“阳化气，阴成形”理论在骨伤科的临床应用

吴晶翠，李峰

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430061)

0 引言

骨伤科疾病影响着人类的健康，中医因其独特的理论体系和治疗方法，在骨伤科疾病治疗方面较好的疗效。中医学认为疾病的发生主要责之于机体阴阳失调，骨伤科疾病亦是如此，因此阴阳平衡是指导临床治疗的基本原则[1]。

1 “阳化气，阴成形”理论的内涵

“阳化气，阴成形”最早记载于《素问·阴阳应象大论》。张介宾注：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”张志聪注：“ 天主生物，地主成物。故阳化万物之气，而吾人之气由阳化之，阴成万物之形，而吾人之形由阴成之。”综而合之的意思是，阳气温煦，能够推动机体的功能；阴气柔静，能生成机体的形质。气学理论认为：气凝聚即“有形”，弥散即“无形”，“有形”与“ 无形”又在不断相互转化。理解了这些，我们就可以对“阳化气，阴成形”进行诠释了。简单地说，阳气具有化气的功能，阴气具有成形的功能；具体地说“阳化气”是指当气作升、出运动时，弥散为看不见、摸不着的无形的过程，是属阳的功能状态，“阴成形”是指当气作降 、入运动时，凝聚而为看得见、摸得着的形质的过程，是属阴的功能状态[2]。

2 “阳化气，阴成形”的生理病理特点

2.1 “阳化气，阴成形”的生理特点

在人体中，“阳化气，阴成形”体现在生命的起源及生长发育过程中，是生理活动的机制，且以阳气为动力。“阳化气”正常使有形阴精可化为无形之气来维持人体脏腑百骸的生理功能；“阴成形”使无形之气或细小精微凝聚成有形之阴精，构成人体之脏腑百骸。从现代医学角度来看，“阳化气”主要概括的是新陈代谢中能量代谢的过程，而“阴成形”则主要概括的是新陈代谢中物质代谢的过程[3]。人体的新陈代谢，物质代谢产生能量，而能量代谢亦可产生物质，二者相互为用。因人体阴阳关系为阳主阴从，阴阳平衡、阴平阳秘状态均为以阳为主导的动态平衡，故“阳化气，阴成形”以阳气为动力，阳气充足时，人体气血津液正常运行，无形之物与有形之物相互转化，人体康健，生命周流不息。

2.2 “阳化气，阴成形”的病理特点

《素问·生气通天论篇》曰: “阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，足以彰显阳气的重要性。“阳精若壮千年寿，阴气如强必毙伤”亦说明阳气足的重要性。当“阳化气”不足时，一方面阳气亏虚，脏腑功能不足，温煦推动作用无力，使经络、脏腑失于荣养，体内阴精输布缓慢导致“阴成形”亦不足，无法凝聚出足量的精血津液等有形物质以充养于骨，在骨伤科可表现为骨质疏松等；另一方面“阳化气”不足无以制约阴精的形成，导致“阴成形”太过，邪气滋生，淤结日久，化为有形之阴邪，表现出肿胀、肿块、痰凝、瘀血等，可形成痛风石、瘤等。

3 “阳化气，阴成形”理论在骨伤科疾病中的应用

3.1 痛风

痛风是一种与嘌呤代谢失衡、尿酸排泄障碍相关的代谢性疾病，过高的血尿酸以尿酸盐结晶的形式沉积在皮下组织及关节腔内,出现痛风石、关节畸形等。中医学上痛风属于“痹证”“历节风”等范畴，主要是由“阳化气不足，阴成形太过”导致湿浊之邪留置于肌肉、关节，久之化热化火，最终侵犯人体关节，使关节局部痰浊凝滞，气血不通，筋脉痹阻而引发痛风[4]。刘清泉教授[5]认为痛风病性以正虚为本, 邪实为标，运用祛湿通络、健脾温阳法治疗痛风患者每获良效。黄传兵[6]认为痛风病机是以脾虚为本,痰浊为标，在临床上选取了60例该病患者，其中30例采用健脾泄浊方结合非布司他治疗，其余30例患者予非布司他治疗，结果服中药组总有效率为93.33%，服非布司他组总有效率为70.00%。

3.2 类风湿关节炎

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，以关节炎症及进行性关节破坏为特征，可导致患者关节畸形和功能障碍，且具有较高的致残性。类风湿关节炎属中医学“痹证”范畴，《素问·痹论》指出其发病机为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，《內经》曰“邪之所凑，其气必虚”。肖勇洪等[7]综述了近些年来中医药以扶阳法治疗类风湿关节炎的积极探索和研究。方铁岩等[8]选取80例类风湿性关节炎患者，其中40例服用来氟米特片，另外40例以“阳化气，阴成形”为理论基础，给予阳和汤化裁治疗，记录两组患者晨僵时间、疼痛评分、关节肿胀数和肿胀程度等，治疗时间为3个月，结果阳和汤组有效率更高、效果更加显著。

3.3 骨肿瘤的防治

骨肿瘤是肿瘤中发病率较低的一种疾病，目前肿瘤西医病机尚未明确[9,10]。很多中医学者从“阳化气，阴成形”理论方面进行分析[11-13]认为肿瘤的形成是因为“阳化气”不足致使“阴成形”太过，即阳虚不运无以制约阴的功能，导致实质性的痰湿瘀等有形实邪生成并逐渐停留堆积，化生为癌毒。胡文斌等[14]认为在骨肿瘤的防治中运用温热属阳的药物或练习导引术可提升人体阳气，纠正“阳化气”功能不足，从而抑制“阴成形”的亢进。周维顺等[15]认为对骨肿瘤治疗有肯定疗效的药物有白花蛇舌草、透骨草、寻骨风、补骨脂、徐长卿、乳香、没药、红花、骨碎补等。许博文等认为[16]扶阳消阴法是治疗肿瘤的重要方法。孙桂芝[17]采用四君子汤合六味地黄丸化裁治疗骨肉瘤脾肾虚证，固护人体正气，取得了良好的临床效果。

3.4 骨质疏松症

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨微观结构退化为特点的慢性骨科病，以骨脆性增加易发骨折、疼痛、腰膝酸软、脊柱变形等为主要症状。中医学上大多数医家从骨质疏松症的病因病机分析一直倾向“骨痿”之称[18]。肖勇洪等[19]以“ 阳化气，阴成形”为理论基础，提出骨质疏松症是由于“ 阳化气” 不足从而影响“阴成形”的发挥或“阴成形”过于亢盛，产生了病理产物从而进一步阻碍“阴成形”的正常生理发挥，并认为脾肾阳虚是诱发骨质疏松症的根本原因，提出宜温阳补肾、健脾养血。杨凤云等[20]认为骨质疏松症在老年人中常见，病因以脾肾亏虚为主，血瘀为诱因，其中又主要是以阳虚为主，认为充足的阳气可激发和促进骨骼的行成，治法主要是以温补脾肾阳气为主，活血化瘀为辅。大量临床及实验研究[21-24]也证实温阳补肾法在治疗骨质疏松取得优良疗效。

3.5 退行性脊柱疾病

退行性脊柱疾病是一种以脊柱椎间盘、关节等退行性改变为主要特点的中老年人多发疾病，其以颈肩腰腿疼痛、活动受限为主要特征。在中医学上“项痹病”“腰痹病”归属于退行性脊柱疾病范畴。林一峰等[25]提出本病的病机为“阳化气，阴成形”功能失调，认为“温阳化气”是退行性脊柱疾病的治疗总则。自拟[26]补肾通络方治疗腰椎间盘突出症60例，组方鹿角胶、杜仲、骨碎补、补骨脂、牛膝、狗脊各15g，白芍30g、全蝎6g、蜈蚣2条、威灵仙30g，乳香、泽泻、徐长卿各12g, 川芎10g、甘草6g，治疗四周后总有效率93.33%。高景华等[27]以“阳化气，阴成形”理论为指导，用转腰汤治疗腰椎管狭窄症患者48例，在治疗前和治疗后第7天、第14天、第28天分别记录腰膝酸痛VAS评分、间歇性跛行距离、 中医证侯总积分、 ODI指数、JOA评分以观察临床疗效，治疗28天后：ODI指数有效率为79.17%,JOA评分有效率为75.00%。

3.6 其他

中医在治疗疾病时讲求辨证论治，整体观念。刘婷婷[28]总结各位医家在治疗下肢缺血性疾病时多用补气温阳的方法，提出其病因病机为“阳化气，阴成形”平衡失调，故宜调和阴阳。范洪桥等[29]基于“阳化气,阴成形”理论，以“温阳”为本，祛邪为先的指导思想，治疗阴疽类疾病取得良好疗效。

4 小结

“阳化气,阴成形”是对人体阴阳功能属性的高度概括，“阳化气”不足则机体活力不足，生理功能低下，一方面“阴成形”不足则人体正常有形之物生成不足，另一方面“阴成形”太过病理产物聚集。阴阳平衡的关键在于“阳化气”充足，“阳化气”正常则“正气存内，邪不可干”，而且阳气的温通，可以促进阴精源源不断地转化为阳气，形成一个正反馈[30]。通过对“阳化气，阴成形”临床应用文献的梳理，发现该理论可有效的应用于骨伤科的多种疾病诊治，骨伤科疾病众多“阳化气,阴成形”，仍需加强对其他疾病进一步挖掘。