中药药对在闭经中的应用*

王媛，张明明，姜昊轩，乔铁

辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110031

闭经是妇科较为难治的一种疾病，引起闭经的原因较为复杂。现代医学认为，下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴上的任何一个环节出现功能障碍，均可造成闭经［1-3］。中医学认为，闭经的病因病机虽较为复杂，但不外乎虚实两种，虚者常因肝、肾、脾胃虚损，气血阴阳的亏虚，而导致血海不能充盈，无经血可下；实者则为气滞、寒凝、痰湿、血瘀阻滞于冲任胞宫，从而导致血海受阻，经血不得下行。

中药药对是两种中药的特定组合，是历代中医药学家通过临床实践经验的总结，两味中药的组合往往根据药性七情的理论进行配伍，起到增效减毒的作用，但并非是两味药物的简单叠加［4］。中药药对是复方之始，也是方剂的精髓所在，可单独成方，也可在方剂配伍中以君药存在，如当归、川芎组成的佛手散；蒲黄、五灵脂组成的失笑散；由配伍比例6∶1的黄连、吴茱萸而成的左金丸以及以桂枝、吴茱萸为君药的温经汤等。临床使用中药药对时需根据疾病的辨证分型、治疗法则，选择恰当的药对，以确保发挥最佳药效。

1 辨证分型

闭经临床常见证型有以下几种：肝肾亏虚，精血不足型：肝主藏血，肾主藏精，精血亏虚，血海不能满盈而致精血不足；脾胃亏虚，气血不足型：脾胃亏虚，无以化生气血精微而布散于全身，导致冲任胞宫失其濡养，以致血海空虚；肝气郁滞，血行不畅型：肝疏泄失常，气机被阻，不能促使血液运行，经行不畅而致；阴虚血燥型：阴液受损，虚热丛生，血液耗伤，血亏经闭；寒凝血瘀型：寒邪凝滞，血遇寒则凝，以致冲任瘀滞，胞脉不通，遂成闭经；痰湿阻滞型：痰湿内阻，阻碍气血，血行不畅，冲任不通，胞宫受阻，月经不下。

2 治疗法则

目前，西医治疗闭经多以激素为主，但存在激素不良反应大，闭经复发率较高等不足。中医认为闭经的治法不外乎“虚则补之，实则泻之”。肝肾亏虚型闭经养血补精以滋补肝肾；脾胃亏虚型闭经调补气血以健脾养胃；气滞血瘀型闭经活血行气促使气血运行；阴虚血燥型闭经当以滋阴以清虚火；寒凝血瘀型闭经应当散寒通经、温经活血；痰湿阻滞型闭经应当化痰祛湿［5］。另有“提壶揭盖法”可通过宣发肺气，达邪出表，畅通气机，通利下焦，也是治疗闭经的有效方法之一［6］。以“火热论”著称的医家刘完素在《素问病机气宜保命集·带下论附》中写道：“如女子不月，先泻心火，血自下也。”［7］心火上炎，心气不降，血液不下，故治当泻心火，引血下行。

3 中药药对应用规律

3.1 肝肾亏虚，精血不足型肝主藏血，冲脉起于胞中而通于肝，肝血充足，冲脉充盛，经血充盈，则月经按时来潮。肾主藏精，精血同源，精可化血，血可养精，精充则血足，得以充盈血海，经血便可下。肝肾亏虚，精血不足，胞宫失养，冲任失于充养，血海空虚，遂致闭经，故治疗此类闭经当选用补肝血填肾精之类药对。

药对熟地黄与山茱萸，熟地黄味甘微苦，性微温；山茱萸味酸苦涩，性微温，均归肝经、肾经。熟地黄善于填精补肾生髓，养肝补血滋阴。古代医家王好古认为，熟地黄可用于“主坐而欲起，目琉琉无所见”之证，可见其滋养肝血之效显著。另有医家张锡纯在《医学衷中参西录》中高度体现出熟地黄具有滋补各个脏腑阴血不足的功效。山茱萸既可益精，又可助阳，乃平补阴阳之品，同时可收敛固涩。两者配伍补敛同施，相互促进，相互制约，共同增强同补肝肾、填精生血之效，又可防止精血外泄［8-9］。如六味地黄丸在临床上常用于治疗肝肾亏虚闭经，在此方中熟地黄滋阴补肾，补益精血；山茱萸肝肾同补，收涩肾精，两者君臣为用。

药对女贞子与续断，两药皆入肝经、肾经，女贞子味甘苦，性平，能够滋养肝肾，乌须黑发，强筋健骨；续断味苦，性温，具有补益肝肾、接骨续筋、调理血脉之效，两者配伍同入肝经、肾经，相辅相成，共走下焦，共同增强补益肝肾，生精养血之功。翻阅《施今墨对药》见其载女贞子、续断，言“二者为对，治疗妇女闭经之理，可提高性激素水平，促使排卵使然。”［10］可见，药对女贞子与续断，对于肝肾亏虚，精血不足型闭经具有一定作用［11］。

3.2 脾胃亏虚，气血不足型脾胃乃“仓廪之本”，“气血生化之源”，若脾胃亏虚，以致气血无以生，血海不得充，胞宫不得养，则致闭经。如《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰，而致经水断绝不行。”［12］脾主运化，胃主受纳，纳运相得，协调完成消化饮食物，化生并输布水谷精微于全身，从而滋养各个脏腑器官，若脾胃亏虚，水谷不化，则气血不生，气血乏源，胞宫失养，血海亏虚，经亏不下。故治疗此类闭经当选用补脾益胃、补益气血之类药对。

药对黄芪与白术，两者均味甘，性温，黄芪入脾经、肺经，具有补气健脾、养血生津之功，为补益脾气之要药，《日华子本草》言黄芪可“助气长筋肉，长肉补血”；白术归脾经、胃经，具有健脾益胃之功，有健脾补气要药之称，两者配伍相须为用，协同增效，共同增强补益脾胃、益气养血生津之功。方如《太平惠民和剂局方》中人参养荣汤便含此药对，此方临床上常用于气血亏虚型闭经。

药对人参与熟地黄，人参味甘微苦，性微温，具有补脾，生津养血的功效，被誉为补气第一要药；熟地黄善于补益肾精、养血滋阴，为补血养阴之要药。两者配伍，相须相使为用，人参补益脾气，熟地黄养血滋阴，气血双补，阴阳兼顾，两者相配气血同补。方如《正体类要》中所载的八珍汤，以人参、熟地黄为君药，配伍当归、白术等调补气血之品，常用于各种气血亏虚之证［13］。

3.3 肝气郁滞，血行不畅型女子以肝为先天，肝主疏泄，调畅全身气机，肝郁则气滞，气滞则无以推动血液运行，冲任受阻，血不达胞宫，而致闭经。正如《妇人良方大全》在论述闭经时云：“由惊恐、忧思、意所不决，气郁抑而不舒，则乘于血，血随气行，滞则血结。”［14］故行气活血此乃治疗此类闭经之大法，当选用行气活血类药对。

药对香附与川芎，香附药味辛微苦微甘，性平，入肝、脾、三焦经，其功用为疏肝理气调中、调经止痛，香附药性平和，不寒不热，善于行气解郁，具有通行十二经脉之功，为妇科调经之要药，同时香附兼入血分，故可气血同调；川芎为辛温之品，善于行散，可祛风止痛、活血行气，此品上行可达巅顶，下行可达血海，中开郁结，走而不守，故为“血中之气药”。两者配伍，行气解郁，协同增效，相辅相成，气通血活，经血自来矣。迟华基教授治疗月经病则常用此药对，香附善疏肝理气、调经止痛，乃妇科调经之要药，与川芎同用，可用于经闭痛经［15］。杨海昊等［16］通过对近10年中药治疗继发性闭经组方规律分析，发现川芎-香附是核心药物组合之一。

药对丹参与红花，丹参味苦，性寒，色赤入血，功善活血化瘀，作用较为和缓，活血不伤正气，为治疗瘀血阻滞，经行不畅之要药。《妇科明理论》有“一味丹参散，功同四物汤”之说，可见丹参活血化瘀的功效较强；红花归心经、肝经，具有活血化瘀通经之效，药性辛温，以助行散，行散阻滞之气血，《药品化义》高度概括红花可通行血脉，为血中之气药。二药配伍，相须为用，共同增强活血化瘀之效。红花虽为“血中气药”，但行气之力微弱，故红花、丹参常与行气之品合用治疗妇科病，如配伍香附可用于气滞血瘀之闭经［17］。

3.4 阴虚血燥型血液运行依赖阴液之滋养，若阴液暗耗，虚热从中生，则血燥津伤，而致冲任失养，血海不能按时充盈，故无血可下，导致闭经。《兰室秘藏》云：“夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝。”［12］治当滋补阴液，水足则火自灭，水充胞宫得养，血海可按时满盈，故治疗此类闭经当选滋阴清虚热之类对药。

药对生地黄与地骨皮，两药味甘，性微寒，生地黄味厚气薄，善走行于血分，功专养阴生津、清热凉血，可用于热邪陷于营血，津液燔灼，遂致阴虚内热之证；地骨皮善于凉血除蒸、生津止渴，可消肾之虚火。两药均入肾经，肾阴为一身阴液之本源，两药配伍，同补肾之阴液，泻肾之虚火，肾中阴充盛，脏腑形体官窍得以滋养，从而虚热之象得以遏制，阴血不耗，血海可充盈，则经血充盛，按时可下。如闭经常用方，《景岳全书》中的加减一阴煎便含有此药对。

药对玄参与麦冬，玄参味甘、苦、咸，其性微寒，具有滋阴凉血、清热生津之效，功善补益肾中之阴，泄无根之虚火；麦冬味甘，性寒，养胃生津，滋阴润肺，善补肺胃之阴。两药配伍，一肾一肺，清热养阴生津，阴津充盛，虚热得制，血自不燥，经血得充，故阴虚血燥之闭经用此药对，恰到好处。方如《刘奉五妇科经验》中的瓜石汤，此方配伍玄参、麦冬以清热养阴生津，用于阴虚胃热之血枯经闭［18］。潘金丽［19］运用瓜石汤治疗闭经，有效率达90%。施令仪等［20］用甘麦大枣汤配伍玄参、麦冬治疗虚热型闭经，立养心阴、清心火之法，认为心主血，阴足则制其火，心气下通，经自转矣。

3.5 寒凝血瘀型寒为阴邪，凝滞收引，血受寒则凝，妇人经期产后，逢血室正开，恰时寒邪来袭，或淋雨渡水，或食生冷之物，均可导致寒邪侵袭入里，损伤阳气，胞脉失于温养，血寒久结，凝滞血脉，血液不行，遂致闭经。《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“石瘕寒气客胞中，状如杯子不经行。”［21］故当选用具有温经散寒、活血通经之效的药对。

药对吴茱萸与桂枝，吴茱萸药味辛苦，其性热，辛可行气止痛，热则温经散寒，故功善散寒止痛；桂枝辛甘而性温，可温经散寒，长于温通血脉。两者配伍，共奏散寒通经止痛、温经活血之功。临床上常用此药对治疗寒凝血瘀型闭经，如《金匮要略》中的温经汤，便以此药对为君药，配伍清虚热、养血、活血之品治疗冲任虚寒，瘀血阻滞之闭经。

药对当归与附子，当归辛甘，性温，具有温经止痛、活血补血之功，为妇科调经常用药；附子药味辛甘，为大热之品，可散寒止痛，补火助阳。两者配伍协同增强温通之力，具温经散寒止痛、活血补血之效，对于实寒性或虚寒性闭经均有一定的疗效。《袖珍》记载的小温经汤，常用于治疗血脏冷痛，经候不调之证，其组成即当归与附子。

3.6 痰湿阻滞型此证型往往多因饮食不节，嗜食肥甘厚味之物，脾运化不及，日久则聚湿生痰，或平素体型较为肥胖，为痰湿体质所致。痰性黏腻，湿性重浊，痰湿互结，性善下行，故沉于下焦，痰湿阻滞于冲任，经脉不通畅，壅塞于胞宫，日久则致瘀，阻碍经血正常运行。正如《丹溪心法》云：“肥胖饮食过度之人，而经水不调，乃是湿痰。”［22］痰湿阻滞也是引起闭经的一个主要原因，故治疗此类闭经应当选用化痰祛湿之类药对。

药对白术和茯苓，白术药味苦甘，性温，归脾经、胃经，长于健脾益气燥湿；茯苓药味甘淡，其性平和，可入脾经，功善渗湿健脾。白术善燥湿，茯苓可渗湿，二者均具有健脾作用，配伍使用，可增强祛湿健脾之功，湿祛痰自化，痰湿祛，经脉则畅。方如《丹溪心法》中的丹溪治痰湿方，再配以化痰祛湿，行气调经活血之品，如苍术、半夏、香附、当归等，临床常用此方治疗痰湿阻滞型闭经。

药对苍术与香附，苍术为芳香之品，药味辛苦，性温，具有祛风散寒、健脾燥湿之功；香附主入肝经气分，味苦可疏泄横逆之肝气，性芳香，辛可行散，可散肝气之郁结，香附又可兼入血分，通经活络，为“血中气药”，有“女科要药”之称［22-24］。津液不化痰则生矣，气机不运便致痰邪壅结，故欲治痰者必先顺其气，气顺则一身的津液亦随之而顺［25］。苍术燥湿健脾助痰湿得化，香附理气调经，两者配伍，相使为用，一燥湿，一行气，气行痰化。《叶氏女科证治》中的苍附导痰丸，便以香附、苍术二药为君，配以化痰祛湿，活血化瘀之品治疗痰湿阻滞型闭经。

4 讨论

闭经首载于《黄帝内经》，其所记载的第一首妇科处方“四乌贼骨—藘茹丸”，可见关于闭经的治疗早有记载。西医治疗闭经多以激素治疗为主，往往治标不治本，复发率较高。中医治疗闭经以“虚则补，实则泻”为理论依据，可取得良好的治疗效果，同时应重视闭经的辨证分型，分清虚实，不可妄自用药。不同证型选用不同功效的药对，使用药对起到协同增效、制约毒性的作用。但目前，药对的现代药理研究尚不成熟，药对的潜在功能仍需进一步深入研究，以期为药对的临床应用提供理论依据。