基于中药法象理论浅析五苓散的功效及配伍

杨海林，李欠，邱黛玉

1.甘肃农业大学农学院，甘肃 兰州 730070；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001

《伤寒杂病论》一书，在流传过程中被后世医家分为《伤寒论》与《金匮要略》两部，书中的大多数方剂通常被后人称之为“经方”或“汉方”，而五苓散就是传统经方的代表方之一。《伤寒论》中五苓散方主要出现在《伤寒论·辨太阳病脉证》《伤寒论·辨阳明病脉证》和《伤寒论·辨霍乱病脉证》等篇中，在第71条、第72条、第73条、第74条、第141条、第156条、第244条和第386条中均有论述，主要用于治疗太阳病腑证中的蓄水证、水逆证、水痞证以及霍乱偏表、偏热证［1］。另外，在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》和《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证》中也有对该方的论述［2］。方中药物组成为猪苓、茯苓、泽泻、白术和桂枝，药量比例为3:3:5:3:2；功效为利水渗湿，温阳化气［3］。可见五苓散的功效与机体的水液代谢密切相关。清代名医徐灵胎曰：“凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质，或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地，各以其所偏胜，而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑。深求其理，可自得之。”［4］笔者通过查阅古籍文献资料，整理古代医药学家运用法象理论解释药物的功效机理，对五苓散的功效及配伍分析如下。

1 猪苓与茯苓的功用

猪苓为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbellatus（Pers.）Fries的干燥菌核；味甘、淡，性平；归肾、膀胱经；功效为利水渗湿［5］。茯苓为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos（Schw.）Wolf的干燥菌核；味甘、淡，性平；归心、肺、脾、肾经；功效为利水渗湿，健脾宁心［5］。

猪苓与茯苓皆为多孔菌科真菌的干燥菌核，二者性味相同，功用相近，皆有利水渗湿之功效。清代药用植物学家邹澍曰：“盖凡草木所生之物，入土即放芽发叶，其有不放芽发叶者，则感地下阴湿，溃烂无余。惟茯苓猪苓，得木气而生于地下，既不茁萌挺茎，又不溃腐消败，是其却湿可知。乃复久而不变，则非特能却湿，且能化湿气为生气矣。”［6］古人认为，草木入土后通常会有两种可能，一是生根发芽，二是感地下阴湿而腐烂，而猪苓与茯苓既不生根发芽，又不溃败腐烂，则说明二者皆可以化湿，且化湿气为生气。因此，《神农本草经》言猪苓“利水道”［7］，茯苓“利小便”［7］。

著名医药学家陶弘景曰：“猪苓是枫树苓。”［8］明代李时珍曰：“猪苓亦是木之余气所结，如松之余气结茯苓之义。他木皆有，枫木为多耳。”［9］明代缪希雍曰：“茯苓生于古松之下，感土木之气而成质。”［10］清代刘若金曰：“茯苓，本古松灵气沦结成形。”［11］因此，古人用药一定是枫树下之猪苓、松树下之茯苓。

猪苓与茯苓皆为树下之“苓”，二者皆可“利水渗湿”。但古人用时，或相须为用，或各自为用，认为二者利水渗湿并不相同，而原因在于二者所寄生的树木，即枫树与松树之不同。邹澍［6］认为，松树挺拔劲正，枫树柔弱易摇；松树纹理粗疏，枫树纹理坚细；松叶入冬青翠不凋，枫叶入冬鲜赤即落。因此，松树性刚，属阳；枫树性柔，属阴。邹澍又曰：“茯苓属阳，治停蓄之水不从阳化者；猪苓属阴，治鼓荡之水不从阴化者。”［6］《素问·阴阳应象大论》言：“阳化气，阴成形。”［12］性质属阳者，侧重化气；性质属阴者，侧重成形。《类经》言：“阳动而散，故化气。阴静而凝，故成形。”［13］因此，茯苓“利小便”，治疗作用侧重于津液形成前的“化”；而猪苓“利水道”，侧重于津液形成后的“利”。同时也说明了《中华人民共和国药典》（简称《药典》）中，茯苓与猪苓相比，多“健脾”与“安神”的功效，正是由于猪苓使水液从“阴化”，有直接“利水道”的功效；而茯苓“阳化”，除“利小便”之外，还可从阳化以健脾、安神。

五苓散中同时运用“二苓”，既可使水湿从阳以化气，又可使化气后的津液从阴以滋养全身，而后形成小便，促进机体整体的水液代谢。

2 泽泻与白术的功用

泽泻为泽泻科植物泽泻Alisma orientale（Sam.）Juzep.的干燥块茎；味甘、淡，性寒；归肾、膀胱经；功效为利水渗湿，泄热，化浊降脂［5］。白术为菊科植物白术Atractylodesmacrocephala Koidz.的干燥根茎；味苦、甘，性温；归脾、胃经；功效为健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎［5］。

泽泻与白术二者配伍，除见于《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》的“脐下有悸，吐涎沫而癫眩”之五苓散证之外，也见于该篇的“心下有支饮，其人苦冒眩”之泽泻汤证，且泽泻汤方中仅由泽泻和白术两味药组成，泽泻五两、白术二两［2］。因此，泽泻和白术也与治疗水饮密切相关，但二者的治水原理又不相同。

泽泻归肾、膀胱经，为下焦治水之药；白术归脾、胃经，为中焦治水之药。清代著名医家张志聪在《侣山堂类辩》中曰：“泽泻，水草也。凡水草、石草，皆属肾，其性主升……泽泻形圆，无下行之性矣。春时丛生苗于水中，独茎直上，秋时白花作丛，肾之肺品也。”［14］古人认为，泽泻球茎形圆，能“动”；独茎中空直上，能“通”；最后发为白花，犹如引水液上达于肺。对于白术，邹澍则曰：“术之为物，开花于初夏，结实于伏时，偏于湿气弥漫之际。”［7］认为白术生长于长夏湿气主令之时，在外可抵御湿邪，在内可固守中焦脾胃之气。

3 桂枝的功用

桂枝为樟科植物肉桂Cinnamomum cassia Presl的干燥嫩枝；味辛、甘；归心、肺、膀胱经；功效为发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气［5］。

历代学者对桂枝有颇多争议。在《神农本草经》中，桂有“牡桂”与“菌桂”之分，菌桂亦作“箘桂”［5］，二者何为桂枝，邹澍认为应以形似而名之。牡与牝相对，即雄性与雌性，桂的尖部只去粗皮而不去心，形象似“牡”；“箘”为大竹，桂的本根去心而留皮如竹，且箘桂去心而卷，形象似“牝”，故“箘桂”为今之肉桂，而“牡桂”为今之桂枝［15］。

邹澍曰：“凡药须究其体用，桂枝色赤，条理纵横，宛如经脉系络。色赤属心，纵横通脉络，故能利关节，温经通脉，此其体也。”［15］桂枝味辛、甘，性温，辛甘发散为阳；色赤，五行属火，而火曰炎上，有宣通的作用。火在脏为心，在腑为小肠。在《素问·经脉别论》［14］中，有关水液输布的阐述有：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，这一过程心火在上，助其宣通；“通调水道，下输膀胱”，而这一过程为小肠火在下，助其宣通。因此，桂枝可以增强心与小肠的宣通力量，即桂枝具有“温通经脉，助阳化气”的功效，而非直接参与“利小便”。肉桂气厚，可以增强下焦小肠火之力，因此也有将五苓散方中的桂枝换成肉桂去应用，在此不多加讨论。

4 五苓散的功用

综上所述，在五苓散的配伍当中，白术游溢精气，上输于脾，补脾土之虚；桂枝宣通，助脾气散精，又助茯苓之阳化，使水饮阳化成水气津液，如同“生水”变“熟水”；泽泻助其上归于肺，如同“死水”变“活水”；猪苓再将阳化后的“活水”阴化成形，以滋养全身，如治疗口渴、口燥等症；桂枝、泽泻再助猪苓将凝结后的水液下输于膀胱，通调水道而治疗小便不利。方中五味药物相互配合，使“水精四布”，共奏五苓散利水渗湿，温阳化气之功效。其功用为方中五味药物相互配合的结果，没有孰重孰轻，五者缺一不可。