中医药治疗慢性便秘研究进展*

刘慧，陈艳，张哲，付雯，雷枭

1.川北医学院，四川 南充 637000；2.川北医学院附属医院，四川 南充 637000

便秘主要表现为排便困难和 （或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月［1］。便秘不仅可作为一个独立的疾病，也可作为其他疾病的主症或伴随症状。长期便秘会带来巨大的危害，首先，由于大便变干，粪块阻塞肠道会引起腹胀、腹痛甚至烦躁不安等现象，且排便时过度用力，使心脏负荷增加，极易诱发心绞痛、心肌梗死，甚至心源性猝死等；其次，长期便秘易产生抑郁、焦虑等精神心理障碍，影响患者的日常生活，也存在诱发结肠癌、肝病、乳腺疾病的可能［2］。《素问·举痛论》云：“热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”，认为热邪内犯可以导致便秘。《褚病源候论·大便难佰勘》曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和，则冷热并结故也”，认为便秘由脏腑不调、三焦不和、冷热并结所致。《素灵微蕴·噎膈解》云：“饮食消腐，其权在脾；粪溺疏泄，其职在肝。”张景岳认为“秘结一证……当辨者惟二……阴结者……宜补宜滋润……先阳后阴阳结者……宜攻宜泻。”［3］《素问·金匮真言论》谓：“北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，藏精于肾”“夫肾主五液，故肾实则津液足，而大便滋润，肾虚则津液竭，而大便燥结。”肾阳亏虚，温煦无权，气虚无力推动血液运行，而致瘀血停留肠道加重便秘。是故患者受到外邪侵袭、情志损伤、饮食不节、年老体衰、病后产后体质虚弱等内外因的影响，使得人体气机紊乱、脏腑不调，人体气血亏虚，阴阳失于平衡，易导致大便干结，引起便秘。

中医治疗慢性便秘历史悠久，治疗方法丰富，如辨证论治准确，则疗效好，副作用小，优于西医。现将近10年中医治疗慢性便秘的临床研究文献，从内服药物治疗、中医外治法、中医情志疗法、饮食运动疗法、中医综合治疗等方面综述如下。

1 中药内服治疗

中医药疗法源远流长，中药口服治疗慢性便秘是最主要的方法，可分别从益气养阴、健脾和胃、养血润肠等方面论治。孙双玉等［4］从益气养阴角度运用五仁汤辨治慢性便秘，参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》制定的疗效标准，治疗后发现，疗效优于单纯西药治疗。冯上新［5］运用黄芪增液汤治疗气阴两虚患者，服药后症状有很大程度的改善，并且研究对象均未出现不良反应。周峰等［6］运用益气养阴方治疗36例气阴两虚患者，治疗后发现，疗效优于对照组，同时提高了患者的生活质量。李郑生则以健脾疏肝和胃为治疗总则，将便秘分为脾虚肝郁证和肝胃郁热证，分别给予逍遥散加减、香砂六君子汤和左金丸加减，患者症状得到明显改善［7］。陈玉根以脾胃为支点，从健脾角度出发，调脾胃而重用白术，对于脾肾阳虚患者予济川煎加生白术；对于脾虚湿热患者予二陈汤加生白术［8］。李国栋从养肠润肠角度出发，利用养血润肠方治疗血虚便秘患者，疗效稳定，极大程度上缓解了患者的不适，且不良反应小［9］。张亨林等［10］采用养血润肠兼活血法治疗老年习惯性便秘，疗效较好，极大改善了患者的生活质量，复发率低。刘兰［11］运用养血润肠汤口服治疗产后便秘，疗效显著，能有效改善患者临床症状，且复发率低，用药安全性高。

2 中医外治法

中医外治法在便秘治疗中有着独特的优势，不良反应小，经济方便，是内服药物疗效不好或不能口服药物患者的有益补充。

2.1 穴位贴敷法穴位贴敷需将药物研磨后调成膏状或者糊状，贴在患者的穴位或者脐部，药气通过皮肤经脉进入体内，作用病灶，调节脏腑，祛邪外出，改善患者症状。艾灸联合大黄贴敷属无创性中医外治法，取艾灸温阳补气、补虚固脱、补中益气的作用，贴敷于神阙穴，在提高气化功能的同时，提升阳气，刺激增加大肠蠕动，使经络之气顺而腑气顺之则畅，使大肠之津液充足，则大便润之则通。现代医学研究表明，神阙穴周围的血液供应丰富，神经末梢敏感，与腹腔内组织器官距离最接近，局部用药容易吸收，沿着脐部的经络循行能使药气迅达病灶，起到疏通经络、调达脏腑气机的作用，二者协同发挥作用更佳。此疗法操作简单，取材容易，患者易接受和掌握［12］。此外，将白芷、花椒、细辛、生川乌、川芎、干姜、白附子按比例研磨成粉末，加黄酒调成糊状，制成药饼，贴敷于大肠俞、神阙、关元、脾俞、天枢等穴位，持续治疗1周，观察组治疗有效率显著高于对照组［13］。霍斌［14］利用补中益气汤联合穴位贴敷法治疗老年慢性便秘40例，在药物治疗的基础上选取双侧的大肠俞和神厥穴，用大黄、生白术、木香、苏叶、细辛、冰片等药物，加上蜂蜜、醋、酒等调和后贴上，治疗1个疗程后发现，研究组有效率为97.5%，患者的排便情况得到改善，排便时间和难度均下降，治疗效果明显优于对照组。张章等［15］利用穴位贴敷法治疗慢性便秘患者63例，选用脐部神阙穴，将生大黄、厚朴、枳实、芒硝等药物加热后贴敷于穴位上，治疗后，患者的排便时间缩短，腹胀情况得到缓解，便秘症状得到改善，治疗满意度高于对照组。何石燃等［16］利用耳穴压豆联合穴位贴敷法治疗慢性心力衰竭便秘患者81例，耳穴压豆选心、肝、肾、神门、大肠等，穴位贴敷选取中脘及神阙穴，将吴茱萸粉调制成丸贴上。治疗1周后，试验组患者便秘症状积分低于对照组，患者病情及生活质量都得到改善。段芸［17］利用中药穴位贴敷治疗产后便秘90例。首先将大黄、厚朴、枳实、芒硝研末后用凡士林调成糊状，敷贴在大肠俞、中脘、天枢、肾俞等穴位。治疗后发现，患者排便效率提高，也无任何不适。

2.2 针刺疗法王成武［18］用针刺天枢穴加耳穴贴压法治疗慢性便秘，根据脏病取腧，腑病取募的原理，大肠经的募穴为天枢，疏通大肠气机使得大肠传导功能恢复正常，方法简单易行，且疗效较好。刘秋琴等［19］运用疏肝调气法在患者的膻中、天枢、公孙、气海、内关、太冲穴进行针刺，使肝气得疏，气机得调，便秘可解，说明疏肝调气配穴针刺治疗比乳果糖治疗疗效明显。针刺天枢、水道、归来、足三里、上巨虚、阳陵泉、支沟治疗气机郁滞型慢性便秘患者60例，治疗效果明显优于对照组［20］。李欧［21］选取双侧大肠俞、天枢、支沟、上巨虚再加上随证配穴治疗女性便秘40例，治疗效果显著，并且不良反应发生率稍低。李红霞［22］对治疗A组取天枢、大横、足三里、上巨虚、照海为主穴进行加减；B组取中髂、下髂、大肠俞、百会等穴治疗慢性便秘38例后发现，有效率为82%，明显高于对照组。

2.3 穴位埋线法穴位埋线法作为针刺法的一种，是将羊肠线埋入相应穴位，通过刺激吸收起到治疗作用。任天坤［23］采用穴位埋线法治疗慢性功能性便秘42例，取穴中脘、天枢、大肠俞、足三里，采用由上海天清生物材料有限公司生产的可吸收线，将可吸收线完全埋入上述穴位中，有效率为95.24%。韩丙禹［24］在对照组治疗的基础上给予穴位埋线治疗，选用足三里、天枢、大肠俞加减，治疗后发现，治疗组的便秘症状积分高于对照组，临床疗效也优于对照组，说明穴位埋线法治疗慢性便秘效果更佳。郑伟［25］选择天枢、足三里、支沟、上巨虚、三阴交为治疗穴，以龙胆紫定位，将长约1 cm的羊肠线放入埋线针，患者症状得到明显改善。郑伟［26］选用上巨虚、天枢、足三里、支沟穴，用一次性专用无菌埋线针和0号铬制羊肠线对慢性便秘患者进行穴位埋线法，治疗后发现，此方法在改善便秘患者排便困难、下坠不尽、腹胀方面优于针灸组及服药组。

2.4 推拿法摩腹是传统中医推拿的基本手法。《诸病源候论》载有：“两手相摩令热，然后摩腹以令气下”，是指将双手搓热后放置于腹部，通过外力作用于肠道，产生压力促进肠蠕动，从而增加排便［27］。杨宇［28］利用一指禅推法结合摩腹法治疗老年慢性便秘患者30例，先一指禅跪推施术于患者任脉，从膻中穴至关元穴反复操作，推法分别施于上脘、中脘、下脘、天枢、气海、关元等穴，施术后再用全掌紧贴于患者神阙穴，按胃肠蠕动方向，也就是顺时针方向，稍用力摩腹，最后施予振腹法温阳益气。治疗后，患者症状得到缓解，治疗组总有效率为93.3%。胡玉彪［29］利用耳针配合推拿治疗老年慢性便秘34例，耳针选取大肠、脾、直肠、三焦、乙状结肠等穴加减，对患者的膀胱经、华佗夹脊穴、脾俞、胃俞、大肠俞以及八髂穴进行推拿提捏。对腹部中脘、天枢、关元进行揉按；再顺时针摩腹，点按支沟、足三里、内庭等穴，最后采用振腹法。治疗后，有效率91.2%，患者的排便时间缩短，粪便性状改善，症状得到缓解。

3 中医情志疗法

便秘不仅涉及脏腑气机，更与患者的精神情志密切相关，这也与现代生理－心理－社会医学模式相符，通过情志疗法治疗便秘可进一步提高患者的生活质量。刘佃温从肝主情志方面来治疗慢性便秘，认为肝失疏泄，肝气郁结使人体内气机升降失常，大肠传导失司，排便困难。证属中医便秘的气机郁滞，治宜疏肝理气，润肠通便，用大柴胡汤加减，同时用药期间，再结合情志护理，更可提高患者的康复率［30］。尹和宅等［31］利用基于中医情志调护的方法治疗慢性便秘50例，对照组常规调护，观察组在基础治疗上，给予中医情志调护的生物反馈治疗，治疗后，观察组总有效率较高，排便时间缩短，粪便性状得到改善，说明情志疗法可进一步改善病情。

4 饮食运动疗法

《黄帝内经》中提出“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”“春夏养阳，秋冬养阴”“饮食自倍，肠胃乃伤”，以素食、五谷为主，荤食为辅，同时不得偏食，饮食有节，生活中注意冷暖寒凉。梁晓玲［32］在治疗过程中同时注重饮食干预，为患者制定合理的饮食方案，让患者多食用水果蔬菜等维生素、纤维素含量丰富的食物，多饮水，鼓励患者进行慢走、太极、健身操、骑车等有氧运动，但需注意不可运动过度，有利于顺利排便。护理人员应对患者实施腹部肌肉张力、骨盆肌肉张力锻炼指导，让其进行排便动作模拟，以促使肛提肌收缩功能增强，治疗后，慢性便秘患者的症状得到改善，治疗有效率为95.45%。张玲等［33］治疗慢性便秘82例，改善生活方式，干预饮食，给予充分的膳食纤维，保证新鲜水果、谷物纤维的充分摄入，荤素搭配，多饮水，加强运动锻炼，治疗后发现，患者排便次数增加，困难度降低，粪便性状得到改善，治疗1个月后，临床有效率为88%。

5 中医综合治疗

孙海涛［34］对80例慢性便秘患者进行了中药结合针刺法治疗，针刺脾俞、肾俞、胃俞、大肠俞等穴位，最后加上大黄贴敷神阙穴，治疗效果显著。汤东等［35］综合治疗慢性便秘患者87例，根据患者的便秘分度依次采用行为疗法、饮食调整、适量运动、心理治疗、生物反馈、药物治疗和手术治疗的综合方法进行序贯治疗，通过对患者进行正确的排便生理教育，改善不良的生活习惯，做到适度的运动锻炼，再加上药物的辅助治疗，最后患者的便秘情况得到改善，获得较为满意的疗效。付晓等［36］对78例老年慢性便秘患者实施综合疗法治疗，通过对患者进行个体化的健康指导、建议轻量舒适的运动、增加高纤维的膳食、中医针灸治疗、心理疏导加强治疗信心、辅助药物治疗等方法来解除便秘，恢复规律排便。患者接受综合治疗后，改变生活习惯，便秘症状改善，进而提高了生活质量。王一峰等［37］对116例老年慢性便秘患者进行综合治疗，在给予药物治疗的基础上，辅以心理治疗，解除患者焦虑急躁心情，加上饮食调养，多食高纤维食物与水，每日坚持适量运动，再结合针灸、按摩等干预。治疗后发现，排便次数增多、大便性状得到改善，排便困难程度降低，说明对老年患者进行综合干预治疗能起到不同程度的改善效果。高永莲等［38］治疗慢性便秘患者120例，在高纤维饮食结合运动锻炼的基础上，再运用穴位贴敷法，将厚朴、决明子等加减与蜂蜜调和敷于脐部，再按摩天枢、合谷、支沟、足三里、丰隆、大肠俞、中脘、迎香等穴，治疗后发现，此方法大大降低了便秘的发生率，满意度较高。冯晓帆［39］在对患者的生活习惯、饮食习惯、患病情况等进行详细了解的基础上，制定综合治疗方案，进行心理疏导，饮食治疗，加上运动锻炼同时辅以按摩治疗，在有需求的同时给与中成药制剂，治疗后发现，患者的排便情况、大便性状得到明显改善。

6 结语

中医治疗慢性便秘是从整体出发辨证施治，相比西医治疗优势明显，中医内治法，中医外治如针灸、推拿、穴位贴敷法等都随时代发展而不断丰富与创新，虽然成果显著，但仍然存在一些问题：①中医治疗方面的文献研究很多，疾病预防方面的研究较少；②临床研究中对疗效的判定缺乏统一标准，有待进一步规范；③文献研究侧重临床疗效评估，实验研究相关文献较少，作用机制尚需深入探讨。今后，应增强未病先防理念；统一便秘疗效标准；增加实验研究，对中医治疗便秘的机制进行深入探讨。