调神健脾针灸法防治痔上黏膜环切术联合外痔切除术后便秘30例 *

余成栋，邓洁宁，吕小平，刘 红，张亚梅，粟 漩

(1.广东省中西医结合医院肛肠科，广东 佛山 528253； 2.广东省中西医结合医院康复科，广东 佛山 528253)

混合痔是肛肠科常见病和多发病，症状严重者需手术治疗，而术后一系列并发症一直困扰医患。便秘是混合痔术后最常见的并发症之一，是指各种原因导致的术后大便秘结，排便周期延长；或周期不长但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的症状[1]。若处理不当，可导致伤口水肿、疼痛加重、出血风险加大，增加伤口感染机会、延缓伤口愈合和康复进程。因此，寻找有效地治疗手段以减轻术后患者不适和并发症是临床的首要任务。临床上针对术后便秘的治疗主要有西医、中医药、中医特色疗法和中西医联合运用。广东省中西医结合医院康复科粟漩主任中医师在长期临证中提出的调神健脾针灸法是在传统中医理论基础上，结合西医学理论和临床与实验研究，基于调神法和健脾法，采用针刺和艾灸多种手段治疗疾病的一种方法。前期，笔者在临床上运用调神健脾针灸法治疗功能性便秘、便秘型肠易激综合征等疾病，取得了满意疗效。本课题即是基于痔疮术后便秘的病机主要是情志不畅、脾胃气虚、大肠腑气不通，调神法可安神定志、疏肝止痛，健脾法可益气健脾和胃、行气导滞通腑，在调神健脾治疗方法的指导下运用针灸结合防治混合痔术后便秘，临床上未见相关报道，若此研究能获得成功，能有效预防和减少痔疮术后便秘的发生率，减轻患者痛苦，提高生活质量，为进一步应用调神健脾针灸法防治痔疮术后其他并发症提供临床依据。2019年3月—2020年5月，笔者采用调神健脾针灸法防治痔上黏膜环切术(PPH)联合外痔切除术后便秘30例，现总结报告如下。

1 一般资料

选择广东省中西医结合医院行混合痔PPH联合外痔切除术住院患者60例，均对治疗方案知情同意，自愿参与本研究，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男24例，女6例；年龄平均(48.2±6.3)岁；病程平均(5.26±2.38)年。对照组30例，男25例，女5例；年龄平均(44.6±5.8)岁；病程平均(5.68±2.49)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 混合痔诊断标准

按照《痔临床诊治指南(2006版)》[2]制定。①症状。内痔：临床表现为便时出血，肛内肿物脱出，可并发血栓嵌顿、绞窄及排便困难。外痔：肛门部软组织团块，可伴有肛门不适、疼痛、潮湿瘙痒、异物感等。混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。②体征。内痔：齿线上柔软光滑，鲜红或紫红色，黏膜隆起充血，表面纤维化明显者色略灰白，指诊有黏膜增厚感，时伴黏膜表面糜烂、渗血。外痔：肛缘可见大小不规则的圆形或卵圆形柔软肿物或皮赘，颜色与正常组织基本相同，如有炎性反应或血栓形成，质地可较硬，伴触痛。混合痔：可具有内、外痔所有症状和体征。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合混合痔诊断标准者；②PPH联合外痔切除术者；③年龄18～70岁者；④签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①非混合痔者；②非PPH联合外痔切除术的其他术式者；③混合痔合并便秘、肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、直肠恶性肿瘤或肠道感染性疾病者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并心血管、脑血管、糖尿病、肝肾及造血系统等原发性疾病者；⑥精神病患者；⑦伴有糖尿病、维生素缺乏等代谢系统疾病而影响创面愈合者；⑧临床资料不全或无法判断疗效者。

3.3 终止病例标准

①出现断针、晕针、局部皮肤烫伤等严重不良反应者；②病情加重者。

3.4 脱落病例标准

依从性差，要求退出者。

4 治疗方法

对照组于术后第1天开始正常饮食，常规消毒换药，保持肛周局部清洁。采用自拟方中药坐浴，马应龙痔疮膏外涂，红外线(神灯)治疗，2次/d；超激光治疗，1次/d；口服芪蓉润肠口服液(由北京北卫药液有限责任公司生产，产品批号200938，20 mL/支)，1支/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上于术后第1天开始给予调神健脾针灸治疗。操作方法。①基础穴位针刺。患者取仰卧位，选取0.22 mm × 25 mm毫针，针刺印堂、百会、人中、内关、合谷、太冲，提捏印堂穴局部皮肤，持针与百会穴、人中穴皮肤呈15°斜刺，在内关、合谷、太冲垂直刺入；选取0.22 mm×40 mm毫针针刺中脘、下脘、气海、关元、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、天枢，垂直刺入。所有穴位刺入深度因人而异，均以有得气感觉(局部酸胀感)为度，行平补平泻法30 min后出针，每日1次，5次为1个疗程。②麦粒灸。选取天枢、大肠俞，在穴位上涂一层薄薄的万花油，将艾绒搓成直径2～3 cm的艾柱放于穴位上点燃，以有灼痛感为度，如此每穴5柱，每日1次，5次为1个疗程。③耳穴埋针。消毒一侧耳朵，取耳穴神门、心、肝、直肠，用锨针按入穴位即可，隔日1次，3次为1个疗程。

两组均治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标

1个疗程结束后观察两组术后便秘的发生率、排便困难程度、首次排便时间、自主排便次数和布里斯托(Bristol)大便性状评分情况。

6 疗效判定标准

1)按照《中医病证诊断疗效标准》[3]。(1)排便时间延长，3 d以上1次，粪便干燥坚硬；(2)重者大便艰难，干燥如栗，可伴有少腹胀急，胃纳减退；(3)排除肠道器质性病变。2)术后排便困难评分[4]。0分：无困难。1分：用力才能排出。2分：非常用力才能排出。3分：需联合2种以上通便药，或需手抠、清洁灌肠等辅助排便。3)以小时记录两组术后首次排便的时间。4)记录两组术后患者每日的自主排便次数。5)根据国际通用的Bristol大便七型分类法，依次记1，2，3，4，5，6，7分。1分：硬球状。2分：香肠状，但表面有凹凸。3分：香肠状，但表面有裂痕。4分：香蕉状，且表面光滑。5分：断边光滑的柔软块状(容易通过)。6分：粗边蓬松块，粥状大便。7分：水状，无固体块(完全呈液体状)。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组治疗后便秘的发生率对比

两组对比，经χ2检验，χ2=4.36，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组PPH联合外痔切除术后便秘患者治疗后便秘的发生率对比 例

8.2 两组治疗后排便困难评分、首次排便时间、布里斯托大便评分、自主排便次数对比

治疗组首次排便时间较对照组明显提前。Bristol大便性状评分高于对照组，排便困难程度评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。治疗组的自主排便次数与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组PPH联合外痔切除术后便秘患者治疗后排便困难程度评分、首次排便时间、Bristol大便性状评分、自主排便次数对比

8.3 两组治疗后不良反应对比

治疗组未出现明显疼痛、出血、断针、晕针、局部皮肤烫伤、皮肤水肿、感染等不良反应，对照组亦无不良反应发生。

9 讨 论

混合痔术后常因多方面原因发生排便困难，出现不同程度的便秘。中医学认为：混合痔术后血脉筋络受损，气血精液亏虚，肠道失养。气虚则肠无力蠕动，精血虚则肠失濡养，致肠道蠕动缓慢，导致便秘。一方面，在手术过程中思虑过度，情志不畅，肝气郁结，气机郁滞；另一方面，患者术后长期卧床少动而致大肠传导功能紊乱失职，又为了减少疼痛不排便而人为减少食物摄入等，加重便秘。西医学认为：①疼痛是痔术后最常见的并发症，患者对疼痛十分敏锐，影响排便[5]。②紧张、恐惧、害怕解大便等心理因素引起情志不畅，气机郁滞，影响大肠功能导致便秘[6]。③术后患者担心粪便污染伤口，影响伤口愈合，进而控制饮食，食物摄入量减少，引起便秘。④术后患者卧床时间长，活动量减少，引起肠蠕动减慢而便秘。术后便秘引起肛门疼痛，括约肌痉挛，压迫局部血管和淋巴管，使血液和淋巴液回流障碍，血管通透性增高，炎症介质释放，导致组织水肿，加重疼痛[7]。水肿和疼痛又导致排便困难，形成恶性循环，影响伤口愈合。

临床上针对术后便秘的治疗主要包括西医、中医药、中医特色疗法等。其中大量的临床研究[8-14]证实，针灸治疗便秘疗效可靠，且安全性高。本研究结果显示，治疗组的术后便秘发生率为13.33%，明显低于对照组的36.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后首次排便时间较对照组明显提前(P<0.01)，可减少大便在肠道停留的时间，预防便秘发生；治疗组的Bristol大便性状评分为理想状态下的香蕉状，而对照组表现为凹凸或裂痕的香肠状，增加术后排便困难程度，表明术后排便困难程度评分明显低于对照组(P<0.01)；治疗组自主排便与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，经分析，对照组术后便秘发生率较高，出现排便时间延长或排便次数减少，一旦联合用药后又容易造成大便次数明显增多或腹泻发生，从而导致两组的自主排便次数对比差异无统计学意义。治疗组患者均未出现明显疼痛、出血、断针、晕针、局部皮肤烫伤、皮肤水肿、感染等不良反应。因此，本研究方法可明显预防和减少痔术后便秘的发生率，改善大便质量、安全性高。

本研究的调神健脾针灸法是由广东省中西医结合医院康复科(国家级重点专科)粟漩主任中医师在中医学和西医学理论基础上，结合多年的临床经验总结出来的治疗方法，该方法既符合中医辨证论治、整体观的治疗原则，又是西医学“生物—心理—社会医学模式”的体现。调神健脾针灸法是基于调神法和健脾法，采用针和灸多种手段治疗疾病的一种方法，在临床上运用广泛[15-17]。笔者认为：调神法的立法依据为形神一体、神为主宰，神者形之用，形者神之本，伤神必损形，伤形亦损神，故形神受损的治疗原则是首要调神，形神共治。健脾法的立法依据是脾为中央土，以灌四傍，脾胃气机为升降之枢，脾胃为后天之本、气血生化之源。基于痔疮术后便秘的病机主要是情志不畅、脾胃气虚、大肠腑气不通，运用调神健脾针灸法来防治痔疮术后便秘，取得了满意疗效，值得推广运用。本研究亦存在一些不足，如样本量偏少、研究周期短等，仍需进行大样本、多中心的随机对照研究。