浅析排病反应

2021-04-17冯嘉晨刘锐

河南中医 2021年3期

冯嘉晨，刘锐

江西中医药大学，江西南昌 330004

《尚书》曰：“若药弗暝眩，厥疾弗瘳”［1］，指的是在治疗顽症痼疾的过程中出现暝眩反应，之后痊愈。这是有关排病反应的最早记载。感邪后，机体通过借助外力或机体自行恢复，在祛除病邪过程中患者出现咳痰、呕吐、排便等症状的现象，为排病现象，这是机体祛邪外出的一种病势趋向，是机体恢复的必要过程，预示着疾病逐渐好转。笔者就排病反应的方式、症状等阐释如下。

1 排病反应的方式

对于外邪侵袭，人类自身在面对疾病时具有一定的抵御能力［2］，这种能力也称为人体自我调节能力，排病反应是人体为抵御外邪出现的一些临床表现。由于人体自调能力有限，因此排病反应有两种方式：一是阴阳失和程度在机体自我调控范围内，机体通过自身调整出现的排病现象；二是阴阳失和的程度超出机体调控范围［3］，需要药物辅助机体抵御外邪所发生的排病反应。

2 排病反应相关因素

2.1 通道与排病病邪的排出，需要合适的通道。张景岳云：“邪之来去，必有其道。”人体要与外界环境进行物质、能量交换，必然存在着出入的通道。这些通道既是邪气侵犯人体的来路也是排出邪气的去路。《灵枢·五乱》也强调：“有道以来，有道以去，审知其道，是谓身宝”［4］。

2.1.1 形体结构通路人体表里、内外、上下通达，有入口有出口。按表里分，人体的形态结构可分为表部和里部。表部为人体体表与外界环境相接触的外表部分，通过呼吸道与汗孔进行体内外出入交换。《吕氏春秋·先己》言：“啬其大宝，用其新，弃其陈，腠理遂通。”［5］腠理为新陈代谢的通道；里部为所饮食物的通道。表部与里部共同构成人体升降出入的通道。

按上下分，《素问·六节脏象论》说：“天食人之五气，地食人之五味，五气入鼻，五味入口。”空气、水谷进入人体，在上有口鼻二通道；在下有前后二阴通道［6］。

病邪从上从表而出者包括：咳痰涎、吐、汗、泪、斑疹等；从里从下而出者包括：泻、便、经带、矢气等。

2.1.2 通路的选择病因不同、来路不同，则病邪去路不同。《温病条辨》言：“逐邪者随其性而宣泄之，就其近而引导之。”［7］病邪的排出通路随其病位、病性、感邪的深浅而不同。

病邪位置：根据病邪位置的高低而选择出路。《素问·阴阳应象大论》载：“其高者因而越之，其下者引而竭之。”病邪在上，有上出之势，则从上而出，如痰食阻滞胸中，邪在上，仲景用瓜蒂散，顺其上越之势，以吐驱痰食之邪；病邪偏下，有下行之势，则从下而出，如邪在下焦的蓄血证、腑实证则用泻下逐瘀剂祛邪下行外出。

病邪性质：《灵枢·百病始生》言：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒……风雨则伤上，清湿则伤下。”同气相求，感邪的部位与邪的性质相关，病邪排出的途径也受病邪性质的影响。如“伤于湿者，下先受之”，石寿堂在《医原·湿气论》中论述：“湿为浊邪，以浊归浊，故传里者居多，药之邪退……往往经屡下而邪始尽”［8］。

病邪深浅：初感外邪，病邪在表，未传入里，则可疏散在表之邪，病邪随表而解。如寒邪郁于肌表，用麻黄汤发其汗；病邪入里，不易随表而解，则随里部通道而出。

2.2 脏腑之性与排病“五脏元真通畅，人即安和”［9］，因此，排病就是要顺应脏腑的生理特性，恢复其用，导邪外出。如肺有宣发和肃降之性，通过宣发和肃降实现新陈代谢。当风寒邪气袭表，腠理郁闭，卫阳郁遏，给予麻黄汤，顺肺的宣发之性，开腠理，则出现汗出的排病现象，邪随汗出而解。肝有疏泄之性，当出现因肝气郁滞的崩漏，顺肝的疏泄之性令其条畅，出现瘀血下排症状，瘀血下则崩漏止。胃有通降之性，具有使糟粕向下排泄之功能，当出现阳明腑实证，邪实内结胃肠，用承气类方剂，顺胃肠通降之性，出现排便的症状，则邪随便出。

2.3 正气与排病正气就是人体自我修复、祛邪的能力，是排病的内在动力。《灵枢·邪客》言：“如是者，邪气得去，真气坚固。”《素问·疟论》言：“真气得安，邪气乃亡。”［10］正气的强弱在排病反应过程中起关键作用，感邪后，若正气虚衰，邪气盛，正气无力祛邪，病邪顺人体通道长驱直入或逐层深入。反之，感邪后，通过药物辅助或人体自身恢复，正气来复，正盛祛邪，邪气则寻径外出，逐渐病愈。

3 排病反应的机理

正邪交争贯穿疾病的整个过程。疾病的发生是由于各种致病因素导致人体阴阳失和，为了使机体重新建立平衡，在疾病发展过程中，正邪交争出现了排病现象。“交争”包含正邪两种因素，正邪之间力量的盛衰决定着疾病的发展趋势。正气不虚者，损其有余，使邪气寻径消泄；正气相对不足者，补其不足，使正气恢复，正胜邪退，使病邪排出体外。

4 排病反应症状举例

《伤寒杂病论》中有较多关于排病反应的记载：如《伤寒论》第287条言：“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。”［11］少阴病至七八日阶段，出现“手足温”“烦”的症状，为阳气渐生的表现。正气来复，正胜邪退，上焦得通，肺的肃降功能恢复，祛邪外出，“浊阴出下焦”，寒从下泄，出现下利的排病反应，则疾病向愈；《金匮要略·黄疸病脉证并治》载：“酒疸，心中热，欲呕者，吐之愈。”酒食停滞于胃中，胃中烦乱欲吐，病邪在上焦，有向上而出的趋势，“其高者，因而越之”，停于胃中的腐秽积滞顺其向上之势而出，出现呕吐的排病反应。

若阴阳失和的程度超过机体调控范围，靠自身力量不足以祛邪外出，通过药物辅助机体恢复平衡的过程中，发生排病反应。如：鼻衄，《伤寒论》载：“太阳病，脉浮紧……此当发其汗，服药以微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也，麻黄汤主之。”病邪在表，阳气郁于体表较重，正气不衰，服麻黄汤后，扶助正气祛邪，正邪交争激烈，迫血上行，给邪以出路，从鼻窍而出，衄后而解。

5 排病反应与其他情况鉴别

排病反应在疾病的发展过程中，与疾病症状相似，临床需谨慎区分。可以通过脉诊来鉴别，如久病脉缓，是正气渐复、疾病向愈之兆，“太阳病，得之八九日……一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。”［12］感邪日久，脉象趋于和缓，是正复邪退之征兆。还可以通过其他方法鉴别，如排病反应的不适症状持续时间较短；疾病所致不适症状则伴随疾病整个过程。排病反应发生后，原有的不适症状会逐渐缓解；而疾病所致不适反应一直持续。