《凌门传授铜人指穴》学术特色探析

徐松元，沈澍农

南京中医药大学，江苏南京 210023

《凌门传授铜人指穴》现存一抄本，目前藏书于中国中医研究院图书馆，后有出版社据此为底本出版发行。该书未标注作者，封面仅题“手抄秘本针灸铜人图说”10个字，卷末有“凌门传授铜人指穴一卷终”11个字。据此可知该书与凌姓家族有关，其所载内容及学术思想当是凌姓家族的传承。《凌门传授铜人指穴注读》一书编者陈越自序：“我十分幸运地能够跟师中医名家凌耀星（1919—2015）数年……凌老是明代御医凌云的第十六代嫡传……虽然其父上溯多辈已改业中医内科，但教授弟子入门之时依然会选择凌家相传的几本针灸学古籍，《凌门传授铜人指穴》便是其一。”［1］可见《凌门传授铜人指穴》应是明代著名医家凌云及其后代所传，主要为教授后人及入门弟子时所用之书。凌云，字汉章，别号卧岩，明代浙江湖州府归安县双林镇人，早年习儒不得志，其母患病为一道人以针灸法治愈，此道人将针数枚及内炼之术传与凌云，此后凌云以医问世，弘历间孝宗授其御医［2］。

关于其成书年代，有学者据其内容不避“玄”字而推测其成书于清朝康熙以前。但据《凌门传授铜人指穴》中有《拦江赋》一篇，明代高武所著《针灸聚英》中亦有《拦江赋》，且赋后有按：“上《拦江赋》，不知谁氏所作，今自凌氏所编集写本针书表录于此。”［3］对比两篇《拦江赋》，发现内容大体相同，且《凌门传授铜人指穴》符合“集写本针书”的描述。因此，高武所言之书很有可能就是《凌门传授铜人指穴》。如果上述推断正确，则《凌门传授铜人指穴》成书年代应早于《针灸聚英》，即1529年之前。但因无其他详细记载，无法直接判定《凌门传授铜人指穴》的具体成书年代，对此有待进一步发掘探讨。

1 主要内容

《凌门传授铜人指穴》主要分为3个部分：歌赋44首，论5篇，图片38幅，内容涵盖经络穴位、针法禁忌、治则治法、子午流注、脏腑等多方面，对于针灸的基础理论、针法操作及临床应用均有详细论述，有见于他书者，亦有未见于他书者。

歌赋44首所述内容主要分为四类：一是经络腧穴的基本介绍，如《十二经脉歌》《十五络脉歌》《奇经八脉歌》等；二是子午流注相关内容，如《六十六穴流注歌》《子午流注逐日按时定穴歌》《十二经纳天干歌》等；三是针法和临床应用，如《百症歌》《玉龙赋》《灵光赋》等；四是针灸禁忌相关论述，如《血忌歌》《禁针穴歌》《禁灸穴歌》等。

论5篇均是论述脏腑相关内容，包括《命门大小肠膀胱论》《阑门水谷分别论》《气海膈膜论》《肺膜论》《心系询》等。

图片38幅主要分为两类：一是穴位图，包括经络穴位图和治疗穴位图。经络穴位图包括十四经脉图14幅、子午流注纳支法穴位图12幅；治疗穴位图包括天星穴法之形、秋夫疗鬼十三针之格、回阳九针图、八脉之形图。二是脏腑相关绘图，包括五脏正面、背面图2幅和精溺之分图、阑门水谷分别图、气海膈膜图、肺膜图、心系之图等。

该书除常见的针灸操作手法、取穴配穴手法之外，还提及不常见的“担”“截”之法，担截法首见于元代王国瑞《扁鹊神应针灸玉龙经》所载《天星十一穴歌诀》之“合担用法担，合截用法截”［4］，明代徐凤在此基础上增加“太冲”一穴后命名为《马丹阳天星十二穴并治杂病歌》。《凌门传授铜人指穴》转载此歌时更名为《马丹阳天星十二穴歌》，并删去了首段总括的内容，书后配以天星十二穴正面背面图2幅，标注手三里、足三里、曲池、合谷、委中等10个穴位，缺少内庭穴，以横线引出太冲穴，但未注名称。《凌门传授铜人指穴》中《拦江赋》一篇亦是讲述担截法相关内容。关于《拦江赋》之作者，有凌云之说，但无证据，如今无法判定。不过由于担截法只见于这两首歌赋之中，而这两首歌赋均被《凌门传授铜人指穴》收录，故无论其作者为谁，都可见凌氏对于担截法的应用颇具心得，且相当重视。正如《拦江赋》首句所说：“担截之中法数何，有担有截起沉疴。”据《拦江赋》文末两句云：“按定气血病人呼，重搓数十把针扶。战提摇起向上使，气自流行病自无。”笔者认为，担截法应为某种针刺操作手法，但具体操作方法因没有具体文献记载而今不详。古往今来也涌现出不同看法：有认为“担”为上下取穴而使其互相呼应，“截”为独取一穴；有认为“担”为补法，“截”为泻法；还有认为从某经两端取穴为担，从中取穴为截。此法不常见，各家都以比较主观的理解来阐释，如《针灸问对》所言：“法不经见，故诸家各以己意而释之也。”［5］故“担截”之法理还有待进一步发现与考证。

2 编写特色

由于《凌门传授铜人指穴》主要为教学用书，其编写有一定特色，内容上比较全面，从基础理论到针法操作再到临床应用都有详细论述。绝大部分内容为歌赋体裁，有五言、七言、长短句等，还运用“清江引”“西江月”等词牌名。字体端庄秀美，语言精练简单，读来朗朗上口，易于诵读和记忆，有利于广泛流传。书后配以插图，绘制精细，线条优美，生动形象，方便识记，图文并茂，有助于教学和学习。

3 学术特点

3.1 重视基础理论无论教学者还是习医之人都应有扎实的理论基础，凌氏深谙此理。《凌门传授铜人指穴》作为教授弟子之书，更加体现出凌氏对于基础理论的重视。该书用相当大的篇幅详细论述了脏腑、气血、经络、腧穴的基础理论及一般规律。书中与脏腑相关的内容有论5篇、图7幅。其中5篇论皆配有相对应的图片，另有五脏的正面、背面图，较为深入地阐释了命门、大肠、小肠、膀胱、肺、心等脏腑的形态特点及生理机能。与气血营卫相关的歌诀有《周身血气歌》《十四经周身歌》等。与经络腧穴相关的内容有歌赋26首（占全书歌赋大半），包括但不限于《十二经穴歌》《奇经八脉歌》《十五络脉歌》《十四经步穴歌》《八会穴歌》《七募穴歌》等，主要论述各经脉的循行部位、气血特点、病理变化以及各特定穴的名称、定位与主治。相关图片有14幅，详绘十四经脉循行走向分布，仔细标注单侧穴位对应名称，图后有小字补充说明单双侧穴位个数，便于理解与记忆。

3.2 重视补泻手法针刺补泻手法首见于《黄帝内经》，《素问·调经论》曰：“余闻《刺法》有言，有余泻之，不足补之。”［6］《灵枢·九针十二原》云：“虚实之要，九针最妙，补泻之时，以针为之。”［6］补虚泻实乃针灸治疗重要的原则之一，《凌门传授铜人指穴》极为注重补泻之法。书中《标幽赋》《铜人指要赋》就阐释了补泻的基本原理，如“实则泻之，虚则补之”“虚则补其母，实则泄其子”“盛则泻之，虚则补之”等。该书所载歌赋对补泻手法也多有阐述，如《补泻雪心歌》专门论述针刺补泻手法，不但阐明捻转补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻、徐疾补泻等具体操作手法和要领，还强调补泻要有左右、男女之分。如捻转补泻时捻指向外为泻，向内为补。“泻左须当大指前，泻右大指当后拽；补左次指向前搓，补右大指往上拽。”迎随补泻要根据经络的走向，“随则针头随经行，迎则针头迎经夺”“随则为补迎为泻”。呼气时入针、吸气时迅速出针并扪住孔穴为补；吸气时入针、呼气时缓慢出针并保持孔穴开孔状态为泻。除了这首歌诀之外，书中另有多首歌赋强调补泻手法在临床中的应用，如《灵光赋》言：“吐血定喘补尺泽，地仓能止口流涎”；《拦江赋》言：“但遇痒麻虚即补，如逢疼痛泻而迎，无汗更将合谷补，倘若汗多流不绝，合谷收补效如神”；《席弘赋》言：“冷嗽先宜补合谷，即须针泻三阴交。”以上补泻手法与现今针灸之补泻手法别无二异，可见此书对针灸临床及教学工作的指导意义所在。

3.3 注重行针先后顺序由于疾病的标本缓急等因素，针灸刺穴之时当有先后顺序，对此，《黄帝内经》中已有诸多相关记载。如《素问·刺疟》曰：“刺疟者，必先问其病之所先发者，先刺之。先头痛及重者，先刺头上及两额两眉间出血。先项背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少阴阳明十指间。先足胫酸痛者，先刺足阳明十指间出血。”［6］此言以针刺法治疗疟疾时当根据其先发症状确定先刺穴位。又如《灵枢·周痹》云：“痛从上下者，先刺其下以遏之，后刺其上以脱之；痛从下上者，先刺其上以遏之，后刺其下以脱之。”［6］此言针法之先后顺序应遵循疾病的发展方向。《凌门传授铜人指穴》虽未言明针灸先后顺序的原理，但介绍了诸多疾病针灸治疗时先后顺序的应用。例如《长桑君天星秘诀歌》专门阐述多种疾病刺穴之先后顺序，开篇言“天星秘诀少人知，此法专分前后施”，后记述了宿食、脾病、手臂挛痹、转筋、脚气、腹痛、耳鸣、腰痛等数10种常见病的刺穴先后顺序，最后强调“依法施之无不灵”。由此可见，针灸先后顺序的重要性。书中《席弘赋》《行针指要诀》等亦有针灸先后顺序之说，如“小儿脱肛患多时，先灸百会次鸠尾”“咽喉最急先百会，太冲照海及阴交”“针痰，先针中脘三里间”等。

3.4 选穴配穴灵活巧妙选方用药、君臣佐使之配伍及选穴配穴可谓针灸治疗疾病的精髓所在。《凌门传授铜人指穴》一书中所载多首歌赋遵循近部选穴、远部选穴、辨证选穴、对症选穴的原则，运用了本经配穴、表里经配穴、同名经配穴、上下配穴、左右配穴等多种配穴方法。由此可见，凌氏对于选穴配穴灵活性的看重。例如《百症赋》中面部麻痒取面部穴位迎香、耳鸣取耳部听会，属于近部取穴，即“腧穴所在，主治所在”；盗汗取阴郄、后溪，阴郄属手少阴心经，后溪属手太阳小肠经，此为表里经配穴法；治疗妇科经事改常取地机、血海，两穴都属于足太阴脾经，此为本经配穴法；治疗热病汗不出，取大都、经渠，大都属足太阴脾经，经渠属手太阴肺经，此为同名经配穴法。《灵光赋》治疗心痛取少海，此乃远部取穴，即“经络所过，主治所及”。《玉龙赋》中治疗腰肾虚乏取心俞、肾俞，属于脏腑辨证取穴。《席弘赋》治疗腹痛取内关、公孙，内关走上焦，公孙行下焦，此属上下配穴法。《杂病十一穴歌》云：“左病针右右针左。”此言左右配穴法。《凌门传授铜人指穴》收录多首取穴配穴相关歌赋，其应用范例不胜枚举，可见凌氏针法取穴配穴之灵活巧妙。

3.5 善于运用子午流注法《素问·八正神明论》云：“凡刺之法，必候日月星辰、四时八正之气，气定乃刺之。”［6］子午流注针法源于《黄帝内经》中天人相应的思想，是以井、荥、输、经、合五腧穴配合阴阳五行为基础，运用干支配合脏腑，干支纪年纪月纪日纪时，以推算经气流注盛衰开合，按时取穴的一种治疗方法［7］。此法创立于金元时期，明代盛行，现代依然沿用。《凌门传授铜人指穴》一书收录了与之相关的基本歌诀。如《十二经纳天干歌》曰：“甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡；庚属大肠辛属肺，壬属膀胱癸肾脏；三焦亦向壬中寄，包络同归入癸方。”这是运用天干搭配脏腑的子午流注纳干法（又称“纳甲法”），《子午流注逐日按时定穴歌》和《六十六穴流注歌》所述内容即为子午流注纳干法所取之穴位。《十二经纳地支昼夜流注歌》曰：“肺寅大卯胃辰经，脾巳心午小未中。申旁酉属心包戌，亥三子胆丑肝通。”这是运用地支搭配脏腑按时开穴的子午流注纳支法（又称“纳子法”），书后按照此法根据子胆、丑肝……一直到亥三焦的顺序绘制了12幅人形图像，每幅图像标注子午流注纳支法对应时刻所取之穴位。书中所选《标幽赋》之部分段落亦论述了子午流注法，如“至卯时注大肠经，呼吸气计二千二百五十息，血行一百三十五丈。”子午流注法在临床上应用范围广泛，不仅可促进泌乳Ⅱ期乳汁分泌［8］，还可治疗中风后抑郁［9］，改善慢性失眠患者的睡眠情况［10］等。

3.6 治疗疾病种类繁多，临床应用广泛《凌门传授铜人指穴》一书中所载多首歌赋论述临床应用，其治疗范围涵盖内科、外科、妇科、儿科等多种疾病。《四总穴歌》云：“肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺，面口合谷收。”此论四个穴位分治腹部、腰背部、头项部、面口部的疾病，《八法八穴歌》论述了公孙、内关、足临泣、外关等八种穴位所能治疗的多种疾病，书后配以八脉之形图，并标注此八穴的位置和名称。《百症赋》《玉龙赋》《灵光赋》《标幽赋》《席弘赋》《行针指要诀》《杂病十一穴歌》等歌赋论述百余种杂病的临床治疗用穴。除此之外，还有一些歌诀专论某种类型的疾病，例如《长桑君天星秘诀歌》专治疼痛为主的疾病；《秋夫疗鬼十三穴歌》和《孙思邈先生针十三鬼穴歌》专论神志病的治疗穴位；《回阳九针歌》专论治疗亡阳病症的9个穴位。由此可见，《凌门传授铜人指穴》一书中记载的针灸所治疾病几乎囊括了各种常见疾病，对现代针灸临床诊疗具有极其重要的指导和借鉴意义。

3.7 强调禁忌，安全谨慎针灸的不当操作可能会对人体造成损害，古人早就意识到这一点，于是针灸禁忌应运而生。《黄帝内经》中早有相关论述，如《灵枢·阴阳系日月》曰：“正月、二月、三月，人气在左，无刺左足之阳。”［6］此为时间禁忌；又如《素问·刺禁论》一篇专论刺法禁忌，包括五脏禁刺、形体血脉禁刺等，如“脏有要害，不可不察……刺中心，一日死，其动为噫。刺中肝，五日死，其动为语……刺阴股中大脉，血出不止死。”［6］凌氏颇为注重针灸疗法的安全性，故在《凌门传授铜人指穴》中收录多篇针灸禁忌相关内容以警弟子。如《血忌歌》《年尻神歌》《月尻神歌》为时间禁忌，《禁针穴歌》《禁灸穴歌》为部位禁忌。这些禁针禁灸穴位是在特定的时代背景下产生的，时间禁忌有“人神禁忌”的迷信色彩，也有把握气血运行规律避免在特定时间针灸伤及人体［11］的合理性。部位禁忌有针具灸具、针法灸法落后的因素，也体现出医者对人体重要脏器涉及生命安全的认识。例如《禁针穴歌》曰：“禁针穴道要先明，脑户囟会及神庭。”以脑户穴为例，按今之解剖学，脑户穴附近有左右枕动脉、静脉分支，布有枕大神经分支，针刺不慎易损伤动脉及神经造成严重后果。如今由于针具、灸具不断改善，针灸方法的日益改进，这些禁针禁灸穴位已不再是绝对的“禁”。但并不意味着这些内容便如同糟粕要被抛弃，其存在具有一定的合理性，并且对于现代针灸之临床教学亦能起到一定的警示作用。进行针灸操作时要怀有谨慎之心，正如《素问·宝命全形论》所说：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”［6］这也体现了凌氏针法不可忽略的严谨性。

4 结语

《凌门传授铜人指穴》是明代御医凌云一族汇编的针书，该书博采众长，短短两万余字所载内容却相当全面，且图文并茂，语言精练，易于理解和记忆。书中所载担截法有待进一步发掘与探讨，所绘图像也有深入研究的空间，所述针法如补泻手法、行针先后顺序、子午流注法等对于临床与教学有一定的指导意义，针灸禁忌的相关内容对医者有一定警示作用。故《凌门传授铜人指穴》是一本集理论与临床、教学与研究为一体的针书，有深入研读的价值。