中医治疗反流性咽喉炎现状

邢佳慧，梁俊薇

1.山东中医药大学，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014

反流性咽喉炎以咽部异物感、咽干、频繁清嗓等为主要临床表现，属中医学“慢喉痹”“梅核气”“吞酸”“嘈杂”等范畴。中医药多从病因病机入手，根据不同证候确立对应治法，辨证论治疗效显著。本文概括总结反流性咽喉炎中医治法研究现状，综述如下。

1 疏肝理气，和胃利咽

《读医随笔》指出：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。”唐宗海云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”肝胃同属中焦，肝为刚脏，其气升发，主疏泄，喜条达而恶抑郁，若平素性情急躁，情志不舒，则致肝气郁结，中焦气机不畅，横逆犯胃，胃失和降，胃气挟酸上逆而为病。临床表现为咽喉不适，如有物阻隔，善太息，口苦咽干，或伴有两胁胀满，嗳气吞酸，大便不畅，舌红，苔白腻，脉弦滑。李敬杰等［1］将90例反流性咽喉炎患者随机分成对照组与治疗组，每组各45例。对照组给予奥美拉唑片口服治疗，治疗组给予奥美拉唑配合柴胡疏肝散（柴胡、川芎、麸炒枳壳各6 g，芍药9 g，醋炒陈皮12 g，香附5 g，炙甘草3 g）治疗，连续治疗8周后，对照组有效率为80.00%，治疗组有效率为95.56%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。钟盛彬［2］将60例反流性咽喉炎患者随机分成对照组与治疗组，每组各30例。对照组给予埃索美拉唑镁肠溶片，治疗组给予埃索美拉唑镁肠溶片加用和胃利咽汤（柴胡15 g，枳壳9 g，桔梗、牛蒡子各12 g，法半夏、旋覆花各15 g，白术15 g，沙参、麦冬各10 g，白芷、桃仁、赤芍、甘草各9 g）治疗，治疗4周后，对照组有效率为70.0%，治疗组有效率为93.3%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。何春玲［3］将60例反流性咽喉炎患者随机分为对照组与治疗组，每组各30例。对照组给予奥美拉唑镁肠溶片、吗丁啉餐前口服治疗，治疗组在对照组的基础上加用和胃降逆汤（柴胡12 g，姜厚朴、法半夏各10 g，煅瓦楞子、海螵蛸各30 g，党参20 g，桔梗、玄参各15 g，生姜、丹参、黄芩、木蝴蝶、木香、柿蒂各10 g，甘草6 g）治疗，连续治疗8周后，对照组有效率为73.33%，治疗组有效率为93.3%，两组患者有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 健脾和胃，降逆利咽

《诸病源候论》曰：“咽喉者，脾胃之候也。”《临证指南医案》云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃乃后天之本，脾主升清，胃主降浊，外感六淫、七情内伤、饮食劳倦皆可损伤脾胃，致使脾胃功能失常，脾不升清则咽喉部失于濡养，胃不降浊则浊气上犯，再者脾主运化水湿，脾胃虚弱，湿邪停滞中焦，湿邪随胃气上逆而为患，临床表现为咽部不适、异物感，口中黏腻不爽，伴有四肢乏力，气短懒言，饮食不化，胸脘满闷，肠鸣泄泻，形体消瘦或者虚胖，面色萎黄等多种症状，舌淡红，苔白腻，脉虚缓［4］。

张新玲等［4］将66例反流性咽喉炎患者随机分为对照组与治疗组，每组各33例。对照组给予兰索拉唑片治疗，观察组给予参苓白术散［党参、炒白扁豆、炒白术、茯苓、炒薏苡仁各10 g，陈皮、桔梗各6 g，炒白芍、炒枳壳各10 g，砂仁（后下）3 g，炙甘草3 g］治疗，治疗3周后，治疗组有效率显著高于对照组，且治疗组不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。赵鹏等［5］将80例反流性咽喉炎患者随机分为对照组与治疗组，每组各40例。对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊治疗，治疗组给予奥美拉唑肠溶胶囊联合保和丸（茯苓20 g，连翘15 g，桔梗12 g，山楂、麦芽、半夏、神曲、莱菔子、陈皮各10 g，甘草6 g）治疗，治疗8周后，对照组显效率为72.5%，治疗组显效率为92.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。常敏强等［6］将90例反流性咽喉炎患者随机分成对照组与观察组。每组各45例。对照组给予奥美拉唑肠溶胶囊，观察组给予奥美拉唑肠溶胶囊加用自拟健脾降逆汤（山药20 g，茯苓15 g，白术、陈皮、姜厚朴各10 g，姜半夏、桔梗、射干各9 g，木蝴蝶10 g，莱菔子、丹参各12 g，柿蒂、生姜、甘草各5 g）治疗，连续治疗4周后，对照组有效率为64.4%，观察组有效率为88.9%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 清热降逆，化痰利咽

《张氏医通》云：“若胃中湿气郁而成积，则湿中生热，从木化而为吐酸。”《太平圣惠方》卷三十五云：“脾胃有热，则热气上冲，致咽喉肿痛。”中焦脾胃有热，运化失司，胃失和降或平素过食肥甘厚味，热蕴脾胃，脾胃火热循经上炎，灼于咽喉而致病。临床表现为咽喉不适或有异物感、咽干、咽痛、口苦口臭、口渴、饮不解渴、或伴有声音嘶哑、咳嗽、胃胀、口泛酸水、胸骨后灼痛、小便短赤、大便干结等，舌红，苔黄腻，脉弦数或弦滑。

刘宇勤等［7］将48例反流性咽喉炎患者随机分成对照组与观察组，每组各24例。对照组给予雷贝拉唑钠肠溶片及吗丁啉治疗，观察组采用降逆和气法（黄芩、黄连各10 g，代赭石30 g，旋覆花15 g，厚朴、枳实各10 g，姜半夏15 g，党参8 g，桔梗8 g，甘草10 g，大枣10 g）治疗。连续治疗4～8周后，对照组有效率为58.3%，观察组有效率为87.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。孟海平［8］采用清热降逆汤（茯苓、山豆根各12 g，厚朴、白术、射干、莱菔子、半夏、木香、白芍、枳壳各9 g，柴胡、甘草各6 g）加减治疗反流性咽喉炎患者51例，治疗1～3个疗程后，有效率为92.2%。曹志等［9］将40例反流性咽喉炎患者随机分为对照组与观察组，每组各20例。对照组给予蓝芩口服液及雷贝拉唑钠肠溶胶囊口服治疗，观察组给予银翘散合半夏泻心汤加减口服治疗，连续治疗4周后，对照组有效率为70.00%，观察组有效率为95.00%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 化痰散结，行气利咽

《医学入门》曰：“肝郁气滞，津液凝聚成痰，结于咽喉，则生梅核气。”《圣济总录·咽喉门》曰：“咽喉中妨闷，乃肺胃壅滞……气逆痰结，皆是生疾。”临床表现为咽中如有炙脔或其他异物感，咽之不下、吐之不出，时作嗳气、呃逆、恶心、泛泛欲吐，胸脘胀满，舌苔白腻，脉弦滑［10］。

江坚等［11］将80例反流性咽喉炎患者随机分为对照组与观察组，每组各40例。对照组给予奥美拉唑肠溶片治疗，观察组给予奥美拉唑肠溶片联合半夏厚朴汤（半夏10 g，厚朴8 g，紫苏子10 g，茯苓15 g，生姜10 g，桔梗10 g，甘草3 g）加减治疗，连续治疗8周后，对照组有效率为67.5%，观察组有效率为87.5%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。张运希等［12］将150例胃食管反流性咽喉炎患者随机分为对照组和观察组，每组各75例。对照组给予铝碳酸镁片及雷贝拉唑钠肠溶胶囊口服治疗，观察组在对照组的基础上加服旋覆代赭汤（代赭石30 g，旋覆花、法半夏各15 g，茯苓20 g，紫苏叶、党参各10 g，生姜6 g，生甘草10 g，大枣6枚）加减治疗，两组均连续治疗8周。对照组有效率为69.33%，观察组有效率为90.67%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。刘丹丹等［13］将124例反流性咽喉炎患者随机分为对照组与观察组，每组各62例。对照组给予奥美拉唑口服治疗，观察组给予自拟中药方剂（半夏、枳壳、瓦楞子、夏枯草、蒲公英、海螵蛸、白芷、焦山楂、甘草）治疗。治疗8周后，对照组有效率为80.65%，观察组有效率为93.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。谢卫旭等［14］将92例反流性咽喉炎患者随机分为对照组与观察组，每组各46例，对照组给予兰索拉唑联合枸橼酸莫沙必利治疗，观察组给予兰索拉唑联合顺气降逆利咽汤［半夏、沉香、郁金、木香、枳实、枳壳、乌药各10 g，党参（咽干用玄参）15 g，旋覆花15 g，代赭石30 g］治疗，连续治疗4周后，对照组有效率为78.26%，治疗组有效率为97.83%，两组有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

5 滋阴润燥，生津利咽

患病日久，久病不愈或失治误治，耗伤津液，或素体阴虚，咽喉失于濡养致咽干、咽痛而为病。临床表现为咽干或咽痛，伴有咽部异物感，喜清嗓，口渴夜间尤甚，饥不欲食，舌红，少苔或无苔，脉细弱。

宋佳［15］将80例反流性咽喉炎患者随机分为对照组与观察组，每组各40例。对照组给予奥美拉唑胶囊口服治疗，观察组给予六君子汤合益胃汤（茯苓30 g，麦冬、沙参、石斛、玉竹、半夏、白芍、党参各15 g，白术、炙甘草各15 g，陈皮5 g）治疗，连续治疗8周后，对照组有效率为85.0%，观察组有效率为95.0%，两组有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。刘铁陵等［16］运用沙参麦冬汤（北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、白扁、石斛各15 g，冬桑叶10 g，知母、生地黄、玄参各15 g，随证加减）治疗胃阴亏虚型反流性咽喉炎，连续治疗1月疗效显著。

6 结语

反流性咽喉炎是由反流的胃内容物刺激鼻咽、口咽及舌咽所导致的黏膜损伤性疾病［17］，不同于西医传统意义上的咽喉炎。中医无对应病名，根据症状可属中医学“慢喉痹”“梅核气”“吞酸”“嘈杂”等范畴，因其发病人群广泛，症状复杂多样，应依证型辨证论治。丛品教授认为本病为本虚标实之证，脾虚肝郁气滞为关键病机［18］；曾升海教授认为本病为胃失和降、郁热上逆所致［19］。疾病的发生及演变是动态发展过程，病之初起多见肝脾受病，肝脾不调，进则及腑，腑脏受累，气滞、痰凝、热郁、湿阻，损伤中焦脾胃，久病虚损耗气伤津，甚之及肾。在疾病发展的动态过程中，疾病的病机随时转化，临床应根据患者舌苔、脉象及主要症状描述确定证候，根据不同证候相应之病因病机，确定相应的中医治法，遴选有效方药，辨证用药提高临床疗效。目前，仍存在研究样本量较小，对中医治法归纳存在偏颇，且对反流性咽喉炎病因病机的研究、辨证分型、处方用药尚缺乏统一标准等不足之处，今后需进行更深入研究，完善不足，以期更好地指导临床用药。