大的影响[1]。慢性胆囊炎的患者需要接受及时有效的治疗,常以保守治疗为主,能对患者的病情起到一定的控制效果;但急性发作期的患者腹痛强烈,体内炎症反应显著增强,对患者的机体健康影响较大。临床经验[2]表明:慢性胆囊炎急性发作的患者接受西医常规治疗的效果一般,虽能控制患者的病情加重,但不能调节患者的机体状况,致使患者的病情反复发作和加重;但是,采用中医特色技术治疗的作用明显。2018年1月—2020年6月,笔者采用耳穴压籽联合西药治疗慢性胆囊炎急性发作30例,总结报道如下。
1 一般资料
选择河南省中医药研究院附属医院肝胆脾胃科收治的60例慢性胆囊炎急性发作患者,按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄19~65岁,平均(40.58±5.13)岁;病程4~20年,平均(10.91±5.23)年。对照组30例,男19例,女11例;年龄21~64岁,平均(40.83±5.25)岁;病程3~19年,平均(10.65±5.12)年。两组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 诊断标准
按照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》[3]诊断标准。①反复发作性的右上腹痛,可向右肩胛下区放射,腹痛发生可与高脂、高蛋白饮食有关;②可伴消化不良症状,体格检查可有或无右上腹压痛;③超声等影像学检查发现胆囊结石,和(或)CCK-HIDA评估为胆囊喷射指数降低(<35%);④须与急性胆囊炎、功能性消化不良、消化性溃疡、肝脓肿、急性心肌梗死等可能出现右上腹痛的疾病相鉴别。
3 试验病例标准
3.1 纳入病例标准
①符合以上诊断标准的患者;②年龄18~65岁者;③同意接受西医常规治疗/西医常规治疗联合耳穴压籽的患者。
3.2 排除病例标准
①临床资料不完善者;②过敏体质和(或)对研究中用药过敏者;③认知功能与听说读写能力异常者;④依从性差且不同意该临床治疗方案者。
4 治疗方法
对照组给予利胆消炎片(由广东一禾药业有限公司生产,国药准字Z44021488,0.25×100片),1次6粒,1 d 3次,饭后服用;阿奇霉素注射液(由江苏金丝利药业有限公司生产,国药准字H20030164,0.5 g),0.5 g注入250 mL 0.9%的氯化钠注射液中,1 d 1次,静脉滴注,时间不少于60 min;硫酸阿托品片(由朗致集团万荣药业有限公司生产,国药准字H14020272,0.3 mg),1次 0.3 mg,1 d 3次,口服。并纠正水电解质紊乱和酸碱失衡,叮嘱患者低脂饮食,加强患者生命体征与病情变化监测,及时调整治疗方案。
治疗组在对照组治疗基础上行耳穴压籽,取穴:胆、耳迷根、脾、胃、肝、内分泌等。操作方法:在患者左耳穴区域确定敏感点,随后把王不留行籽(由北京科苑达医疗器械有限公司生产,规格WBL-1)用输液贴妥善固定在敏感点处;嘱咐患者每天按压耳穴5次,每次1 min,两耳交替压籽,每2天更换1耳。
两组均治疗1周为1个疗程,共治疗1个疗程。
5 观测指标及方法
①观察患者治疗前后临床症状与体征的变化,评价患者上腹部剧痛、肩背部放射痛的缓解情况,采用B超检查患者的胆囊情况,了解患者的胆汁淤积情况变化,指导患者做墨菲征检验,判断患者墨菲征的阴阳性;②记录患者临床症状与体征的消失时间,包括上腹部剧痛和肩背部放射痛、恶心、呕吐与发热等,了解临床治疗方案的起效时间;③用药期间观察患者不良反应发生情况,主要包括腹泻/腹痛、皮疹、头晕、头痛和乏力等常见不良反应。
6 疗效判定标准
按照《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见》[3]的标准。临床治愈:症状与体征消失,右上腹绞痛感消失,影像学检查显示胆囊正常,胆汁淤积消失,墨菲征阴性。显效:症状与体征显著改善,右上腹绞痛感明显减轻,影像学检查显示胆囊明显改善,胆汁淤积明显减轻。有效:症状与体征稍有缓解,右上腹绞痛感好转,影像学检查显示胆囊稍有改善,胆汁淤积缓解。无效:病情改善未达到上述临床治愈、显效与有效的标准。
7 统计学方法
8 结 果
8.1 两组疗效对比
两组对比,经Ridit分析,u=2.26,P<0.05,差异有统计学意义。见表1。
表1 两组慢性胆囊炎急性发作患者疗效对比 例
8.2 两组治疗后临床症状消失时间对比
与对照组治疗后对比,治疗组临床症状消失时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 两组治疗后临床症状消失时间对比
8.3 不良反应
治疗组腹泻、腹痛1例,乏力1例,不良反应发生率6.67%;对照组腹泻、腹痛1例、皮疹1例,头晕、头痛1例,不良反应发生率10.00%。
9 讨 论
慢性胆囊炎是胆囊结石造成的胆囊功能异常、胆囊管或(及)胆总管梗阻。肖芳等[4]指出:超过25%的慢性胆囊炎患者具有细菌感染的情况,且患者多为肥胖或者高脂饮食者。一般胆囊结石会造成患者急性胆囊炎反复发作。具体而言,慢性胆囊炎和急性胆囊炎属于胆囊炎的不同阶段,急性发作的患者主要表现为上腹部疼痛,或者疼痛感放射到肩背部,多数患者急性发作期具有轻中度发热的症状,病情会在短时间内加重;慢性胆囊炎急性发作的患者常需接受西医常规治疗,主要是输液与支持治疗,同时为患者禁食和抗感染,针对性用药镇痛,再为患者适当的加强营养和水电解质紊乱、酸碱失衡纠正,密切监测患者的病情与生命体征变化,及时给患者调整治疗方案[5]。临床经验[6-7]显示:西医常规治疗能对慢性胆囊炎急性发作患者的病情起到一定的控制作用,但患者处于急性发作期,病情变化快,需要短时间内有效控制病情发展,避免患者的病情发展到需要手术治疗,或者带给患者机体较大的损伤。
本次采用耳穴压籽的效果显著,患者的治疗有效率为100.00%,明显高于西药常规治疗的96.67%,约56.67%的患者经耳穴压籽治疗后,病情恢复达到临床治愈的标准。经临床观察和记录,患者的上腹部剧痛和肩背部放射痛、恶心、呕吐与发热等临床症状短时间内减轻并消失,时间1~3 d,这明显短于西药常规治疗的3~6 d,说明患者的病情在短时间内得到控制和改善。用药期间观测患者的不良反应发生率,结果治疗组腹泻、腹痛、皮疹、头晕、头痛、乏力等常见不良反应的发生率为6.67%,低于西医常规治疗的10.00%,提示耳穴压籽并未增加患者发生不良反应的风险。经记录和比较发现:两组患者的治疗时长与住院时间存在较大差异,耳穴压籽治疗的患者,治疗时长1~3 d,住院观察时间3~5 d;而西药常规治疗患者的治疗时长4~7 d,住院时间5~8 d,可见耳穴压籽治疗使患者的疗效明显缩短,能加快患者的病情改善。
中医学将慢性胆囊炎急性发作归为“胁痛”的范畴,认为患该病均存在肝气郁结和气滞血瘀等,久之造成湿热蕴结在肝胆内而发病。马利军[8]指出:急性胆囊炎发病与患者的情志不畅、疲劳体虚、饮食不节等情况密切相关,患者的体内气机紊乱,不能正常的发挥升降功能。中医学理论认为:人的胆囊具有通降下行的功能,所以血瘀湿热蕴结不通则痛,治疗时要注重调整体内气机、疏通失和的脉络、恢复肝胆功能,加快各种临床症状与体征的改善与消失[9-10]。笔者认为:本次采用耳穴压籽用于慢性胆囊炎急性发作患者可行性高,这种疗法是基于中医学理论,选择耳部对应穴位或者反应点,采用压籽的方法进行耳部穴位刺激,从而通过经络传导实现疾病防治的效果,治疗操作简单便捷,且不会对患者机体造成创伤和较大的身心应激反应,能加快患者的病情改善。西医学研究[11-14]指出:耳穴压籽法可以通过对应穴位的压籽刺激,快速解除或者减轻多种急慢性疾病临床症状,具有明显的疏通经络效果,并能对人体内的脏腑气血进行有效调整,纠正和加快患者的机体阴阳平衡,防治急慢性疾病的作用显著。本次选择胆、耳迷根、脾、胃、肝、内分泌等耳穴,注重患者肝脏疏泄功能的恢复,消除体内气郁之证,加强脾脏的健运功能,促使机体的水湿有效化解,清除湿浊、湿热之气,以疏肝利胆、健脾祛湿、解痉止痛等,充分缓解和治疗慢性胆囊炎急性发作患者的病情[15-17]。选择肝、胆耳穴压籽,能起到良好的疏肝利胆效果;耳迷根和内分泌,以及三焦等耳穴压籽,能加强患者的胆囊收缩功能,从而起到解痉止痛的效果,并具有良好的促胆汁排泄效果;神门耳穴压籽具有明显的镇静止痛效果;脾、胃耳穴压籽能起到健脾除湿的效果,可以增强患者的脾胃功能,和胃降逆以改善患者的恶心呕吐、口苦等症状[18-20]。
综上所述,耳穴压籽联合西药治疗慢性胆囊炎急性发作的临床效果显著,并解加快患者的临床症状消失,其不良反应少,疗程短。