中药人工周期疗法治疗月经不调研究进展*

任娟，曹振健，汤智勤，周奕阳，孙帅

1.上海市嘉定区南翔医院，上海 201802；2.上海市中医医院，上海 200071；3.上海市长海医院，上海 200043

月经是由脏腑、天癸、气血、经络相互协调作用而产生的。月经不调是常见的妇科疾病，主要因脏腑功能异常、气血失调等引起，表现为月经周期、经量和经期异常，并伴随月经周期出现腰酸腹坠等不适的症状［1］，对女性的生活、心理和工作造成了不良影响。西医多以雌孕激素联合疗法进行周期治疗［2］，但停药后病情易反复，且长期服用激素易患他疾。中药人工周期疗法是根据肾-天癸-冲任-胞宫轴的中医理论为指导，结合现代医学，根据卵巢周期变化的不同阶段及机体的阴阳消长，采用补肾、疏肝、健脾来调理冲任、调治气血、调养胞宫的方法，其治疗月经不调有其独特优势与特色。

1 中药人工周期疗法的理论依据

1.1 肾为天癸之源，以补肾调周为主《医学正传》中阐述了月经产生的机理：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”肾藏精，血养精，气生血，气血和调，则精充肾固。《素问·上古天真论》云：“肾气盛，天癸至，任通冲盛，月经以时下”。

女子血海盈亏有期，是在机体脏腑功能畅调、气血津液充沛的情况下，肾气盛衰决定着天癸的至与竭，经过肾阴的充实，天癸形成，再通过肾阳的温煦、推动作用，天癸化赤为经血，维持肾-天癸-冲任-胞宫轴之间的平衡［3］，经过冲任二脉输送至胞宫，由胞宫具体体现其散泻功能，血海充盈后定时排除，即为周期性月经。因此，肾虚是本病的关键。肾精足则气血生化有度，血海充盈，因而出现月经正常来潮；反之，则出现月经不调。

1.2 女子以肝为先天，辅以疏肝叶天士：“女子以肝为先天。”宋代陈自明言：“大率治病，无论其所主……女子调其血，气血，人之神也，不可不谨调护。然妇人以血为基本，气血宣行，其神自清。”《济阴纲目》言：“大抵气行血行，气止血止，故治血病以行气为先。”张景岳认为：“冲脉为月经之本。”肝藏血、冲脉亦隶属于肝，月经和肝不可分割”。

肝以阴血为主，以气为用，体阴而用阳，喜调达而恶抑郁。肝气不疏，肝失疏泄，气机壅滞不通，任脉阻滞不畅，则经血下注不及；肝血亏虚，肝郁化火，灼烧阴津，则阴血不足进而血海枯少，亦无血可下。因此，肝郁气滞或肝血虚是本病的主要因素。

1.3 脾胃生化之源，注重补益《景岳全书》曰：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源。”《兰室秘藏》中有“妇人脾胃久虚，或形羸，气血俱衰，而致经水断绝不行，或病中消，胃热，善食渐瘦，精液不生。夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝”。

脾胃是滋养元气的根本，是气机升降的枢纽，一旦脾胃功能不足，气不得生、血不得化，便会导致妇人月经的延期、量少甚或闭经［4］。血者，乃水谷精气，和调五脏，洒陈脏腑，在男子化为精，在妇人则下为月水。阳明为多气多血之经，冲为血海，若阳明胃土燥竭，则血海枯竭，经行不畅，出现月经量少，甚至闭经。如傅青主言：“不损天然之气血，便是调经之大法。”由此可见，健脾益胃，脾胃调和则血自生，月经才能如期而至。

中药人工周期疗法是以整体观念为指导，根据月经周期不同阶段肾的阴阳转化和气血盈亏变化规律，以补肾为原则，给予周期性用药来调节全身脏腑阴阳气血的动态平衡，模仿妇女月经生理周期，调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能，改善生殖轴的内分泌，促进排卵，取得治疗效果。

妇女以血为主，月经的主要成分是血［5］，由脏腑所化生，气为血之帅，血赖气之推动以周流，气血调和，则月经正常，否则异常。运用中药不仅可以促进排卵、加强黄体功能、帮助子宫内膜剥脱等，还能弥补了单纯运用西药进行治疗的缺点，同时具有较高的安全性和依从性。

2 中药人工周期疗法治疗月经不调

2.1 月经期月经第1天至第4天为月经期，内膜约为3 mm以下，本期的生理特点是肾中的阳气增长到一定程度，重阳必阴，在阳气的推动下促使胞宫由封藏转为疏泄，即经血由胞宫而下，气随血泻。治疗应因势利导，活血行气或引血下行，顺从胞宫“泄而不藏”的状态，祛离经之血瘀，以生新精血，月经来潮既是本次月经的结束，又是新周期开始的标志。临证治疗以活血理气调经为主，方选红藤方或血府逐瘀汤，具体药物组成：大血藤30 g，牡丹皮10 g，香附10 g，黄芪30 g，蒲黄10 g，益母草30 g，路路通10 g，王不留行10 g，泽兰10 g，红花10 g，牛膝10 g，甘草3 g。如内膜厚者加土鳖虫10 g；小腹坠胀者加蒲公英10 g；小腹胀满者加枳壳10 g；腹痛者加延胡索15 g，白芍15 g，紫苏子15 g。每日1剂，水煎400 mL，早晚分服。

方中大血藤活血化瘀止痛；牡丹皮活血化瘀、清热凉血；香附调经止痛；黄芪补脾益气；蒲黄、益母草活血散瘀调经；路路通利水通经；王不留行、泽兰、红花活血通经；牛膝补肝肾，逐瘀通络；甘草调和众药；土鳖虫破血逐瘀；蒲公英清热解毒，消痈散结；枳壳行气宽中；延胡索行气、活血、止痛白芍柔肝止痛；紫苏子行气和胃。诸药合用，共奏活血化瘀、理气调经之效。

现代药理研究证实，红藤方能抑制血小板聚集，抑制血栓形成，抑制子宫内膜增生与分化，促进细胞凋亡，减少其生长潜能［6］。红藤中葡萄糖苷能显著抑制羊精囊中前列腺素合成酶，研究表明其善排脓破血，治血气、心腹痛、破症结，与方中其他药合用有活血化瘀、化瘀止痛，消除盆腔粘连之功效；红藤方通过改善子宫、卵巢、盆腔异位病灶的血液供应，增强对异位病灶的软化、吸收，清除病灶的炎性物质，调整免疫功能，可以清除盆腔内的炎性物质，改变异位病灶聚、黏、滞现象，促使瘀血吸收［7］。

现代药理学研究显示，血府逐瘀汤可改善微循环，增强吞噬细胞功能，抑制血小板聚集，对子宫肌瘤、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等疾病导致的内分泌失调及月经紊乱有显著疗效，能激发子宫内膜及卵巢自我调节与修复功能［8］。也有研究表明［9］，血府逐瘀汤可解决米非司酮蜕膜作用不彻底而导致蜕膜残留的问题。

2.2 卵泡期月经第5天至第11天为卵泡期，未到黄体期，内膜约为4～7 mm，本期的生理特点是精血耗伤、血海空虚，胞宫逐渐修复蓄积，藏而不泄，呈现出阴长的生理变化。治疗应以促进卵泡生长为主，为天癸至（排卵）创造条件，治疗以补肾益阴养血为主，方选二地汤，具体药物组成：熟地黄15 g，生地黄15 g，山药10 g，山萸肉10 g，白芍10 g，女贞子10 g，桑寄生10 g，香附10 g，牡丹皮10 g，丹参20 g，杜仲10 g，牛膝10 g。水煎400 mL，每日2次，早晚分服。如有生育要求，监测基础体温，予长卵泡中药，体态偏胖加茯苓10 g，白术10 g，陈皮10 g；体质偏寒者加淫羊藿15 g，紫石英10 g。

方中熟地黄、生地黄填精益髓补血、养阴生津；山药、山萸肉补肾阴；白芍养血调经；女贞子滋补肝肾，强腰膝；桑寄生补益肝肾，强健筋骨；香附调经止痛；牡丹皮活血化瘀；丹参活血通络，祛瘀止痛；杜仲补肝肾、强筋骨；牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经；茯苓、白术、陈皮健脾和胃祛湿；淫羊藿补肾阳、强筋骨；紫石英暖宫。

子宫内膜血管受多种激素和生长因子调控，以靶向子宫内膜血管内皮生长因子通路特异性最高［10］。二地汤主要作用于血管内皮生长因子、孕激素介导的卵泡成熟等信号通路，可增加雌二醇含量和上调靶器官雌激素受体表达，发挥类雌激素样作用［11］，方中熟地黄有显著的促内皮细胞增殖效应［12］，能改善种植窗期促黄体生成素（luteimizing hormone，LH）水平，调节肾-天癸-冲任-胞宫间的平衡关系［13］。

2.3 排卵期月经第12天至第16天为排卵期，内膜约为7～8 mm，本期的生理特点是阴血渐增，经血充盛，阴长至重向阳转化，重阴转阳。治宜平补阴阳，并佐以理气活血，激发成熟的卵泡排卵及促进黄体发育。治疗以养肾健脾为主要治疗大法［14］，方选定经汤，具体药物组成：熟地黄15 g，白芍10 g，茯苓10 g，白术10 g，当归10 g，巴戟天10 g，菟丝子10 g，女贞子15 g，牛膝10 g，茺蔚子10 g，制香附12 g。每日1剂，水煎400 mL，早晚分服。

方中熟地黄填精益髓；白芍养血调经；茯苓、白术，健脾和胃；当归活血通经；巴戟天、菟丝子、女贞子，补肾阴阳；牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经；充蔚子活血调经；制香附调经、行气止痛。

现代药理研究表明［15］，定经汤补养肝肾，可起到调理月经、促排卵的作用，可增加正常卵细胞与卵裂细胞数，并可调节机体激素水平，达到增强卵泡质量的作用［16］。张磊等［17］通过大鼠实验探讨定经汤治疗卵巢早衰的生物学机制，发现定经汤一方面直接调节垂体-肾上腺轴生物分子；另一方面间接通过下丘脑调节垂体-肾上腺轴生物分子，可治疗卵巢储备功能不良等疾病。方中菟丝子对下丘脑-垂体-卵巢轴有兴奋作用，有利于卵巢黄体的形成，可提高性腺的受体，改善下丘脑-垂体-卵巢及肾上腺、甲状腺功能，从而调整内分泌功能［18］。

2.4 黄体期月经第17天至第28天为黄体期，内膜约为9 mm以上，本期的生理特点是阴盛阳生渐至重阳，阳盛则开，祛旧生新，血海由满逐渐发展为溢泻，发为月经。治疗应促进黄体的生成，进入下一个月经周期。治疗以疏肝补肾活血调经为治疗大法，方选柴胡疏肝散，具体药物组成：柴胡10 g，枳壳10 g，白芍10 g，香附10 g，甘草3 g，黄芪10 g，桑寄生10 g，牛膝10 g，丹参10 g，蒺藜10 g，牡丹皮10 g。黄体期乳房胀痛加八月札10 g；血脂高加白术10 g，决明子10 g；皮肤有粉刺、丘疹时加马鞭草10 g，蒲公英10 g，薄荷5 g。每日1剂，水煎400 mL，早晚分服。

方中柴胡、枳壳、白芍、香附、甘草，疏肝解郁、行气调经；黄芪益气健脾；桑寄生、牛膝补肝肾；丹参活血通络，祛瘀止痛；蒺藜平肝解郁、活血祛风；牡丹皮凉血活血散瘀；八月札疏肝和胃、活血止痛；白术补气健脾；决明子清热润肠；马鞭草活血散瘀；蒲公英消肿散结；薄荷清头目、透疹。

现代药理学研究表明，柴胡疏肝散可影响机体发育、月经和性功能，还参与机体内环境和物质代谢的活动。柴胡疏肝散可使血中催乳素、雌二醇水平降低，雌激素受体表达明显减弱，孕激素受体明显增加，可调节下丘脑-垂体-卵巢轴［19］，显著降低血清促肾上腺皮质激素释放激素、皮质醇含量［20］。

3 结语

中医药在治疗月经不调的过程中，最大的优势在于因人而异，注重个体间差异，结合中医辨证论治和整体观念，又注重卵巢的周期性变化与临床用药相结合，根据患者的气、血、虚、实、寒、热，使用辨病辨证相结合的治疗方式，根据患者月经周期的临床表现及出现的并发症状随症加减。目前，多种中医药的治疗方法已运用在月经病中，如针刺、艾灸、药物熏蒸、中药直肠滴入等，使中医药治疗月经病更系统化，疗效较为稳定，从而达到标本兼治的目的。目前，部分月经不调患者虽临床治疗有效，但治疗停止后容易出现病情复发，治愈率不高。今后需严谨临床科研设计，加强长期随访跟踪，在治疗方法上更加精准中医分型，不断创新和改进治疗措施和方法，更好地发挥中医诊疗的特色，提高临床疗效，降低不良反应发生率和复发率。